загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з дисліпідеміями

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Всі пацієнти з виявленими дисліпідеміями, в тому числі хворі з ІХС та еквівалентами ІХС (з периферичним атеросклерозом, атеросклерозом мозкових артерій, аневризмою аорти, хворі на цукровий діабет), а також безсимптомні пацієнти з дисліпідеміями підлягають обстеженню і лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах.

Програма діагностики

Обов'язкові дослідження

1. Кожному дорослому пацієнту при зверненні до медичної установи слід визначити рівні ХС і ТГ.

2. Провести збір скарг та анамнезу.

3. При підвищенні рівнів ХС і / або ТГ - визначити розгорнутий ліпідний профіль плазми крові: ХС, ХС ЛПВЩ, ТГ, обчислити за формулою Friedewald прогностично значимий ХС ЛПНГ.

4. Визначити наявність факторів ризику: куріння, АГ, ожиріння, цукровий діабет.

5. У пацієнтів без клінічних ознак ІХС, цукрового діабету та атеросклеротичного ураження іншої локалізації оцінити відповідно до шкали SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) фатальний 10-річний ризик серцево-судинних захворювань.

Додаткові дослідження

1. При підозрі на наявність сімейної дисліпідемії - провести додатково обстеження ліпідного профілю близьких родичів і генетичне дослідження.

2. При неможливості обчислення ХС ЛПНГ згідно з формулою Friedewald (при концентрації ТГ> 4,5 ммоль / дл або 400 мг / дл) - провести визначення ліпідного профілю методом електрофорезу або ультрацентрифугирования.

3. При діагностуванні ІХС, еквівалентів ІХС або АГ - подальше обстеження проводити відповідно до нозологічної формою.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов'язкових медичних послуг

Хворі з дисліпідеміями повинні отримувати комплексне лікування:

1. немедикаментозного терапію (дієта, корекція маси тіла, підвищення фізичної активності, припинення куріння) для досягнення оптимальних характеристик ліпідного профілю.
трусы женские хлопок


2. Медикаментозне лікування згідно з різними варіантами дисліпідемій:

a) гіперхолестеринемія - статини;

б) комбінована дисліпідемія - статини, деяким пацієнтам можна рекомендувати комбінацію статинів і фибратов;

в) гіпертригліцеридемія - фібрати та / або статини.

3. У пацієнтів без симптомів: якщо шляхом модифікації способу життя протягом 8-12 тижнів не вдається досягти наміченої мети, почати медикаментозне гиполипидемическое лікування відповідно з варіантом дисліпідемій (статини та / або фібрати).

4. У хворих з встановленою ІХС або її еквівалентами терапію статинами необхідно почати одночасно із заходами щодо немедикаментозної профілактики.

5. Контролювати ліпідні параметри, печінкові і м'язові ферменти: АлАТ, АсАТ, КФК 1 раз на 3 міс.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

1. При супутньої АГ - антигіпертензивна терапія.

2. При супутньому цукровому діабеті - цукрознижувальна терапія.

3. При важких формах сімейних дисліпідемій - можлива корекція ліпідного профілю методом плазмаферезу.

Характеристика остаточного очікуваного результату лікування

1. Досягнення цільових рівнів ХС і ХС ЛПНЩ:

- для загальної популяції цільовий рівень ХС плазми крові повинен бути <5,0 ммоль / л (190 мг / дл), а рівень ХС ЛПНГ повинен бути <3 ммоль / л (115 мг / дл);

| для пацієнтів з ІХС, її еквівалентами і пацієнтів з цукровим діабетом цільовий рівень ХС повинен бути <4,5 ммоль / л (175 мг / дл) , при можливості <4,0 ммоль / л (155 мг / дл), а рівень ХС ЛПНГ повинен бути <2,5 ммоль / л (100 мг / дл), при можливості <2,0 ммоль / л (80 мг / дл).

