загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ІХС: стабільною стенокардією напруження I-II ФК

Рубрика по МКБ-10: 120.8

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Стабільна стенокардія напруги характеризується появою ангінозних нападів при фізичному навантаженні. ФК стенокардії визначається рівнем навантаження, при якому виникають ознаки ішемії. Напади стенокардії I ФК виникають при значних фізичних навантаженнях. При проведенні тестів з дозованим фізичним навантаженням ознаки ішемії з'являються у хворого при навантаженні більше 125 Вт або більше 9 МЕТ.

При II ФК стенокардії відзначають незначне обмеження звичайних фізичних навантажень. При проведенні тестів з дозованим фізичним навантаженням хворий виконує навантаження 100-125 Вт або 6-9 МЕТ.

Ознаки ішемії при проведенні тестів з дозованим фізичним навантаженням

1. Поява типового ангінозного нападу.

2. Горизонтальна або косонісходящая депресія сегмента SТ> 1 мм або елевація сегмента SТ> 1 мм (за винятком відведень У1 і AVR, а також відведень з зубцем 0).

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі зі стенокардією напруги I і II ФК підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Його можна проводити в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах.

Програма діагностики

Обов'язкові дослідження

1. Збір скарг та анамнезу.

2. Клінічний огляд.

3. Вимірювання АТ.

4. Лабораторне обстеження (загальні аналізи крові (з обов'язковим визначенням гемоглобіну) і сечі, визначення в сироватці крові рівня глюкози, загального холестерину, тригліцеридів, ХС ЛПНГ, ХС ЛПВЩ, калію, натрію, креатиніну, АЛТ, АСТ, білірубіну).

5. ЕКГ у 12 відведеннях.

6. ЕхоКГ.

7. Рентгенографія органів грудної клітини.

8. Тест з дозованим фізичним навантаженням (ВЕМ або тредміл).

Додаткові дослідження

1. Коагулограма.

2. Добовий моніторинг ЕКГ.

3. Коронарографія.

4. Проби, які провокують коронарний вазоспазм (проба з ергометрином, холодова).

5. Стрес-ехокардіографія з добутаміном і дипиридамолом.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов'язкових медичних послуг

1. Зміна способу життя.

2. Ацетилсаліцилова кислота 75 мг / добу - для всіх пацієнтів при відсутності протипоказань (шлунково-кишкові кровотечі, алергія або підвищена чутливість до ацетилсаліцилової кислоти).
трусы женские хлопок
Клопідогрел як альтернативне антитромбоцитарну засіб для пацієнтів зі стабільною стенокардією, які не отримують ацетилсаліцилову кислоту, а також до і після чрескожних коронарних втручань.

3. Статини - для пацієнтів з ІХС і рівнем загального ХС> 4,5 ммоль / л. Доза визначається індивідуально з урахуванням цільового рівня загального ХС в крові <4,5 ммоль / л і ХС ЛПНГ <2,5 ммоль / л. Хворим з початковим рівнем загального ХС <4,5 ммоль / л статини призначають з урахуванням ризику виникнення серцево-судинних ускладнень, можливої ??побічної дії та вартості препаратів.

4 Блокатори р-рецепторів - для всіх пацієнтів з ІХС за відсутності протипоказань. Перевагу віддають селективним блокаторам р1-адренорецепторів тривалої дії, враховуючи необхідність 24-годинний протекції від ішемії міокарда. Доза препаратів визначається за ЧСС в стані спокою (рекомендоване зниження ЧСС до 55-60 уд. / Хв) При непереносимості блокаторів р-рецепторів в якості альтернативи для зниження ЧСС доцільно призначення інгібіторів f-каналів (івабрадін).

5. Інгібітори АПФ - для пацієнтів зі спеціальними показаннями до їх застосування, такими як АГ, СН, дисфункція ЛШ або цукровий діабет. Раміприл і периндоприл мають також додаткові докази щодо поліпшення прогнозу у пацієнтів з ІХС. Для хворих з ІХС без спеціальних показань для їх призначення інгібітори АПФ можуть бути рекомендовані з урахуванням співвідношення потенційної користі (позитивний вплив на прогноз захворювання), з одного боку, і ризику щодо побічних реакцій, поліпрагмазії, надмірної вартості лікування - з іншого.

6. Нітрати короткої дії - для усунення нападів стенокардії. Рекомендовано використання швидкодіючих нітратів (нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат у вигляді сублінгвальних таблеток, спреїв). Нітрати пролонгованої дії з профілактичною метою показані хворим, які мають регулярні напади стенокардії, а також перед значними фізичними навантаженнями.

7. Блокатори кальцієвих каналів та нітрати тривалої дії показані при непереносимості або недостатньої ефективності блокаторів р-адренорецепторів у вигляді моно-або комбінованої терапії.

Перелік і обсяг додаткових медичних послуг

1. Метаболічні агенти (триметазидин) як додаткової терапії або при непереносимості основних препаратів.

2. Фібрати для пацієнтів з високим рівнем ТГ і низьким ХС ЛПВЩ, з супутнім цукровим діабетом або метаболічним синдромом.


3. При супутньої АГ - антигіпертензивна терапія. Цільовий рівень АТ <130/85 мм рт. ст.

4. При супутньому цукровому діабеті - цукрознижувальна терапія. Цільовий рівень глікозильованого гемоглобіну (Н'А1е) <7%.

5. Реваскуляризація міокарда - обсяг і необхідність втручання визначають за даними коронаровентрікулографіі.

Характеристика остаточного очікуваного результату лікування

Зменшення вираженості або усунення нападів стенокардії, попередження гострих коронарних синдромів, підвищення толерантності до фізичного навантаження.

