Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гіпертонічною хворобою (есенціальною АГ) III стадії

Рубрика по МКБ-10: I10-I13

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі з ГХ III стадії підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання в районних поліклініках або сімейними лікарями з обов'язковою консультацією кардіолога 1 раз на рік. При недостатній ефективності амбулаторного лікування хворі підлягають стаціонарному лікуванню в терапевтичному або кардіологічному відділеннях за місцем проживання. У складних випадках для виключення симптоматичних (вторинних) АГ додаткове обстеження та уточнення діагнозу проводиться в міських кардіологічних, ендокринологічних диспансерах або стаціонарах та діагностичних центрах. При розвитку ускладненого гіпертензивного кризу необхідна обов'язкова термінова госпіталізація в палату інтенсивної терапії відповідного профілю.

Програма діагностики

Обов'язкові дослідження

1. Збір скарг та анамнезу.

2. Фізикальне обстеження.

3. Вимірювання АТ на обох руках.

4. Вимірювання АТ на нижніх кінцівках.

5. Вимірювання маси тіла та окружності талії.

6. Лабораторне обстеження (загальні аналізи крові та сечі, креатинін, ХС, ТГ, глюкоза, калій, натрій крові).

7. ЕКГ в 12 стандартних відведеннях.

8. ЕхоКГ.

9. Огляд очного дна.

10. Рентгенографія органів грудної клітини.

11. УЗД нирок.

Додаткові дослідження

1. Добовий моніторинг АТ.

2. Допплеровское дослідження сонних і ниркових артерій.

3. Визначення мікроальбумінурії.

4. КТ та МРТ голови.

5. Радіоізотопна ренографія / реносцінтіграфія.

6. При супутньої ІХС та наявності відповідних показань - коронаровентрикулографія, добове моніторування ЕКГ.

7. Визначення вмісту ХС в липопротеинах різних фракцій.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов'язкових медичних послуг

Застосування антигіпертензивних препаратів I ряду (блокатори в-адренорецепторів, тіазвдние або споріднені діуретики , інгібітори АПФ, антагоністи кальцію, антагоністи рецепторів до ангіотензину II). Лікування починають з невисоких доз, поступово підвищуючи їх до досягнення цільового АТ. Низькодозового комбінована терапія може використовуватися як альтернатива монотерапії. При стійкому рівні АТ> 160/100 мм рт. ст. рекомендується починати лікування з комбінованої терапії.


При недостатньому ефекті проводять комбіновану терапію 2-3 препаратами I ряду в рекомендованих дозах.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

1. Ацетилсаліцилова кислота після нормалізації рівня артеріального тиску (при наявності показань).

2. При недостатній ефективності або неможливості застосування препаратів I ряду в складі комбінованої терапії використовують антигіпертензивні препарати II ряду (а1-адреноблокатори, насамперед при супутній аденомі передміхурової залози, моксонидин, петльові діуретики, калійзберігаючі діуретики, метилдопа, резерпін).

3. У хворих групи високого ризику - терапія статинами.

Характеристика остаточного очікуваного результату лікування

Стійке зниження АТ до цільового - <140/90 мм рт. ст., а для хворих високого ризику - <130/80 мм рт. ст. Зменшення вираженості скарг хворого з боку серцево-судинної системи. Корекція факторів серцево-судинного ризику.

Тривалість лікування

Амбулаторне лікування проводиться безперервно протягом життя. Стаціонарне лікування - при наявності показань (ускладнений гіпертензивний криз, необхідність проведення спеціального обстеження, неефективність амбулаторного лікування та ін.)

Критерії якості лікування

Стабілізація АТ в межах цільового. Відсутність ускладнень гіпертонічної хвороби.

1 Дигідропіридинові похідні короткої дії можуть при міняти тільки для лікування гіпертонічної кризи.

При ускладненому гіпертензивною кризі АД має бути знижене протягом 1 год з використанням внутрішньовенної терапії згідно з показаннями і особливостям кризу. Застосовують нітрати, нітропрусид натрію, блокатори р-адренорецепторів, петльові діуретики.

Перелік і обсяг додаткових медичних

послуг

1. Ацетилсаліцилова кислота після нормалізації артеріального тиску.

2. При недостатній ефективності або неможливості застосування препаратів I ряду в складі комбінованої терапії використовують антигіпертензивні препарати II ряду (блокатори а1-адренорецепторів, насамперед при супутній аденомі передміхурової залози, моксонидин, метилдопа, резерпін, петльові та калійзберігаючі діуретики).

3. При хронічному ураженні нирок і супутньої мікроальбумінурії або протеїнурії, в тому числі при цукровому діабеті, обов'язковим є призначення інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину II.


4. Терапія статинами незалежно від рівня ХС.

Характеристика остаточного очікуваного результату лікування

Стійке зниження АТ до цільового <130/80 мм рт. ст., при хронічному ураженні нирок та добової протеїнурії 1 г і більше - <125/75 мм рт. ст. Зменшення кількості та вираженості скарг хворого з боку серцево-судинної системи. Зниження ризику.

Тривалість лікування

Амбулаторне лікування проводиться безперервно протягом життя.

При ускладненому гіпертензивною кризі обов'язковим є стаціонарне лікування тривалістю, яка відповідає профілю і виду ускладнення. Стаціонарне лікування необхідно при недостатній ефективності амбулаторного лікування, наявності ускладнень (гостра декомпенсація при СН, ХНН). Тривалість стаціонарного лікування - 10-12 діб.

Критерії якості лікування

Стабілізація АТ в межах цільового. Відсутність нових ускладнень гіпертонічної хвороби з боку органів-мішеней та подальшого прогресування порушень їх функцій.

Можливі побічні дії та ускладнення

Побічні дії антигіпертензивних препаратів згідно їх фармакологічних властивостей.

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі повинні перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Щорічне обов'язкове обстеження в рамках діагностичної програми, при необхідності - обстеження і корекція терапії частіше, ніж 2 рази на рік.?

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Пацієнтам показана дієта з обмеженням солі до 5 г / сут, тваринних жирів і продуктів, що містять ХС. Рекомендується дієта, збагачена омега-3 поліненасиченими жирними кислотами (морська риба). При надмірній масі тіла обмежується енергетична цінність їжі.

За наявності шкідливих звичок - відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації

Хворих можуть направляти на МСЕК у зв'язку з втратою працездатності. Рекомендовані обмежені дозовані фізичні навантаження під контролем фахівців з ЛФК. Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолодження та перегрівання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гіпертонічною хворобою (есенціальною АГ) III стадії "
  1. Класифікація
    Згідно з наказом № 436 Міністерства охорони здоров'я України від 03.07.2006 р. в затверджених протоколах надання медичної допомоги за спеціальністю «Кардіологія» в частині «Надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації ST (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія)» ці патологічні стани відносяться до рубрики I20-I22 по
  2. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гіпертонічною хворобою (есенціальною АГ) I-II стадії
    Рубрика по МКБ-10: И0-И5 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі з ГХ I і II стадії підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання в районних поліклініках дільничними терапевтами або сімейними лікарями. У важких випадках для виключення симптоматичної (вторинної) АГ додаткове обстеження та уточнення діагнозу проводиться в міських кардіологічних,
  3. Визначення
    Під терміном "артеріальна гіпертензія" мають на увазі синдром підвищення артеріального тиску при "гіпертонічної хвороби" і "симптоматичних артеріальних гіпертензіях". Термін "гіпертонічна хвороба" (ГБ), запропонований Г.Ф. Лангом в 1948 р., відповідає употребляемому в інших країнах поняттю "есенціальна гіпертензія". Під ГБ прийнято розуміти хронічно протікає
  4. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з НЦД
    Рубрика по МКБ-10: F45.3 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. Програма діагностики Обов'язкові дослідження Збір скарг та
  5. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з фібриляцією (тріпотінням) передсердь
    Рубрика по М КБ-10: 148 Ознаки н кр1псрнн діагностики захворювання Фибрилляция і тріпотіння передсердь - надшлуночкові аритмії, які характеризуються некоординованою активністю передсердь з порушенням їх механічної функції. Виділяють такі форми: 1. Вперше виник пароксизм. 2. Пароксізмальнан (ритм повстати & ТІВА самостійно протягом 48 год). 3. Персістіруюшая
  6. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ІХС: стабільною стенокардією напруження I-II ФК
    Рубрика по МКБ-10: 120.8 Ознаки та критерії діагностики захворювання Стабільна стенокардія напруги характеризується появою ангінозних нападів при фізичному навантаженні. ФК стенокардії визначається рівнем навантаження, при якому виникають ознаки ішемії. Напади стенокардії I ФК виникають при значних фізичних навантаженнях. При проведенні тестів з дозованим фізичним навантаженням
  7. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ІХС: стабільною стенокардією напруження III-IV ФК
    Рубрика по МКБ-10: Ш.8 Ознаки та критерії діагностики захворювання При стабільній стенокардії напруги відзначають появу ангінозних нападів при фізичному і емоційному навантаженні. ФК стенокардії визначається рівнем навантаження, при якому з'являються ознаки ішемії. При III ФК напади стенокардії виникають при звичайному фізичному навантаженні. При IV ФК напади стенокардії провокуються
  8. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ГКМП
    Рубрика по МКБ-10: 142.1 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. При наявності показань хворі підлягають направленню на хірургічне
  9. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з інфекційним ендокардитом
    Рубрика по МКБ-10: В3.0 Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Хворі з інфекційним ендокардитом підлягають стаціонарному лікуванню за місцем проживання. При наявності показань пацієнтів слід направляти на хірургічне лікування у відповідні спеціалізовані установи. Програма діагностики Обов'язкові дослідження 1. Збір скарг та анамнезу. 2. Клінічний огляд.
  10. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з дисліпідеміями
    Умови, в яких повинна надаватись медична допомога Усі пацієнти з виявленими дисліпідеміями, в тому числі хворі з ІХС та еквівалентами ІХС (з периферичним атеросклерозом, атеросклерозом мозкових артерій, аневризмою аорти, хворі на цукровий діабет), а також безсимптомні пацієнти з дисліпідеміями підлягають обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека