загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ІХС: стабільною стенокардією напруження III-IV ФК

Рубрика по МКБ-10: Ш. 8

Ознаки та критерії діагностики захворювання

При стабільній стенокардії напруги відзначають появу ангінозних нападів при фізичному і емоційному навантаженні. ФК стенокардії визначається рівнем навантаження, при якому з'являються ознаки ішемії. При III ФК напади стенокардії виникають при звичайному фізичному навантаженні. При IV ФК напади стенокардії провокуються мінімальними навантаженнями і можуть виникати в стані фізичного спокою. При проведенні тестів з дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі або тредмиле хворий виконує навантаження не більше 50 Вт або 4 MET.

Ознаки ішемії при проведенні тестів з дозованим фізичним навантаженням

1. Поява типового ангінозного нападу

2. Горизонтальна або косонісходящая депресія сегмента ST> 1 мм або елевація сегмента ST> 1 мм (за винятком відведень V1 і AVR, а також відведень з зубцем Q).

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі зі стенокардією напруги III ФК підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Хворі IV ФК зі стенокардією спокою потребують стаціонарного лікування. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. За свідченнями хворі потребують направлення на коронарографію з метою визначення подальшої тактики лікування.

Програма діагностики

Обов'язкові дослідження

1 Збір скарг та анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання АТ.

4. Лабораторне обстеження (загальний аналіз крові з обов'язковим визначенням гемоглобіну, загальний аналіз сечі, визначення в сироватці крові рівня глюкози, загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ, ТГ, калію, натрію, креатиніну, АЛТ, АСТ, білірубіну).

5. ЕКГ у 12 відведеннях.

6. ЕхоКГ.

7. Рентгенографія органів грудної клітини.

8. Тест з дозованим фізичним навантаженням (ВЕМ або тредміл).

9. Коронаровентрикулографія.

Додаткові дослідження

1. Коагулограма.

2. Добовий моніторинг ЕКГ.

3. Фармакологічні проби.

4. Стрес-ехокардіографія.

5. Визначення рівня КФК, ЛДГ.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов'язкових медичних послуг

Зміна способу життя.

Ацетилсаліцилова кислота 75-150 мг / добу - для всіх пацієнтів, крім мають протипоказання (шлунково-кишкові кровотечі, алергію або толерантність до ацетилсаліцилової кислоти). Клопідогрел як альтернативне антитромбоцитарну засіб для пацієнтів зі стабільною стенокардією, які не отримують ацетилсаліцилову кислоту, а також для лікування хворих до і після чрескожних коронарних втручань.
трусы женские хлопок


Статини - для всіх пацієнтів з ІХС. Доза визначається індивідуально з урахуванням цільового рівня загального ХС крові <4,5 ммоль / л і ХС ЛПНГ <2,5 ммоль / л). Для хворих групи дуже високого ризику цільовий рівень ХС ЛПНЩ - до 1,8 ммоль / л. Одночасно для оцінки переносимості лікування контролюють вміст в крові АЛТ, АСТ і КФК.

Блокатори р-рецепторів для всіх пацієнтів з ІХС за відсутності протипоказів, обов'язково - для пацієнтів з постінфарктним кардіосклерозом та СН, оскільки ці препарати покращують прогноз таких хворих. Перевага надається селективним блокаторам р1-адренорецепторів тривалої дії, враховуючи необхідність 24-годинний захисту міокарда від ішемії. Доза препаратів визначається за ЧСС в стані спокою (рекомендоване зниження ЧСС до 55-60 уд. / Хв). При непереносимості блокаторів р-рецепторів в якості альтернативи для зниження ЧСС, доцільно призначення інгібіторів ^ каналів (івабрадін).

Інгібітори АПФ - для пацієнтів зі спеціальними показаннями для їх призначення, такими як АГ, СН, дисфункція ЛШ або цукровий діабет. Раміприл і периндоприл мають також додаткові докази щодо поліпшення прогнозу у пацієнтів з ІХС. Для хворих з ІХС без спеціальних показань для їх призначення інгібітори АПФ можуть бути рекомендовані з урахуванням співвідношення потенційної користі (позитивний вплив на прогноз захворювання), з одного боку, і ризику щодо побічних реакцій, поліпрагмазії, надмірної вартості лікування - з іншого.

