загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ДКМП

Рубрика по МКБ-10: М2.0

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі з ДКМП підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. При прогресуванні СН показано лікування в кардіологічних стаціонарах за місцем проживання.

Програма діагностики

Обов'язкові дослідження при первинній діагностиці

1. Збір скарг та анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання АТ на обох руках.

4. Дослідження лабораторних показників (загальні аналізи крові та сечі, визначення в крові глюкози, АЛТ, АСТ, КФК загальної та МВ-фракції, білірубіну, креатиніну, загального ХС, ТГ, калію, натрію, загального білка і білкових фракцій, СРБ, ревмопроб).

5. ЕКГ у 12 відведеннях.

6. ЕхоКГ.

7. Рентгенографія органів грудної клітини.

Додаткові дослідження

коронаровентрікулографіі.

Ендоміокардіальна біопсія.

Радіонуклідна вентрикулографія і сцинтиграфія міокарда (з цитратом Галія-67, індій-III-оксимами, 99-технецием).

Добовий моніторинг ЕКГ.

Тест з дозованим фізичним навантаженням (ВЕМ або тредміл).

Коагулограма.

Протромбіновий індекс або МНО.

НУП сироватки крові.

Лабораторні методи визначення функції щитовидної залози, наднирників (при підозрі на ендокринну кардіоміопатію), рівня сечової кислоти.

МРТ з контрастуванням.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов'язкових медичних послуг

Хворі повинні отримувати комплексну терапію систолічною СН з використанням:

| інгібіторів АПФ;

| блокаторів р-адренорецепторів - метопрололу, карведилолу, бісопрололу, небівололу, які показані всім гемодинамічно стабільним хворим при відсутності протипоказань;

- салуретиків за наявності ознак затримки рідини;

- серцевих глікозидів. Найбільш доцільне застосування при наявності тахі-і нормосістоліческая варіантах фібриляції передсердь;

| блокаторів рецепторів ангіотензину II (при непереносимості інгібіторів АПФ);

- антагоністів альдостерону.
трусы женские хлопок
Використовують спіронолактон як тимчасове діуретичний засіб і як засіб додаткового впливу на нейрогуморальні механізми розвитку СН, який здатний покращувати прогноз виживання (в даному випадку в дозі 25 мг / добу).

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

1. Аміодарон у хворих з симптоматичними або важкими шлуночковими аритміями, а також при тахісістоліческой формі фібриляції передсердь при недостатньому ефекті інших препаратів.

2. Внутрішньовенно симпатоміметичні засоби - допамін і / або добутамін - використовують

при недостатньому ефекті при лікуванні СН тільки в умовах стаціонару, бажано із застосуванням спеціальних дозаторів.

3. Нітрати внутрішньовенно або при прийомі сублінгвально похідних нітрогліцерину або ізосорбіду динітрату - при наявності ознак лівошлуночкової недостатності - з відміною після стабілізації гемодинаміки.

4. Антикоагулянти (непрямі) у пацієнтів з постійною формою фібриляції передсердь, тромбоемболічними ускладненнями в анамнезі, при наявності тромбів у порожнинах серця. Обов'язковий контроль МНО. При неможливості визначення МНО - визначення протромбінового індексу.

5. Імплантація кардіовертера-дефібрилятора при наявності рецидивуючої фібриляції шлуночків або стійкої шлуночкової тахікардії та їх резистентності до антиаритмічних препаратів.

6. Імплантація трикамерного електрокардіостимулятора в режимі DDDR (у правому передсерді і ПЖ знаходяться по два електроди - стимулюючий і сприймає) при тяжкій СН, яка є рефрактерною до медикаментозної терапії, у хворих зі значними порушеннями внутрішньошлуночкової провідності і десинхронізацією скорочення шлуночків.

7. Трансплантація серця.

Характеристика остаточного очікуваного результату лікування

Відсутність прогресування СН, збільшення тривалості життя.

Тривалість лікування

Хворі потребують щоденного застосування препаратів протягом невизначено тривалого періоду. Терміни стаціонарного лікування визначаються ступенем СН та ефектом лікування.


Критерії якості лікування

1. Усунення або зменшення вираженості суб'єктивних симптомів СН - задишки, серцебиття, підвищеної стомлюваності.

2. Підвищення ФВ ЛШ.

3. Усунення клінічних ознак затримки рідини в організмі.

4. Підвищення якості життя.

5. Збільшення періоду між госпіталізаціями.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні дії препаратів - згідно їх фармакологічних властивостей.

Найчастіше - артеріальна гіпотензія. Проведення неадекватною антикоагулянтної терапії може спровокувати кровотечі, особливо у хворих з існуючими ураженнями травного тракту та іншими факторами ризику. У даних пацієнтів високий ризик тромбоемболічних ускладнень, особливо при застосуванні масивної діуретичної терапії. У групі хворих з ДКМП високий ризик смерті аритмічного.

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі повинні перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання і обстежитися не менше 1 раз в 2 міс або частіше, якщо така необхідність обумовлена ??клінічною ситуацією.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Обмеження добового споживання хлориду натрію: <3 г / добу при доклінічній та помірній СН (<1,5 г / сут - при вираженою СН (III-IV ФК)). При надмірній масі тіла обмежується енергетична цінність їжі.

Відмова від тютюнопаління та вживання алкоголю.

Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації

Рекомендовано обмеження фізичних навантажень відповідно до ступеню та вираженості СН. Регулярна фізична активність (повільна ходьба, фізичні вправи невеликої інтенсивності) відповідно до функціональних можливостей пацієнта (комфортний, але регулярний руховий режим). Більшість хворих потребує направлення на МСЕК в зв'язку із стійкою втратою працездатності, яка обумовлена ??СН.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ДКМП "
  1. Класифікація
    Згідно з наказом № 436 Міністерства охорони здоров'я України від 03.07.2006 р. в затверджених протоколах надання медичної допомоги за спеціальністю« Кардіологія » в частині «Надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації ST (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія)» ці патологічні стани відносяться до рубрики I20-I22 по
  2. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з НЦД
    Рубрика по МКБ-10: F45.3 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. Програма діагностики Обов'язкові дослідження Збір скарг та
  3. Клініка і діагностика
    Недостатня вивченість ДКМП обумовлює в ряді випадків труднощі при діагностиці цього захворювання. Більшість робіт, присвячених цьому питанню, базуються на відносно невеликому клінічному матеріалі. Як показує, проте, досвід останніх років, в практиці лікарів - кардіологів, ревматологів, терапевтів та кардіохірургів хворі з імовірною ДКМП зустрічаються значно частіше, ніж показують
  4. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з фібриляцією (тріпотінням) передсердь
    Рубрика по М КБ-10: 148 Ознаки н кр1псрнн діагностики захворювання Фибрилляция і тріпотіння передсердь - надшлуночкові аритмії, які характеризуються некоординованою активністю передсердь з порушенням їх механічної функції. Виділяють такі форми: 1. Вперше виник пароксизм. 2. Пароксізмальнан (ритм повстати & ТІВА самостійно протягом 48 год). 3. Персістіруюшая
  5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ІХС: стабільною стенокардією напруження I-II ФК
    Рубрика по МКБ-10: 120.8 Ознаки та критерії діагностики захворювання Стабільна стенокардія напруги характеризується появою ангінозних нападів при фізичному навантаженні. ФК стенокардії визначається рівнем навантаження, при якому виникають ознаки ішемії. Напади стенокардії I ФК виникають при значних фізичних навантаженнях. При проведенні тестів з дозованим фізичним навантаженням
  6. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ІХС: стабільною стенокардією напруження III-IV ФК
    Рубрика по МКБ-10: Ш.8 Ознаки та критерії діагностики захворювання При стабільній стенокардії напруги відзначають появу ангінозних нападів при фізичному і емоційному навантаженні. ФК стенокардії визначається рівнем навантаження, при якому з'являються ознаки ішемії. При III ФК напади стенокардії виникають при звичайному фізичному навантаженні. При IV ФК напади стенокардії провокуються
  7. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ГКМП
    Рубрика по МКБ-10: 142.1 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. При наявності показань хворі підлягають направленню на хірургічне
  8. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гіпертонічною хворобою (есенціальною АГ) I-II стадії
    Рубрика по МКБ-10: И0- И5 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі з ГХ I і II стадії підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання в районних поліклініках дільничними терапевтами або сімейними лікарями. У важких випадках для виключення симптоматичної (вторинної) АГ додаткове обстеження та уточнення діагнозу проводиться в міських кардіологічних,
  9. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з інфекційним ендокардитом
    Рубрика по МКБ- 10: В3.0 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі з інфекційним ендокардитом підлягають стаціонарному лікуванню за місцем проживання. При наявності показань пацієнтів слід направляти на хірургічне лікування у відповідні спеціалізовані установи. Програма діагностики Обов'язкові дослідження 1. Збір скарг та анамнезу. 2. Клінічний огляд.
  10. QT, ХСН і ДКМП
    На підставі проспективного дослідження хворих СН (Barr C., 1994) зроблено висновок, який dQ-T> 79 мс достовірно виділяє із загальної групи пацієнтів з високим ризиком ранньої коронарної смерті. У хворих СН і ГЛШ існує взаємозв'язок між збільшенням dQ-T і схильністю до розвитку шлуночкових аритмій. Робота М. Galinier і співавторів (1998) показала достовірну зв'язок збільшення dQ-T з загальної та
  11. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з дисліпідеміями
    Умови, в яких повинна надаватися меддопомогу Всі пацієнти з виявленими дисліпідеміями, в тому числі хворі з ІХС та еквівалентами ІХС (з периферичним атеросклерозом, атеросклерозом мозкових артерій, аневризмою аорти, хворі на цукровий діабет), а також безсимптомні пацієнти з дисліпідеміями підлягають обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в
  12. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострим перикардитом, хронічним констриктивним перикардитом
    Рубрика по МКБ-10: I30, I32 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі з гострим перикардитом підлягають стаціонарному лікуванню за місцем проживання, а за наявності показань - направленню на хірургічне лікування у відповідні спеціалізовані установи. Хворі констриктивним перикардитом підлягають направленню на хірургічне лікування у відповідне спеціалізоване
  13. Визначення
    Однією з найбільш поширених КМП є дилатационная (ДКМП). За визначенням ВООЗ (1996), вона характеризується дилатацією і порушенням скоротливості лівого шлуночка або обох шлуночків і включає в себе наступні варіанти: ідіопатичну, сімейну (генетичну), вірусну і (або) імунну, алкогольну чи іншу токсичну, а також пов'язану із захворюваннями серця відомої причини або
  14. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації сегмента SТ (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія)
    Рубрика по МКБ-10: 120 -122. Ознаки та критерії діагностики захворювання Гострий коронарний синдром - група симптомів і ознак, які дозволяють запідозрити гострий ІМ або нестабільну стенокардію. Термін «гострий коронарний синдром» використовують при першому контакті з хворими як попередній діагноз. Виділяють гострий коронарний синдром зі стійкою елевацією сегмента SТ на ЕКГ і без
  15.  Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з хронічною ревматичної хворобою серця (пороками серця)
      Рубрика по МКБ-10: Ю5-ГО9 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Усі хворі з вадами серця підлягають направленню на хірургічне лікування у відповідні спеціалізовані установи. У випадках неможливості або відстрочки хірургічного лікування такі хворі підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних
  16.  Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з міокардитом
      Рубрика по МКБ-10: Ш, Ш, Ш.4 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Особливості обстеження та лікування залежать від поширеності та перебігу міокардиту. Хворі з вогнищевим міокардитом підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських
  17.  Етап 2. Обробка результатів твори
      Після завершення роботи над складанням твори студентам перед лагается проаналізувати власний твір за ступенем Вира женности наступних критеріїв: - соціальний статус (позиція) персонажів; - характеристики; - відносини (контекст) між персонажами; - причина конфлікту (мотиви персонажів); - вирішення конфлікту ( підсумок). Результати підрахунків по кожному пункту
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...