2. Для пацієнтів з сімейною гіперхолестеринемією або іншими генетичними порушеннями метаболізму ліпідів, при неможливості зниження ХС ЛПНГ нижче рівня 3 ммоль / л (115 мг / дл) із залученням комбінованої ліпідознижуючої терапії, з подвійними або потрійними режимами прийомів препаратів потрібно намагатися знизити рівень загального ХС по крайней міру на 20% і ХС ЛПНГ на 30%, що, як очікується, має супроводжуватися значущим клінічним ефектом.?

Тривалість лікування

Хворі потребують довічному немедикаментному і медикаментозному лікуванні.


Критерії якості лікування

У переважної більшості пацієнтів з дисліпідеміями критерієм якості є досягнення цільових рівнів ХС і ХС ЛПНЩ.

У хворих з сімейною гіперхолестеринемією або іншими генетичними порушеннями метаболізму ліпідів зниження рівня загального ХС на 20% і ХС ЛПНГ на 30% є критерієм досягнення важливого клінічного ефекту.

Можливі побічні ефекти і ускладнення

Можливе виникнення побічних ефектів згідно фармакологічними властивостями ліпідознижуючих препаратів (статинів, фібратів): підвищення рівня трансаміназ (АЛТ, АСТ більш ніж у 3 рази ) і КФК (більш ніж у 10 разів). При підозрі на розвиток побічних реакцій - скасування ліпідознижуючих препаратів.

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі повинні перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Контролювати ліпідні параметри, печінкові і м'язові ферменти: АлАТ, АсАТ, КФК 1 раз в 3 місяці протягом першого року. Надалі потрібно проводити щорічне обов'язкове обстеження, при необхідності - обстеження і корекція терапії частіше, ніж 1 раз на рік.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Хворі з дисліпідеміями повинні отримувати низькокалорійну дієту, загальне споживання жиру не повинно перевищувати 30% споживаної енергії, частка насичених жирів не повинна перевищувати третину загального споживання жиру. Споживання ХС має бути <300 мг / сут. Рекомендується дієта, збагачена харчовими волокнами. Насичений жир може частково бути замінений складними вуглеводами і омега-3 поліненасиченими жирними кислотами з морепродуктів.

Пацієнтам з АГ та особам з надмірною масою тіла рекомендується додатково знизити споживання солі до 5 г / добу і менше; обмежити прийом алкоголю.

Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації

Дозовані фізичні навантаження згідно рекомендацій лікаря після отримання результатів навантажувальних тестів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з дисліпідеміями "
  1. Класифікація
    протоколах надання медичної допомоги за спеціальністю« Кардіологія »в частині« Надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації ST (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія) »ці патологічні стани відносяться до рубрики I20-I22 по
  2. Вторинні дисліпідемії.
    Дисліпідемії.
  3. Додаток
    хворих з дисліпідемією: Лікувальна програма Перелік і обсяг обов'язкових медичних заходів асортименту Хворі з дисліпідеміями повинні отримувати комплексне лікування: 1. Немедикаментозні терапія (дієта, корекція маси тіла, підвищення фізичної активності, припинення куріння) для досягнення оптимальних характеристик ліпідного профілю. 2. Медикаментозне лікування згідно з різними
  4. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ І ЛАБОРАТОРНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРИХ З ДИСЛІПІДЕМІЇ
    клінічних проявів ІХС серед найближчих родичів у
  5. Первинні і вторинні дисліпідемії .
    Дислипидемии концентрація ліпідів і ліпопротеїнів крові виходить за межі норми внаслідок спадкових чи набутих станів, при яких порушується їх освіту, руйнування або видалення з циркуляції. Дисліпідемії класифікуються залежно від того, рівень яких саме ліпідів і ліпопротеїнів виходить за межі норми. Одна з перших класифікацій гиперлипидемий належить
  6. А.І. Кузін, А.А. Васильєв, М.А. Чередникова, О.В. Камерер. Діагностика та лікування дисліпідемії у хворих метаболічним синдромом, 2003
    клінічних фармакологів, ендокринологів, дієтологів, лікарів загальної практики, студентів старших курсів медичних
  7. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гострим коронарним синдромом з елевацією сегмента ST (ІМ з зубцем Q)
    меддопомогу Хворих з гострим коронарним синдромом слід обов'язково терміново госпіталізувати в спеціалізоване інфарктне (кардіологічне) відділення стаціонару, бажано в блок інтенсивного спостереження, лікування та реанімації. Після стабілізації стану хворих виписують на амбулаторне лікування. Програма діагностики Обов'язкові дослідження 1. Збір скарг та анамнезу. 2.
  8. Етап 2. Обробка результатів твори
    протокол дослідження (табл. 1). Таблиця 1. Протокол дослідження: проективне твір «Конфлікт на роботі» {foto49} Закінчення табл. 1 {foto50} Приклади твори і заповнення протоколу аналізу твори наведені в
  9. ПЕРВИННА І ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА ССЗ З УРАХУВАННЯМ ВИЯВЛЕННЯ ДИСЛІПІДЕМІЇ
    клінічні дослідження продемонстрували зменшення загальної та коронарної смертності, основних коронарних подій, необхідності в проведенні інвазивних процедур на коронарних артеріях і інсультів у осіб з встановленою ІХС під впливом ліпідознижуючої терапії. Як встановлено, рівень загального
  10. Термінологія згідно МКБ-10
    дисліпідемія - Е 78; 3. АГ - I 10-1
  11. СКЛАДАННЯ ПРОТОКОЛУ патологоанатомічних розтинів
    протоколу розтину, необхідно пам'ятати, що він є не тільки важливим документом, що мають практичне значення. Будь-який протокол розтину може стати об'єктом судово-ветеринарного розгляду. Тому в ньому повинні бути об'єктивно відображені всі виявлені під час розтину зміни. Протокол розкриття слід писати чітко, без повторень, він повинен бути повним і в той же час по
  12. Особливості дисліпідемії при цукровому діабеті 2 типу.
    Клінічних проявів коронарного атеросклерозу за ступенем ризику виникнення серцево-судинних ускладнень, прирівнює до хворих з встановленою ІХС
  13. Питання 6. Внутрішня кровотеча
    меддопомоги.
  14. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
    хворого на больові напади, характерні для стенокардитических: загрудинная локалізація, характерна іррадіація в шию, ліву руку, зв'язок з фізичним навантаженням, припинення болю після прийому нітрогліцерину : їх стереотипність, - анамнестичні дані, які вказують на наявність цілого ряду факторів ризику ішемічної хвороби серця: підвищена маса тіла, малорухливий спосіб життя, куріння,
  15. ПРОТОКОЛ патологоанатомічних розтинів
    ПРОТОКОЛ патологоанатомічне
  16. Термінологія по МКБ-10
    клінічної класифікації дисліпідемій Українського наукового товариства кардіологів (2003), наведеною в табл. 2.3, рівень ліпідів крові рекомендувалося вважати патологічним, якщо показник загального ХС> 6,2 ммоль / л (240мг/дл), ХС ЛПНГ> 4,1 ммоль / л (160 мг / дл) і ТГ> 2,3 ммоль / л (200мг / дл). Діагноз дисліпідемії, гіперліпопротеїнемії і гіперліпідемії не є самостійним, а повинен бути
  17. Стаття 48. Лікарська комісія і консиліум лікарів
    клінічних даних, лабораторних, інструментальних та інших методів дослідження і рішення консиліуму лікарів. За наявності окремої думки учасника консиліуму лікарів до протоколу вноситься відповідний запис. Думка учасника дистанційного консиліуму лікарів з його слів вноситься до протоколу медичним працівником, що знаходяться поруч з
  18. Концепція факторів ризику серцево-судинних захворювань. Цільові рівні ліпідів.
    Клінічними проявами атеросклерозу (ішемічна хвороба серця або мозку, кульгавість, аневризма аорти) і цукровим діабетом є зниження ХС ЛПНГ <2,6 ммоль / л. Медикаментозна гіполіпідемічна терапія у таких хворих має бути розпочата в момент постановки клінічного діагнозу, при цьому помилковою є рекомендація обмежитися спочатку тільки дієтичним лікуванням у
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...