Тривалість лікування

Хворі потребують довічному застосуванні препаратів.

Критерії якості лікування

Відсутність клінічних та ЕКГ-ознак ішемії міокарда. Підвищення толерантності до фізичного навантаження (за даними ВЕМ: приріст потужності навантаження не менше ніж на 25 Вт і тривалості тесту - не менше ніж на 3 хв). Відсутність прогресування стенокардії та розвитку гострих коронарних синдромів. Зниження частоти госпіталізації.

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні реакції, відповідні фармакологічними властивостями препаратів. Найчастіше відзначають брадикардію, артеріальну гіпотензію. Проведення адекватної антитромботичної терапії може спровокувати кровотечі, особливо у хворих з ураженнями травного тракту та за наявності інших факторів ризику. Підвищення рівня трансаміназ (АЛТ, АСТ).

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Хворі повинні перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Обов'язково щорічне обстеження, при необхідності - обстеження і корекція терапії частіше, ніж 1 раз на рік.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Хворі повинні отримувати дієту із обмеженням солі до 6 г / добу, тваринних жирів та інших продуктів з великим вмістом ХС. Рекомендується дієта, збагачена харчовими волокнами та омега-3 поліненасиченими жирними кислотами. При надмірній масі тіла обмежується енергетична цінність їжі.

За наявності шкідливих звичок - відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму роботи, відпочинку, реабілітації

Дозовані фізичні навантаження згідно рекомендацій лікаря після отримання результатів навантажувальних тестів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ІХС: стабільною стенокардією напруження I-II ФК "
  1. Класифікація
    Згідно з наказом № 436 Міністерства охорони здоров'я України від 03.07.2006 р. в затверджених протоколах надання медичної допомоги за спеціальністю «Кардіологія» в частині «Надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації ST (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія)» ці патологічні стани відносяться до рубрики I20-I22 по
  2. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з ІХС: стабільною стенокардією напруження III-IV ФК
    Рубрика по МКБ-10: Ш.8 Ознаки та критерії діагностики захворювання При стабільній стенокардії напруги відзначають появу ангінозних нападів при фізичної та емоційної навантаженні. ФК стенокардії визначається рівнем навантаження, при якому з'являються ознаки ішемії. При III ФК напади стенокардії виникають при звичайному фізичному навантаженні. При IV ФК напади стенокардії провокуються
  3. Реферат. Стенокардія, 2010
    Введення. Різновиди стенокардії. Симптоми стенокардії. Ризик розвитку стенокардії. Профілактика стенокардії. Як виявити стенокардію без додаткових обстежень? Які лабораторні дослідження необхідно зробити? Невідкладна допомога при стенокардії. Лікування
  4. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації сегмента SТ (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія)
    Рубрика по МКБ-10: 120-122 . Ознаки та критерії діагностики захворювання Гострий коронарний синдром - група симптомів і ознак, які дозволяють запідозрити гострий ІМ або нестабільну стенокардію. Термін «гострий коронарний синдром» використовують при першому контакті з хворими як попередній діагноз. Виділяють гострий коронарний синдром зі стійкою елевацією сегмента SТ на ЕКГ і без
  5. Фармакотерапія стабільної стенокардії
    Мета фармакотерапії стабільної стенокардії - поліпшення прогнозу і якості життя пацієнтів за рахунок усунення симптомів захворювання . Пріоритет мають лікарські засоби з доведеним позитивним впливом на прогноз. Для більшості пацієнтів зі стабільною стенокардією фармакотерапія залишається альтернативою хірургічним втручанням. Причому, за даними дослідження MASS-II, фармакотерапія
  6. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з НЦД
    Рубрика по МКБ-10: F45.3 Умови, в яких повинна надаватися меддопомогу Хворі підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитись в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень - у міських кардіологічних диспансерах і діагностичних центрах. Програма діагностики Обов'язкові дослідження Збір скарг та
  7. СТЕНОКАРДИЯ
    Стенокардія - минущі напади загрудинної болю, що викликаються фізичним або емоційним навантаженням, або іншими чинниками, що ведуть до підвищення метаболічних потреб міокарда / тахікардія, підвищення артеріального тиску /. Термін "стенокардія" / дослівно - стиснення серця / був вперше застосований В.Геберденом, який в 1768 р. описав класичну картину ангінозного нападу. Рідко замість терміна
  8. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з фібриляцією (тріпотінням) передсердь
    Рубрика по М КБ-10: 148 Ознаки н кр1псрнн діагностики захворювання Фибрилляция і тріпотіння передсердь - надшлуночкові аритмії, які характеризуються некоординованою активністю передсердь з порушенням їх механічної функції. Виділяють такі форми: 1. Вперше виник пароксизм. 2. Пароксізмальнан (ритм повстати & ТІВА самостійно протягом 48 год). 3. Персістіруюшая
  9. Різновиди стенокардії
    Існують кілька варіантів стенокардії, а точніше три: Стабільна стенокардія, що включає в себе 4 функціональних класи в залежності від переносимої навантаження. Нестабільна стенокардія, стабільність або нестабільність стенокардії визначається наявністю або відсутністю зв'язку між навантаженням і проявом стенокардії. Варіантна стенокардія, або вазоспастична стенокардія.
  10. Стенокардія напруги
    При класичній стенокардії напруги (стенокардія Гебердена) електрокардіографічні ознаки обмежені зміною кінцевої частини шлуночкового комплексу QRS і на відміну від інфаркту міокарда не спостерігається стадийной послідовності зміни сегмента S -Т і зубця Т. Цією стенокардії властиві різноманітні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу: а) депресія сегмента
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...