Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з шлуночковими порушеннями ритму

Рубрика по МКБ-10: 149.3; 147.0; 147.2

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Передчасне желудочковое скорочення або шлуночкова екстрасистола - це комплекс, який виникає в ектопічному желудочковом вогнищі і є передчасним по відношенню до основного ритму (табл. 2.1).

Таблиця 2.1

Клініко-морфологічна класифікація шлуночкових порушень ритму





Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі з шлуночковими порушеннями ритму підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. У разі необхідності - планова госпіталізація в кардіологічний стаціонар за наявності в анамнезі нападів шлуночкової тахікардії, суб'єктивної непереносимості аритмії, неефективності медикаментозного лікування на амбулаторному етапі, а також в хірургічний стаціонар для проведення хірургічного лікування. Термінова госпіталізація - при виникненні нападу потенційно загрозливих для життя аритмій, при порушеннях гемодинаміки під час аритмії (втрата свідомості, серцева астма, зниження артеріального тиску).

Програма діагностики

Обов'язкові дослідження

1. Збір скарг та анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання АТ.

4. Лабораторне дослідження (загальні аналізи крові та сечі, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, визначення електролітного балансу в плазмі крові, глюкоза, ХС, ТГ).

5. ЕКГ у 12 відведеннях.

6. ЕхоКГ.

7. Добовий моніторинг ЕКГ.

Додаткові дослідження

1. Гормони щитовидної залози.

2. Іммунограмма, маркери запального процесу.

3. Коронаровентрикулографія.

4. Інвазивне ЕФД.

5. Проба з фізичним навантаженням.

6. Барорефлекторної чутливість.

7. Радіоізотопна вентрикулография.

8. Сігналусредненная ЕКГ високого підсилення мендуется, але при поганій переносимості шлуночкової екстрасистолії можливе застосування блокаторів B-адренорецепторів;

2.
Хворим з патологією серця і шлуночковою екстрасистолією високих градацій (Аллоритмия, поліморфні і політопние екстрасистоли, короткі епізоди шлуночкової тахікардії) показаний підбір антиаритмічної терапії (з урахуванням негативного інотропного ефекту антиаритмічних препаратів і можливого проаритмогенного дії):

| блокатори B-адренорецепторів (пропранолол, атенолол, метопролол та інші) є препаратами вибору при ІХС, АГ, синусової тахікардії;

| антиаритмічні препарати I класу (пропафенон, етацизин, дизопірамід) показані при неефективності блокаторів B-рецепторів;

| аміодарон призначають при резистентності до інших антиаритмічних препаратів або як препарат вибору при життєво небезпечних аритміях;

| у хворих з ознаками СН поряд із застосуванням інгібіторів АПФ, діуретиків, периферичних вазодилататорів для лікування шлуночкових екстрасистол необхідно використовувати аміодарон.

3. Пацієнтам з прогностичними несприятливими аритміями, рефрактерними до антиаритмічної терапії, з порушеннями гемодинаміки, коронарного кровотоку або в поєднанні з пароксизмами шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків показано хірургічне лікування (стентування, АКШ, деструкція ектопічного вогнища, імплантація антітахікардітіческіх пристроїв - водіїв ритму, кардіовертерів-дефібриляторів та ін.)

Програма лікування

Перелік і обсяг обов'язкових медичних послуг

При шлуночкових аритміях використовують такі методи лікування, як терапія антиаритмічними препаратами (блокатори р -рецепторів, аміодарон, соталол), використання медичних пристроїв (імплантація кардіовертера-дефібрилятора), абляція, оперативне втручання і проведення реваскуляризації в залежності від виду патологічного стану.

1. При доброякісної аритмії (одиничні рідкісні монофокусние шлуночковіекстрасистоли) у хворих з серцево-судинною патологією без порушення гемодинаміки призначення антиаритмічних препаратів не реко-

Характеристика остаточного очікуваного результату лікування

Критерії оцінки ефективності антиаритмічної терапії за допомогою холтерівського моніторування:

| зменшення загальної кількості шлуночкових екстрасистол на 75%;

| зниження парних шлуночкових екстрасистол на 90%;

| повне зникнення пробіжок шлуночкової тахікардії.


Тривалість лікування

Хворі потребують постійного щоденному застосуванні препаратів при шлуночкових екстрасистолах високих градацій.?

При доброякісної шлуночкової екстрасистолії можлива відміна блокаторів р-адренорецепторів при наявності стійкого ефекту протягом 3 міс.

Критерії якості лікування

Суб'єктивне поліпшення стану, зменшення або відсутність перебоїв у роботі серця.

Позитивна динаміка за даними холтерівського моніторування.

Підвищення толерантності до фізичного навантаження.

Можливі побічні ефекти і ускладнення

Можливі побічні дії препаратів згідно їх фармакологічних властивостей (погіршення гемодинаміки, провідності, частоти ритму), а також при взаємодії з деякими препаратами (наприклад з антибіотиками).