Нітрати короткої дії - для усунення нападів стенокардії. Рекомедовал використання швидкодіючих нітратів (нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат у вигляді сублінгвального таблеток, спреїв). Нітрати пролонгованої дії з профілактичною метою показані хворим з регулярними нападами стенокардії, а також перед значними фізичними навантаженнями.

7. Блокатори кальцієвих каналів та нітрати тривалої дії показані при непереносимості або недостатньої ефективності блокаторів р-адренорецепторів у вигляді моно-або комбінованої терапії.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

1. Омега-3 поліненасичені жирні кислоти - хворим, які перенесли ІМ.

2. Метаболічні агенти (триметазидин) як додаткової терапії або при непереносимості основних препаратів.

3. Фібрати - для пацієнтів з високим рівнем ТГ і низьким ХС ЛПВЩ, з супутнім цукровим діабетом або метаболічним синдромом.

4. При супутньої АГ - антигіпертензивна терапія. Цільовий рівень АТ <130/85 мм рт. ст.

5. При супутньому цукровому діабеті - цукрознижувальна терапія. Цільовий рівень глікозильованого гемоглобіну (Н'А1с) <7%.

6. Реваскуляризація міокарда - визначають обсяг і необхідність втручання за даними коронаровентрікулографіі.


Характеристика остаточного очікуваного результату лікування

Зменшення вираженості або усунення нападів стенокардії, попередження гострих коронарних синдромів, підвищення толерантності до фізичного навантаження.

Тривалість лікування

При медикаментозному лікуванні хворі потребують довічному щоденному застосуванні препаратів.

Критерії якості лікування

Відсутність клінічних та ЕКГ-ознак ішемії міокарда. Підвищення толерантності до фізичного навантаження. Відсутність прогресування стенокардії та розвитку ускладнень. Зниження частоти госпіталізації.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні реакції, відповідні фармакологічними властивостями препаратів. Найчастіше відзначають брадикардію, артеріальну гіпотензію. Проведення адекватної антитромботичної терапії може спровокувати кровотечі, особливо у хворих з ураженнями травного тракту та за наявності інших факторів ризику. Підвищення рівня трансаміназ (АЛТ, АСТ).

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Хворі повинні перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Обов'язкове щорічне обстеження, при необхідності - обстеження і корекція терапії частіше, ніж 1 раз на рік. Після адекватної ендоваскулярної і хірургічної реваскуляризації міокарда хворі потребують постійного застосуванні ацетилсаліцилової кислоти (при необхідності - клопідогрелю) і статинів при рівні загального ХС крові> 4,5 ммоль / л та / або ХС ЛПНЩ> 2,5 ммоль / л.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Хворі повинні отримувати дієту із обмеженням солі до 6 г / добу, жирів тваринного походження та інших продуктів з великим вмістом ХС. Рекомендується дієта, збагачена харчовими волокнами та омега-3 поліненасиченими жирними кислотами. При надмірній масі тіла обмежується енергетична цінність їжі.

За наявності шкідливих звичок - відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації

Рекомендовано обмеження фізичних навантажень згідно ступеня зниження толерантності до фізичного навантаження внаслідок ішемії міокарда. Більшість хворих потребує направлення на МСЕК в зв'язку із стійкою втратою працездатності.

Після проведення АКШ хворі потребують проведення психофізичної реабілітації, у тому числі з санаторним етапом за показаннями. Рекомендовані тренують дозовані фізичні навантаження згідно рекомендацій лікаря після отримання результатів навантажувальних тестів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ІХС: стабільною стенокардією напруження III-IV ФК "
  1. Класифікація
    протоколах надання медичної допомоги за спеціальністю« Кардіологія »в частині« Надання медичної допомоги хворим з гострим коронарним синдромом без елевації ST (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія) »ці патологічні стани відносяться до рубрики I20-I22 по
  2. Реферат. Стенокардія, 2010
    стенокардії. Симптоми стенокардії. Ризик розвитку стенокардії. Профілактика стенокардії. Як виявити стенокардію без додаткових обстежень? Які лабораторні дослідження необхідно зробити? Невідкладна допомога при стенокардії. Лікування
  3. Фармакотерапія стабільної стенокардії
    хворих з дуже високим ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень або у випадках, коли адекватна медикаментозна терапія не дозволяє усунути симптоми
  4. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з фібриляцією (тріпотінням) передсердь
    меддопомогу Хворі з фібриляцією передсердь підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. При необхідності відновлення СНН> союго ритму при перснсгіруюпкй аритмії у разі неефективності
  5. СТЕНОКАРДИЯ
    хворого, виходячи з деонтологічних позицій, оскільки може викликати у хворого неприємну асоціацію з жабою, жабою . Його використання нам представляється таким же небажаним, як вживання терміна "рак" у онкологічних хворих. Нижче / таб.7 / ми наведемо класифікацію стенокардії згідно МКБ-10 перегляду і охарактеризуємо її основні форми.
  6. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ГКМП
    клінічного стану, підвищення толерантності до фізичного навантаження. Тривалість лікування Термін стаціонарного лікування при проведенні хірургічного втручання визначається індивідуально, при лікуванні СН в кардіологічному стаціонарі терміни лікування встановлюють індивідуально залежно від тяжкості СН та ефективності терапії. Критерії якості лікування 1. Поліпшення клінічного
  7. Різновиди стенокардії
    стабільна стенокардія, стабільність або нестабільність стенокардії визначається наявністю або відсутністю зв'язку між навантаженням і проявом стенокардії. Варіантна стенокардія, або вазоспастична стенокардія. Необхідно відзначити, що в рік стенокардію фіксують у 0,2 - 0,6% населення з переважанням її у чоловіків у віці 55 - 64 років, вона виникає у 30000 - 40000 дорослих на 1 млн
  8. Стенокардія напруги
    стенокардії напруги (стенокардія Гебердена) електрокардіографічні ознаки обмежені зміною кінцевої частини шлуночкового комплексу QRS і на відміну від інфаркту міокарда не спостерігається стадийной послідовності зміни сегмента S-Т і зубця Т. Цією стенокардії властиві різноманітні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу: а) депресія сегмента S-Т до 0,2 mV,
  9. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гіпертонічною хворобою (есенціальною АГ) I-II стадії
    меддопомогу Хворі з ГХ I і II стадії підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання в районних поліклініках дільничними терапевтами або сімейними лікарями. У важких випадках для виключення симптоматичної (вторинної) АГ додаткове обстеження та уточнення діагнозу проводиться в міських кардіологічних, нефрологічних, ендокринологічних відділеннях, диспансерах або
  10. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом з елевацією сегмента ST ( ІМ з зубцем Q)
    меддопомогу Хворих з гострим коронарним синдромом слід обов'язково терміново госпіталізувати в спеціалізоване інфарктне (кардіологічне) відділення стаціонару, бажано в блок інтенсивного спостереження, лікування та реанімації. Після стабілізації стану хворих виписують на амбулаторне лікування. Програма діагностики Обов'язкові дослідження 1. Збір скарг та анамнезу. 2.
  11. Епідеміологія
    стабільною стенокардією склала 0,7%. Ці дані позитивно корелюють з показником смертності від ІХС в цих регіонах. Протягом 20-річного періоду Фремінгемського дослідження щорічна захворюваність стенокардією серед чоловіків у віці 45 років-54 року становила 0,3%, 55 років-64 року - 0,8%, 65 років-74 року - 0,6%. Серед жінок відповідно віку рівні захворюваності склали 0,2;
  12. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з дисліпідеміями
      клінічних ознак ІХС, цукрового діабету та атеросклеротичного ураження іншої локалізації оцінити відповідно до шкали SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) фатальний 10-річний ризик серцево-судинних захворювань. Додаткові дослідження 1. При підозрі на наявність сімейної дисліпідемії - провести додатково обстеження ліпідного профілю близьких родичів і генетичне
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...