загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з екстрасистолічної аритмією і парасистолії

Рубрики по МКБ-10: М9.1; М9.2 ; М9.4

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Екстрасистолія - ??порушення серцевого ритму, що викликано передчасним збудженням міокарда всього серця або його ділянок. За локалізацією розрізняють:

| суправентрикулярні (синусові, передсердно, з AV-з'єднання);

| шлуночковіекстрасистоли.

Парасистолія - ??порушення ритму, обумовлене автономної активністю ектопічеського центру, який не залежить від основного серцевого ритму і співіснує з ним. Парацентр - це група уражених автоматичних клітин з різною швидкістю спонтанної діастолічної деполяризації, тобто здатних до автоматизму. По локалізації парацентра розрізняють парасистолії:

| шлуночкові;

| з AV-з'єднання;

| передсердні;

| синусові;

| з додаткових передсердно-шлуночкових шляхів;

| об'єднані (з різних камер серця) і дубльовані або множинні (з однієї і тієї ж камери серця).

Діагноз встановлюють на підставі даних ЕКГ або добового моніторингу ЕКГ.

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі з екстрасистолією і парасистолії підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. При наявності шлуночкової екстрасистолії III, ГУ, У класу за класифікацією Лауна хворі підлягають госпіталізації в кардіологічний стаціонар, при виражених симптомах порушення гемодинаміки - у відділення інтенсивної терапії.

Програма діагностики

Обстеження хворих з екстрасистолічної аритмією і парасистолії повинно включати методи, які забезпечують діагностику порушення серцевого ритму, визначення його клінічного і прогностичного значення, вибір адекватного лікування та оцінку його ефективності.

Обов'язкові дослідження

1. Збір скарг та анамнезу: при опитуванні хворого з'ясовують таку інформацію:

| суб'єктивні прояви аритмії (серцебиття, перебої в роботі серця, поштовхи або завмирання серця, дискомфорт у грудях, відчуття нестачі повітря, задишка, запаморочення, синкопальні стани), давність виникнення порушення ритму;

| наявність факторів, які провокують аритмію (фізичне навантаження, психоемоційний стрес, певний час доби, положення тіла, прийом їжі, алкоголь, куріння);

- перенесені останнім часом захворювання;

| наявність фонової кардіальної патології;

- попередній прийом антиаритмічних препаратів (які саме, їх разові і добові дози, тривалість прийому, ефективність, побічні ефекти).

2. Клінічне обстеження: виявлення аритмії при аускультації серця або при пальпації пульсу. Наявність або відсутність клінічних ознак органічного ураження серця, вимірювання артеріального тиску.

3. Лабораторні методи дослідження: загальні аналізи крові та сечі, визначення електролітного балансу плазми крові, рівня загального ХС, ТГ.

4. Інструментальні методи дослідження: ЕКГ у 12 відведеннях, рітмографія, добовий моніторинг ЕКГ, проби з фізичним навантаженням (проба Майстра, степ-тест, ВЕМ, тредміл), ехокардіографія.

Додаткові дослідження

1. Проведення проб з метою провокування виникнення екстрасистолічної аритмії або уточнення її характеру (ортокліностатіческіе, фармакологічні проби з атропіном, пропранололом, ізопреналіном, добутаміном).

2. Визначення рівня гормонів щитовидної залози, адреналіну, ацетилхоліну, МАО, холінестерази, показників кислотно-основного балансу.
трусы женские хлопок


3. Реєстрація ППШ.

4. Черезстравохідна електрографія.

5. Ендокардіальних ЕФД.

6. Коронаровентрикулографія.

Програма лікування

Лікування екстрасистолії залежить від її клінічного та прогностичного значення. При лікуванні екстрасистолії потрібно брати до уваги: ??

а) наявність або відсутність структурного захворювання серця, ступінь ризику життєво небезпечних шлуночкових аритмій;

б) суб'єктивну переносимість аритмії.

Показання для призначення антиаритмічних

препаратів при екстрасистолічної аритмії

1) значне збільшення кількості екстрасистол на тлі прогресуючого перебігу захворювання;

2) часті, політопние, парні, групові та ранні «Я на Т» шлуночковіекстрасистоли, які є загрозливими щодо переходу в пароксизмальную шлуночкову тахікардію та фібриляцію шлуночків;

3) Аллоритмия (бі-, три-, квадрігемінія), короткі напади передсердної тахікардії, які супроводжуються СН;

4) екстрасистолічна аритмія, що виникає при захворюваннях, які сприяють розвитку аритмогенних ефектів (пролабирование мітрального клапана, синдром подовженого інтервалу Q-T і т.п.);

5) виникнення або підвищення частоти естрасістол під час нападів стенокардії або гострого ІМ;

6) шлуночковіекстрасистоли після припинення нападу шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків;

7) екстрасистоли, що виникають на тлі аномальних шляхів проведення (WPW-синдрому та синдрому Клерка - Леві - Кристеско).

Хворі з доброякісною шлуночковою екстрасистолією в спеціальній антиаритмічної терапії не потребують, але необхідно динамічне спостереження, так як у частини з них поява екстрасистолії може бути дебютом серцевого захворювання. При екстрасистолії в осіб молодого віку без структурного ураження серця антиаритмічні препарати зазвичай не призначають. При суб'єктивній непереносимості екстрасистолії показані раціональна психотерапія, седативні засоби, транквілізатори або антидепресанти (фенибут, мебікар, гидазепам, діазепам, медазепам, сульпірид, тіоридазин та ін.) Пацієнтам із захворюваннями внутрішніх органів і екстрасистолією показано адекватне лікування основного захворювання і / або призначення психотропних засобів. Якщо екстрасистолія виникає на тлі вегетативної дисфункції з ознаками симпатоадреналової активації, показано призначення блокаторів B-адренорецепторів, а при домінуванні вагоінсулярних тенденцій - М-холінолітиків (атропін, препарати беладони, іпратропій бромід).

Для лікування клінічно вираженою наджелудочковой екстрасистолії у хворих зі структурним ураженням серця без ознак СН препаратами вибору є антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем), а препаратами резерву - блокатори B-адренорецепторів (пропранолол, атенолол, метопролол, бізопролол, бетаксолол і т.п.). При відсутності ефекту зазначених антиаритмічнихпрепаратів переходять до призначення препаратів I класу або комбінації антиаритмічних препаратів з різними механізмами дії. Найбільш апробовані такі комбінації антиаритмічних препаратів:

| блокатор р-адренорецепторів + антиаритмічні препарати! А класу;

- блокатор в-адренорецепторів + аміодарон;

| аміодарон + дизопірамід або препарат хінідину;

| аміодарон + пропафенон;

- верапаміл + препарат! А чи № класу;

- пропафенон + блокатор в-адренорецепторів.

Принципи лікування парасистолії такі ж, як і екстрасистолії. Однак частіше відзначають рефрактерність до медикаментозної терапії. Застосування антиаритмічних препаратів показано при шлуночкової парасістоліческой тахікардії, а також у тих випадках, коли парасистолія супроводжується суб'єктивної симптоматикою.
Аміодарон є найбільш ефективним засобом лікування парасистолії.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

Хворі з прогностично несприятливими аритміями, рефрактерними до антиаритмічної терапії, з вираженими порушеннями гемодинаміки, коронарного кровотоку або в поєднанні з пароксизмами шлуночкової тахикар- дии і фібриляції шлуночків потребують хірургічного лікування (деструкція ектопічного вогнища, імплантація протівотахікардіческіх пристроїв або використання інших підходів).

За наявності супутніх захворювань (ІХС, АГ, поразок щитовидної залози, цукрового діабету або інших соматичних захворювань) пацієнти потребують їх адекватному лікуванні.

2-3 міс. У разі досягнення стійкого антиаритмічного ефекту добова доза препарату кожні 6-7 днів знижується на 1/3 до повної від-міни протягом 2-3 міс.

Можливі побічні ефекти і ускладнення

Можливі побічні дії препаратів згідно їх фармакологічних властивостей. Про парадоксальному аритмогенної дії антиаритмічного препарату свідчать:

а) збільшення загальної кількості екстрасистол в 3-4 рази;

б) збільшення кількості парних шлуночкових екстрасистол і епізодів нестійкої шлуночкової тахікардії протягом доби в 10 разів;

в) поява раніше недокументованою стійкою шлуночкової тахікардії;

г) підвищення частоти шлуночкового ритму при шлуночкової тахікардії на 10% від початкової.

Оцінюючи адекватність лікування антиаритмічним препаратом, крім перерахованих критеріїв, слід також враховувати особливості його впливу на синусовий ритм, провідність, частоту виникнення ішемічних епізодів.

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі з наявністю екстрасистолічної аритмії III-V класу за класифікацією Лауна повинні перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Обов'язкове щорічне обстеження, при необхідності - обстеження і корекція частіше, ніж 1 раз на рік.

Характеристика остаточного очікуваного результату лікування

Поліпшення клінічного стану, підвищення толерантності до фізичного навантаження.

Критерії якості лікування

1) зменшення загальної кількості екстрасистол через добу більш ніж на 75%;

2) зменшення кількості парних і ранніх екстрасистол на 90% і більше;

3) повне усунення епізодів шлуночкової тахікардії;

4) при поліморфної шлуночкової екстрасистолії - зменшення кількості морфологічних типів екстрасистол до 1-2 .

Тривалість лікування

Тривалість лікування залежить від медичних показань і коливається від 3 тижнів до

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

При надмірній масі тіла обмежується енергетична цінність їжі. Пацієнтам з наявністю захворювань ШКТ рекомендується дотримання відповідної дієти і режиму харчування. При наявності шкідливих звичок - відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації

Хворим, які приймають аміодарон, не рекомендується перебування під прямими сонячними променями. При наявності екстрасистолії високих градацій по лаун (III-V класу) хворі підлягають направленню на МСЕК для визначення можливостей щодо професійної діяльності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з екстрасистолічної аритмією і парасистолії "
  1. Класифікація
    протоколах надання медичної допомоги за спеціальністю« Кардіологія »в частині« Надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації ST (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія) »ці патологічні стани відносяться до рубрики I20-I22 по
  2. Парасистолія АВ-з'єднання
    хворих з парасистолії АВ-з'єднання частота цієї активності дуже мала - не більше 30 уд / хв, що обумовлює нечасте поява екстравозбужденій. У подібних випадках АВ-розряди зазвичай приймають за поодинокі атріовентрикулярна екстрасистоли. Пра вільно діагноз може бути поставлений тільки на підставі тривало реєстрованих ЕКГ-даних (див. рис. 9.28). АВ-парасистолії можуть не вийти за
  3. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ екстрасистолою І парасистолії
    клінічній практиці існує очевидна потреба у створенні узгоджених рекомендацій з ведення хворих з екстрасистолією, узагальненні діагностичних та терапевтичних підходів. У цих рекомендаціях розглядають принципи ЕКГ-діагностики екстрасистолії і парасистолії, викладені основні методи обстеження хворих, а також шляхи вибору тактики лікування. Публікація підготовлена ??на основі
  4. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з фібриляцією (тріпотінням) передсердь
    меддопомогу Хворі з фібриляцією передсердь підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. При необхідності відновлення СНН> союго ритму при перснсгіруюпкй аритмії у разі неефективності
  5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ГКМП
    клінічного стану, підвищення толерантності до фізичного навантаження. Тривалість лікування Термін стаціонарного лікування при проведенні хірургічного втручання визначається індивідуально, при лікуванні СН в кардіологічному стаціонарі терміни лікування встановлюють індивідуально залежно від тяжкості СН та ефективності терапії. Критерії якості лікування 1. Поліпшення клінічного
  6.  Обстеження хворих
      клінічного та прогностичного значення аритмії, вибір лікування та оцінку його ефективності. Анамнез. При опитуванні хворого з'ясовують таку інформацію: 1. Суб'єктивні прояви аритмії (серцебиття, перебої в роботі серця, поштовхи або «завмирання» серця, дискомфорт у грудях, відчуття нестачі повітря, задишка, запаморочення, синкопальні стани), тривалість існування порушень ритму.
  7.  Електрокардіографічні прояви
      клінічної реєстрації
  8.  Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гіпертонічною хворобою (есенціальною АГ) I-II стадії
      меддопомогу Хворі з ГХ I і II стадії підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання в районних поліклініках дільничними терапевтами або сімейними лікарями. У важких випадках для виключення симптоматичної (вторинної) АГ додаткове обстеження та уточнення діагнозу проводиться в міських кардіологічних, нефрологічних, ендокринологічних відділеннях, диспансерах або
  9.  Екстрасистолічна ритм
      клінічних ЕКГ вельми важко визначити залучення того чи іншого з
  10.  Передсердна екстрасистола
      Екстрасистолічна інтервал, тобто інтервал R (синусовий) - R (Екстрасистолічна) буде менше інтервалу R (синусовий) - R (синусовий). {Foto68} Рис. 68. Передсердна екстрасистола. У відведенні III (вдих) - передсердна екстрасистола Короткий запис - інтервал R (с)-R (е) <інтервалу R (с)-R (с). Другий ЕКГ ознака Оскільки Екстрасистолічна (він же ектопічний, він же гетеротопних)
  11.  Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з дисліпідеміями
      клінічних ознак ІХС, цукрового діабету та атеросклеротичного ураження іншої локалізації оцінити відповідно до шкали SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) фатальний 10-річний ризик серцево-судинних захворювань. Додаткові дослідження 1. При підозрі на наявність сімейної дисліпідемії - провести додатково обстеження ліпідного профілю близьких родичів і генетичне
  12.  Проявляються і приховані екстрасистоли АВ-з'єднання
      хворих. а - призначення лідокаїну ліквідує желудочковую екстрасистолію і, отже, постекстрасістоліческіе паузи, усуваючи тим самим причину виникнення розрядів АВ-ускользания; б - атропін викликає прискорення синусового ритму і зникнення АВ-ритму. Одночасно зникають шлуночковіекстрасистоли, що виникали після тривалих циклів і підтримували аритмію. Після тривалої
  13.  Реферат. Серцеві аритмії, 2010
      аритмії. Брадисистолической аритмії і
  14.  Шлуночкова екстрасистола
      Екстрасистолічна вогнище знаходиться в шлуночках. Перший ЕКГ ознака Ця ознака характеризує екстрасистол як таку, незалежно від місця розташування ектопічного вогнища. Короткий запис - інтервал R (с)-R (е) <інтервалу R (с)-R (с). Другий ЕКГ ознака атріовентрикулярного з'єднання здатне пропускати будь-які імпульси тільки в одному напрямку - від передсердь до шлуночків.
  15.  Передсердні екстрасистоли, відбиті хвилі і парасистолії
      клінічне значення цієї діагностичної знахідки менш ясно, якщо тільки вона не супроводжується (в окремих випадках) повторної передсердної тахікардією, тріпотінням або мерехтінням внаслідок явища R-на-Т в передсердях. В останньому випадку іноді потрібно хірургічне видалення таких вогнищ ектопічного автоматизму. Поява відбитих хвиль збудження передсердь може вказувати на приховану
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...