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі повинні перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Обов'язкове щорічне обстеження, при необхідності - обстеження і корекція терапії частіше, ніж 1 раз на рік.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Обмежити вживання кави і міцного чаю, відмовитися від спиртних напоїв та тютюнопаління.

З обережністю приймати лікарські засоби, що стимулюють симпатичну нервову систему (кофеїн, амінофілін, аерозолі p-адреностимуляторов) і сечогінні препарати.

Підтримання нормальної концентрації іонів калію в плазмі крові.

Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації

Упорядкувати режим роботи і відпочинку.

Уникати несприятливих психоемоційних впливів.

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі з шлуночковими екстрасистолами I-II класу згідно з класифікацією Лауна на тлі антиаритмічної терапії для контролю і спостереження за ефективністю антиаритмічних препаратів.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з шлуночковими порушеннями ритму "
  1. Класифікація
    протоколах надання медичної допомоги за спеціальністю «Кардіологія» в частині «Надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації ST (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія)» ці патологічні стани відносяться до рубрики I20-I22 по
  2. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з фібриляцією (тріпотінням) передсердь
    меддопомогу Хворі з фібриляцією передсердь підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. При необхідності відновлення СНН> союго ритму при перснсгіруюпкй аритмії у разі неефективності
  3. Гіпертрофічна кардіоміопатія
    хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією вельми висока ймовірність непритомності і раптової смерті. Як інструмент для оцінки частоти і ступеня тяжкості шлуночкових порушень ритму в цій групі хворих використовується холтерівський моніторинг. За даними Магоп і співавт. [52], у 66% (з 99) обстежених або хворих спостерігалися шлуночкові порушення ритму «високих градацій», включаючи
  4. Серцева хірургія
    хворих, які перенесли операцію на відкритому серце, в післяопераційний період часто відзначаються передсердні та шлуночкові порушення ритму. Dewar і співавт. [54] опублікували результати ретельного передопераційного, інтраопераційного та постоперационного холтерівського моніторування в групі з 52 хворих, які перенесли хірургічне втручання на серці. Дослідники відзначили: 1) високу частоту
  5. Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996
    клінічні аспекти; Електрофізіологічні механізми ішемічних порушень ритму шлуночків: кореляція експериментальних і клінічних даних; Передчасне збудження шлуночків: сучасні уявлення про механізми і клінічному значенні; Шлуночкова аритмія внаслідок фізичного навантаження; Шлуночкова тахікардія і фібриляція; Електрофізіологічні дослідження при шлуночкової
  6. Бабунц І.В., Міраджанян Е.М., Машаех Ю.А.. Азбука аналізу варіабельності серцевого ритму, 2011
    протоколами, педіатричні
  7. Шлуночкова тахікардія, викликана катехоламинами
    хворих відтворювалися при інфузії невеликої кількості изопротеренола [ 65]. Оцінка ефективності терапії полегшувалась реєстрацією реакції на профілактичне введення бета-блокаторів, доза яких підвищувалася до тих пір, поки дозоване фізичне навантаження не переставала викликати порушення ритму шлуночків; Coumel і співавт. [90] дійшли висновку, що надолол проявляє себе особливо ефективно
  8. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ІХС: стабільною стенокардією напруження III-IV ФК
    меддопомогу Хворі зі стенокардією напруги III ФК підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Хворі IV ФК зі стенокардією спокою потребують стаціонарного лікування. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. За свідченнями хворі потребують
  9. Синдром укороченого інтервалу QT
    хворих з ідіопатичною шлуночкової тахікардією. Існує дві форми даного синдрому: 1) постійна, ЧСС не впливає; 2) транзиторна, яка формулюється у зв'язку з уповільненням ритму серця. Обумовлена: - генетичними порушеннями; - гіпертермією; - підвищенням вмісту кальцію або калію в плазмі крові; - ацидозом; - порушенням тонусу автономної нервової системи. Клінічні
  10. Класифікація порушень ритму серця
    шлуночковий ритм (идиовентрикулярного скорочення і ритм). 3.Мігрірующій водій ритму між синоаурикулярной і А-В вузлами (мігруючий ритм). Б.Актівние. 1.Предсердние: а. передсердні екстрасистоли, б. передсердна тахікардія; в.трепетаніе передсердь; р. мерехтіння передсердь. 2.Узловие: а. вузлові екстрасистоли; б. вузлова тахікардія. 3. Шлуночкові: а.
  11. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ГКМП
    клінічного стану, підвищення толерантності до фізичного навантаження. Тривалість лікування Термін стаціонарного лікування при проведенні хірургічного втручання визначається індивідуально, при лікуванні СН в кардіологічному стаціонарі терміни лікування встановлюють індивідуально залежно від тяжкості СН та ефективності терапії. Критерії якості лікування 1. Поліпшення клінічного
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека