загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня

Клінічний приклад

Хворий у віці 60 років звернувся до гастроентеролога зі скаргами на схуднення, болі в епігастрії, анемію. Біль зазвичай посилювалася після їжі, і навіть невелика кількість їжі викликало відчуття переповнення шлунка. З анамнезу відомо, що 25 років тому хворий переніс часткову гастректомію з приводу виразкового кровотечі, апендектомію. Він не приймає ліків (навіть звичайних анальгетиків), пам'ятаючи про виразкової хвороби шлунка. Його батько також страждав виразковою хворобою. Після операції на шлунку при прийомі значної кількості рясної їжі у хворого періодично відзначається здуття живота, діарея.

Дані об'єктивного обстеження: худий чоловік без ознак виснаження. При обстеженні голови, очей, вух, носа, горла відзначається блідість кон'юнктиви і слизової оболонки ротової порожнини. Функція серця і легень у межах норми. Живіт човноподібної форми, печінка і селезінка не змінені. Дані ректального обстеження: коричневий стілець, позитивна реакція на приховану кров. Дані лабораторного дослідження: гемоглобін - 70 г / л; микроцитоз, показники аналізу крові в нормі. Враховуючи наявність в анамнезі гастректомії, гастроеюноанастомоза, було проведено дослідження з барієм, при якому виявили виразку в області хірургічного анастомозу (рис. 10-4).





Рис. 10-4.

Дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з барієм

. У хворого була часткова резекція шлунка з накладенням гастроеюностоміі. На еюнальной частини анастомозу визначається виразка розміром 12 мм зі скупченням барію і розбіжними складками. (Courtesy of the Radiology Teaching File of the American College of Radiology, developed in conjunction with the Bereau of Radiological Health, Food and Drug Administration.
трусы женские хлопок
)



Наявність схуднення, болі в епігастрії у хворого після часткової резекції шлунка відразу наводять на думку про можливе пізньому ускладненні операції - раку шлунка. Порушення спорожнення шлунка (часто парез) в результаті ваготомії виникає в ранньому післяопераційному періоді, а не через тривалий проміжок часу. У даного хворого порушена розтяжність, опорожняемость шлунка, що призводить до швидкого насичення ( відчуття переповнення шлунка виникає відразу після їжі). Виразка анастомозу може викликати подібні симптоми, тому для підтвердження діагнозу необхідно ендоскопічне дослідження. Розвиток у хворого після рясної їжі здуття живота і діареї обумовлено частковим порушенням моторики кишечника і демпінг-синдромом. Але швидка насичуваності - це новий симптом, що вселяє занепокоєння. Хоча дослідження з барієм цілком виправдано на початкових етапах діагностики, воно недостатньо інформативно при післяопераційної деформації шлунка. У цьому випадку для виключення виразки і / або пухлини показано ендоскопічне дослідження.

При об'єктивному обстеженні у хворого виявили блідість шкірних покривів. Це, а також дані лабораторного дослідження підтверджують діагноз анемії. Наявність микроцитарной анемії (знижений розмір еритроцита MCV) також наводить на думку про можливість крововтрати з виразки або пухлини; про порушення всмоктування заліза (гіпохлоремія); крововтрати при рефлюкс -гастриті (зворотний закид жовчі в шлунок). Тест на приховану кров (свідчить про кровотечу з товстої кишки) у даного хворого позитивний. У всіх випадках відсутності кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту необхідно проводити колоноскопію для виключення раку товстої кишки.


Даному хворому провели ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, при якому виявлено плоске виразкою утворення розміром 1.5 см в області гастроеюнального анастомозу. При біопсії виявлена ??аденокарцинома з кишковою метаплазією навколишнього епітелію. При комп'ютерній томографії метастази в печінки не виявлені. Хворий був спрямований на оперативне лікування.

Наявність хронічного запального процесу в шлунку (звичайно пов'язаного з Helicobacter pylori) привертає до виникнення виразкової хвороби. У разі невдачі ендоскопічного лікування, антисекреторной та антибактеріальної терапії такому хворому показано хірургічне лікування виразкової хвороби. Часто зустрічається спадкова схильність до розвитку виразкової хвороби, оскільки члени сім'ї перебувають в однакових умовах проживання і можуть мати інфікування Helicobacter pylori. Кишкова метаплазія є наслідком тривало поточного хронічного гастриту. Хірургічне лікування у даного хворого не усунуло дію Helicobacter pylori, і триваюче запалення призвело до метаплазії. Часткова гастректомія тільки посилила запалення за рахунок приєднання рефлюксу жовчі. Ваготомія знизила секрецію соляної кислоти, тим самим сприяла збільшенню вироблення гастрину та прискорення росту бактерій. Під дією мутагенів бактерій, а також інших цитокінів посилилося запалення. Все це призвело до гіперпроліферації епітелію, дисплазії і, зрештою, до розвитку аденокарциноми.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація , релевантна "Клінічний приклад"
  1. Метод прикладу
    Метод прикладу-це метод впливу на споглядання, почуття і поведінку вихованців вражаючим чином, здатним надати допомогу в досягненні педагогічних цілей В практичній роботі використовуються різноманітні засоби книги і кінофільми. картини і факти з життя, теле-і радіопередачі, наочна агітація Велике значення має особистий приклад педагога Шляхом наслідування в студента
  2. Справжні й формальні ознаки успішної кар'єри
    Справжні - людина як професіонал і фахівець супер. але з тих чи інших причин його не визнають. (приклад: Макаренко) Формальні - чол досяг висого чину але як фахівець говно (приклад: Лисенко працював простим агрономом і изза проблем в державі та плутанині і зміну керівництва оч швидко зайняв керівну посаду в
  3. Екзаменаційна робота. Основи акмеології - Акме. Акцентуації. Акмеограмма, 2010
    Робота включає вирішення трьох завдань: 1) Виділення акме у професійній діяльності особистості (на прикладі професійного шляху А. Ейнштейна); 2) Аналіз впливу акцентуації характеру на професійне зростання особистості (на прикладі М. В. Гоголя), 3) Акмеограмма (спеціальність -
  4. Висновки
    У цьому розділі і в розділі 4 ми проаналізували електрофізіологічні [259], електрокардіографічні та клінічні аспекти аномального внутрижелудочкового проведення. Обговорено також клітинні мембранні механізми, в основному визначають потенціали дії окремих клітин та контролюючі генерування імпульсів. Послідовно розглянуто зв'язок змін на клітинному рівні з клінічними
  5. дивертикули кишківника
    - сліпо закінчуються мішкоподібні випинання обмеженої ділянки будь-якого відділу кишечника, сполучені з його просвітом. Класифікація дивертикульозу товстої кишки (прийнята на Всесоюзному симпозіумі з проблеми дивертикульозу товстої кишки, Саратов, 1979) 1. За клінічним перебігом: а) без клінічних проявів; б) з клінічними проявами (біль, порушення функції кишечника)
  6. Етап 2. Знайомство з текстом «Приклад ранньої гендерної соціалізації»
    Викладач зачитує студентам текст «Приклад ранньої гендерної соціалізації» (див. додаток). Для аналізу тексту викладач може задати студентам наступні питання. 1. Які установки сприйняття онука і внучки відображені у висловлюваннях дідусі та бабусі? 2. Які психологічні механізми гендерної соціалізації будуть активно використовувати дідусь і бабуся (учасники описаної
  7. Про визначення понять "причина", "хвороба", "прояв"
    Ми говоримо: причиною в книгах про медицині називається [обставина], яке виникає первинно і обумовлює буття того чи іншого стану людського тіла або ж стійкість цього стану. Хвороба ж є неприродний стан людського тіла, що обумовлює по суті первинним чином розлад в дії [хворого органу]. Це [ відбувається] або від неприродною натури,
  8. Етап 5. Обробка результатів опитувальника «Я - жінка / чоловік»
    Для кожної пропозиції виводиться бал, що показує, наскільки дана пропозиція характеризує відписав як відповідного гендерному стереотипу (2 бали), який не відповідає (0 балів) або нейтрального (1 бал). У цьому випадку індивідуальна оцінка ступеня стереотипності / нестереотипно носить суб'єктивний характер, тобто сам відповів визначає для себе характеристики гендерного
  9. Висновок
    У висновку, можна навести приклад (з багатьох), що показує, що метод Ситіна дійсно унікальний і ефективний. Так, в Інституті нормальної фізіології ім. акад. П. До . Анохіна РАМН в присутності академіка К. В. Судакова в результаті застосування даного методу в перебігу десяти хвилин у співробітниці (28 років) була знята багаторічна стійка тахікардія з частотою пульсу 120 ударів на хвилину. Після
  10. . Діагностика стану військової дисципліни у підрозділі, 2010
    Поняття діагностики в теорії та практиці сучасної соціальної роботи. Цілі, принципи та основні напрями діагностичної діяльності офіцера виховних структур. Діагностика військової дисципліни у підрозділі як напрям діяльності офіцера-вихователя (на прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин). Технологічна карта діагностики стану військової
  11. Вакцина
    Вакцина (від лат. vacca - корова) - медичний препарат, призначений для створення імунітету до інфекційних хвороб. Вакцина виготовляється з ослаблених або вбитих мікроорганізмів, продуктів їх життєдіяльності, або з їх антигенів, отриманих генноінженерних або хімічним шляхом. Види вакцин - Живі вакцини виготовляють на основі ослаблених штамів мікроорганізму зі стійко
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...