загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з надшлуночкові тахікардії

Рубрика по МКБ-10: I47.1

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Мають пароксизмальної характер, раптовий початок і кінець.

У більшості випадків регулярний ритм з незначними коливаннями частоти.

ЧСС 100-250 уд. / Хв, зазвичай 140-220 уд. / Хв.

Частота скорочень шлуночків відповідає частоті скорочень передсердь або менше при наявності AV-блокади.

Комплекси Q-R-S вузькі, але при аберрантним проведенні можуть бути широкими.

Головні механізми тахікардії такі: механізм повторного входу імпульсу (re-entry), ектопічний автоматизм і триггерная активність.

Діагноз встановлюють на підставі ЕКГ під час нападу і остаточно підтверджують за допомогою неінвазивного ЕФД.

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Пацієнти з суправентрикулярної тахікардією, яка вперше діагностована, потребують обстеження в кардіологічному стаціонарі за місцем проживання. Мета обстеження - уточнення виду суправентрикулярної тахікардії, виключення органічної патології серця, вибір тактики лікування. Якщо потрібне додаткове обстеження, застосування хірургічних методів лікування аритмії, необхідна госпіталізація в обласний кардіологічний центр. При рідкісних безсимптомних (зі стабільною гемодинамікою) нападах пацієнтам показано відновлення синусового ритму за допомогою лікарських засобів у формі таблеток в амбулаторних умовах. При частих симптомних нападах відновлення ритму виконують бригади швидкої допомоги, застосовуючи внутрішньовенні форми лікарських засобів, хворим постійно призначають підтримуючу терапію або проводять хірургічне лікування аритмії.

Програма діагностики

Обов'язкові дослідження

1. Збір скарг та анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання АТ.

4. Лабораторне обстеження (загальний аналіз крові та сечі, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, загальний ХС, ТГ, ревмопроби, глюкоза крові, гормони щитовидної залози, коагулограма).

5. ЕКГ у 12 відведеннях.

6. ЕхоКГ.

7. Неінвазивне ЕФД.
трусы женские хлопок


8. Холтерівське моніторування ЕКГ.

Додаткові дослідження

1. ВЕМ.

2. Добове моніторування АТ.

3. Коронаровентрикулографія.

4. Епізодичне моніторування ЕКГ.

5. Визначення маркерів запальних процесів міокарда.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов'язкових медичних послуг

При обстеженні необхідно чітко визначити механізм аритмії. Підібрати ефективне медикаментозне лікування, визначити показання для хірургічного лікування аритмії.

Для невідкладної терапії застосовують:

- при тахікардіях за механізмом re-entry - вагусні проби, АТФ, верапаміл, дилтіазем, блокатори p-рецепторів, пропафенон;

- при тахікардіях за участю додаткових шляхів проведення - пропафенон, флекаїнід, соталол, аміодарон;

- при тахікардіях за механізмом ектопічного вогнища - блокатори p-рецепторів, верапаміл, дилтіазем, пропафенон.

Для профілактики нападів використовують верапаміл (ретардной форми), блокатори p-адреноблокатори, дилтіазем, пропафенон, соталол, аміодарон.

Показання до хірургічного лікування тахікардії

1. Частота скорочень шлуночків під час тахікардії> 200 уд. / Хв.

2. Порушення гемодинаміки під час тахікардії.

3. Молодий вік.

4. Вагітність.

5. Наявність додаткового шляху проведення і миготливої ??аритмії.

6. Неефективність медикаментозної терапії.

Перелік і обсяг додаткових медичних

послуг

Хворим старшого віку з діагнозом ІХС рекомендовано проведення коронаровентрікулографіі.

Хворим з рідкісними нападами і при неінформативні чреспищеводном ЕФІ рекомендовано проведення епізодичного моніторування ЕКГ.

За наявності АГ - добове моніторування АТ з подальшою корекцією гіпотензивної терапії.

Консультація ендокринолога і контроль рівня гормонів щитовидної залози при вперше виявленої суправентрикулярної тахікардії і при постійній терапії аміодароном кожні 6 міс.

Характеристика остаточного очікуваного результату лікування

Відсутність нападів аритмії, які супроводжуються порушенням гемодинаміки, зменшення кількості та тривалості пароксизмів.
Зниження частоти скорочень шлуночків під час тахікардії.

Тривалість лікування

При нападах показана терапія для відновлення синусового ритму. При нападах, що супроводжуються зниженням гемодинаміки, хворим показано хірургічне лікування аритмії. При неефективному хірургічному лікуванні показаний постійний прийом препаратів. Хворим після хірургічного лікування не відображено антиаритмическая терапія.

Критерії якості лікування

Відсутність або значне зменшення кількості та тривалості пароксизмів тахікардії, повна відсутність нападів аритмії, які супроводжуються порушенням гемодинаміки. Зниження частоти скорочень шлуночків під час тахікардії. Нормальна толерантність до буденних фізичних навантажень.

Можливі побічні ефекти і ускладнення

Можливі побічні дії та ускладнення препаратів згідно їх фармакологічних властивостей. Після хірургічного лікування не виключені рецидиви аритмії, які вимагають повторних втручань, і порушення провідності.

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі, які отримують медикаментозну терапію, повинні перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Обов'язкові щорічне обстеження і корекція терапії. Після катетерних абляції хворих повторно обстежують через 3 міс.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Пацієнтам показана дієта з обмеженням солі при схильності до АГ, при підвищеному рівні ХС - обмеження продуктів з високим вмістом тваринних жирів. При надмірній масі тіла - зниження калорійності їжі. Обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації

При частих пароксизмах і гемодинамічно значущих пароксизмах хворі потребують направлення на МСЕК для вирішення питання про можливість продовження професійної діяльності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з надшлуночкові тахікардії "
  1. Класифікація
    Згідно з наказом № 436 Міністерства охорони здоров'я України від 03.07.2006 р. в затверджених протоколах надання медичної допомоги за спеціальністю« Кардіологія »в частині« Надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації ST (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія) »ці патологічні стани відносяться до рубрики I20-I22 по
  2. ЕФД в діагностиці пацієнтів з тахікардією та широкими комплексами QRS
    При широких комплексах QRS (> 120 мс) важливо диференціювати наджелудочковую тахікардію від шлуночкової тахікардії. Для відмінності надшлуночкових тахікардій від шлуночкових стійкі симптоми тахікардії непоказовими. Якщо діагноз надшлуночкової тахікардії неможливо підтвердити або встановити, то тахіаритмію слід розцінювати як шлуночкову тахікардію і лікувати відповідно. Тахікардія з
  3. Частота синдрому ВПУ у хворих з пароксизмальною тахікардією
    Синдром ВПУ є, ймовірно, найбільш важливим причинним фактором пароксизмальної регулярної надшлуночкової тахікардії. У групі з 120 хворих, послідовно надійшли в клініку у зв'язку з пароксизмальної надшлуночкової тахікардією, електрокардіографічні ознаки синдрому ВПУ на тлі синусового ритму були виявлені у 69 хворих (57%). Настільки висока частота синдрому ВПУ особливо
  4. Надшлуночкова аритмія
    Методи инкрементной стимуляції і екстрастімуляціі використовуються і при оцінці надшлуночкової тахікардії. Якщо замкнутий проводить шлях проходить через шлуночок, цими методами можна безпосередньо викликати і припиняти аритмію. Шлуночкова стимуляція здатна ініціювати наджелудочковую тахікардію навіть у разі неучасті шлуночків у розвитку аритмії. Якщо ретроградний проведення інтактних,
  5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з фібриляцією (тріпотінням) передсердь
    Рубрика по М КБ-10: 148 Ознаки н кр1псрнн діагностики захворювання Фибрилляция і тріпотіння передсердь - надшлуночкові аритмії, які характеризуються некоординованою активністю передсердь з порушенням їх механічної функції. Виділяють такі форми: 1. Вперше виник пароксизм. 2. Пароксізмальнан (ритм повстати & ТІВА самостійно протягом 48 год). 3. Персістіруюшая
  6. Лікування надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS на догоспітальному етапі
    Алгоритм дій при пароксизмальній реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових сполук (синдром WPW) на догоспітальному етапі. Лікарська тактика при пароксизмі надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з вузьким комплексом QRS визначається стабільністю гемодинаміки пацієнта. Сталий
  7. Тахікардія з широкими комплексами QRS
    За широким комплексам QRS (> 120 мс) важливо диференціювати надшлуночкові тахікардії від шлуночкової тахікардії (схема 5.4). При лікуванні пацієнтів з надшлуночкові тахікардії призначувані парентерально препарати, особливо верапаміл або дилтіазем, є потенційно небезпечними, оскільки можуть зумовити розвиток колапсу у хворих з шлуночковими тахікардіями. Стійкі симптоми тахікардії
  8. Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія
    Р. А. Бернфенд, У. Д. Уелч і Дж. М. Херр (RA Bauernfeind, WJ Welch and J. М. Herre) Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПНЖТ) має такі електрофізіологічні характеристики: 1) раптове (пароксизмальное) початок і закінчення нападу; 2) зазвичай регулярний ритм, частота якого змінюється лише поступово, 3) частота передсердного ритму від 100 до 250 уд / хв , зазвичай
  9. Визначення механізму пароксизмальної надшлуночкової тахікардії
    Хоча для точного визначення механізму ПНЖТ звичайно потрібні електрофізіологічні дослідження, попередній діагноз часто ставлять ще до їх проведення [1]. У хворих без вираженого передчасного збудження шлуночків найбільш вірогідним діагнозом є циркуляція в АВ-вузлі [1-5]. Однак наявність деяких клінічних ознак передбачає інший діагноз. Наприклад, якщо у хворого молодше
  10. Синдром брадикардії-тахікардії
    Електрокардіографічним проявом дисфункції синусового вузла часто буває картина чергування уповільненої синусового ритму або повільного ритму підлеглого пейсмекера і тахікардії, як правило , наджелудочкового походження (рис. 6.8). Враховуючи високу частоту захворювання передсердь у хворих з синдромом слабкості синусового вузла, мерехтіння передсердь у них, ймовірно, є наджелудочковой
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...