Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення, 1997 - перейти до змісту підручника

Клінічний приклад

Хворий у віці 52 років звернувся в приймальний спокій через 4 год після того, як на роботі у нього раптово виникло відчуття нудоти і тричі була блювота яскраво-червоною кров'ю. При надходженні в приймальний спокій у пацієнта виявлено баріться стілець. Він скаржиться на запаморочення, але біль в животі відсутня. В анамнезі немає вказівок на виразкову хворобу, хоча іноді він брав антациди з приводу печії, за винятком останніх двох тижнів. Зрідка при головних болях він використовував аспірин, останній раз - кілька місяців тому. Інші нестероїдні протизапальні препарати хворий не приймав. Протягом 5 років хворий зловживав алкоголем, випиваючи п'яту частину пляшки лікеру в день, але останні 3 роки він алкоголь не вживає. Курить близько 30 років по одній пачці сигарет на день. В анамнезі - апендектомія і видалення гемороїдальних вузлів. У період зловживання спиртним, у нього неодноразово спостерігалися болі в животі, але госпіталізацій з цього приводу не було.

Об'єктивно: хворий збуджений, шкірні покриви бліді. Температура тіла 37.7 "С, пульс 125 уд. В 1 хв, частота дихання 22 в 1 хв. АТ лежачи 100/70 мм рт. Ст., Сидячи систолічний тиск знижується до 65 мм рт. Ст. Еритеми кистей, паучкообразних ангиом не виявлено . Огляд голови і шиї без патології. Аускультативно - дихання в легенях не змінено. При аускультації серця визначається систолічний шум II / VI ступеня гучності по лівому краю грудини. При пальпації живота патологічних змін не виявлено. Ректально визначається варіювання забарвлення стільця від чорного до каштанового. периферичні набряки відсутні, неврологічний статус без відхилень.

За допомогою назогастрального зонда з шлунка хворого була отримана яскраво-червона кров. Через два внутрішньовенних катетера розпочата інтенсивна інфузія фізіологічного розчину. Пробу крові відправили в пункт переливання для визначення групи і проведення проб на сумісність. Дані аналізу крові: гематокрит - 30%, тромбоцити - 66 000/мм3, парціальний тромбіновий час і протромбіновий час не змінені, вміст електролітів у нормі, концентрація азоту сечовини - 300 мг / л, креатинін - 9 мг / л; трансамінази, лужна фосфатаза, альбумін, загальний білірубін в межах норми. Незважаючи на інтенсивне вливання рідин, систолічний тиск в положенні лежачи не піднімався вище 80 мм рт.
ст. Тому довелося додатково встановити в центральну вену катетер і через нього почати інфузію. Враховуючи постійне наявність крові в пробах, аспіріруемой через назогастральний зонд, хворого перевели в реанімаційне відділення, і для його лікування були замовлені еритроцитарна маса і тромбоцитарная суспензію.



Диференціальний діагноз

Хворий поступив в приймальне відділення з явищами ортостатического падіння тиску і шоку через 4 год після початку кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Цей тип кровотечі вимагає невідкладних реанімаційних заходів. Крім поповнення обсягу циркулюючої крові за рахунок фізіологічного розчину, необхідно негайно розпочати проведення гемотрансфузії і введення тромбоцитарної маси. Подібне сильна кровотеча можливо з варикозно розширених вен, хоча у хворого в анамнезі немає захворювань печінки і ознак цирозу. Про нормальної синтетичної функції печінки свідчить незмінена протромбіновий час і рівень альбуміну. ??Таке ж інтенсивне кровотеча може спостерігатися при виразковій хворобі, але в анамнезі хворого немає вказівок на диспепсію, прийом нестероїдних протизапальних препаратів. Можливість виразкового кровотечі необхідно враховувати при проведенні диференціальної діагностики, т. к. в 20% випадків кровоточать виразки розвиваються безсимптомно. Хворий чоловічої статі і тривалий час палить (обидва факти є факторами ризику виразкової хвороби). Серед інших можливих причин виникнення кровотечі можуть бути пошкодження Dieulafoy (кровотеча з великої артеріоли слизової оболонки проксимальної частини шлунка), кровотеча з виразки стравоходу (хворий скаржився на печію), синдром Маллорі-Вейсса (розрив гастроезофагальній слизової оболонки, звичайно настає після декількох епізодів блювоти, іноді після першого блювоти).

Проте жоден з цих діагнозів не пояснює зниження числа тромбоцитів (66 000/мм3), яке визначалося в момент госпіталізації та тому не може бути наслідком ефекту розведення крові. Це наводить на думку про наявність у хворого на тлі ізольованої портальної гіпертензії та гиперспленизма періодично сильно кровоточать варикозних розширених вен шлунка. Такі зміни зі збільшенням селезінки і утворенням варикозних розширених вен в шлунку можуть спостерігатися при тромбозі селезінкової вени .
Цей вид тромбозу, як правило, виникає при хронічному панкреатиті за рахунок тривало поточного запалення селезінкової вени, яка проходить вздовж задневерхней поверхні підшлункової залози. Зазвичай причиною хронічного панкреатиту є зловживання алкоголем. Хронічний алкогольний панкреатит найчастіше протікає з періодичними загостреннями, болями в животі. Але іноді він розвивається безсимптомно, і хворі не звертаються за медичною допомогою.

Даному пацієнтові провели ендоскопічне дослідження верхніх відділів ШКТ, при якому визначилися неизмененная слизова оболонка стравоходу і велике кількість крові нижче гастроезофагального зчленування. В антральному відділі шлунка та в дванадцятипалій кишці спостерігалася неизмененная, покрита кров'ю слизова оболонка. При задньому вигині ендоскопа було виявлено, що джерелом кровотечі є варикозний вузол у верхній частині дна шлунка. Його лігування призвело до зупинки кровотечі. Інші варикозні вузли в фундального відділі було вирішено не чіпати. При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини, проведеному в той же день, в області підшлункової залози виявлено характерні для хронічного панкреатиту дифузні дрібні кальцифікати. Хворому провели ангіографію брижі, при якій був виявлений тромбоз селезінкової вени з ізольованою портальною гіпертензією (рис. 9-7). Вирішено провести спленектомію для декомпресії варикозних вузлів шлунка. У даного хворого досить хороший прогноз, т. к. у нього немає захворювання печінки, а варикозне розширення вен шлунка можна усунути в ході досить простої операції.





Рис. 9-7.

На схемі показані колатеральні шляху венозного відтоку

(після оклюзії селезінкової вени) через ліву шлункову вену, шлунково- сальниковую аркаду і вену великого сальника (дуга Баркова). (За: Yarn ad а Т., Л 1-pers DH, Owyа ng С., P оwell DW, Silvcrstein FE, eds. Atlas of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia:. !. B. Lippincott, 1992:

550.)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Клінічний приклад"
  1. Метод прикладу
    Метод прикладу-це метод впливу на споглядання, почуття і поведінку вихованців вражаючим чином, здатним надати допомогу в досягненні педагогічних цілей У практичній роботі використовуються різноманітні засоби книги і кінофільми. картини і факти з життя, теле-і радіопередачі, наочна агітація Велике значення має особистий приклад педагога Шляхом наслідування в студента
  2. Справжні й формальні ознаки успішної кар'єри
    Справжні - людина як професіонал і фахівець супер. але з тих чи інших причин його не визнають. (приклад: Макаренко) Формальні - чол досяг висого чину але як фахівець говно (приклад: Лисенко працював простим агрономом і изза проблем в державі та плутанині і зміну керівництва оч швидко зайняв керівну посаду в
  3. Екзаменаційна робота. Основи акмеології - Акме. Акцентуації. Акмеограмма , 2010
    Робота включає вирішення трьох завдань: 1) Виділення акме у професійній діяльності особистості (на прикладі професійного шляху А. Ейнштейна); 2) Аналіз впливу акцентуації характеру на професійне зростання особистості (на прикладі Н. В. Гоголя), 3) Акмеограмма (спеціальність -
  4. Висновки
    У цьому розділі і в розділі 4 ми проаналізували електрофізіологічні [259], електрокардіографічні та клінічні аспекти аномального внутрижелудочкового проведення. Обговорено також клітинні мембранні механізми, в основному визначають потенціали дії окремих клітин і контролюючі генерування імпульсів. Послідовно розглянуто зв'язок змін на клітинному рівні з клінічними
  5. дивертикули кишківника
    - сліпо закінчуються мішкоподібні випинання обмеженої ділянки будь-якого відділу кишечника, сполучені з його просвітом. Класифікація дивертикульозу товстої кишки (прийнята на Всесоюзному симпозіумі з проблеми дивертикульозу товстої кишки, Саратов, 1979) 1. За клінічним перебігом: а) без клінічних проявів; б) з клінічними проявами (біль, порушення функції кишечника)
  6. Етап 2. Знайомство з текстом «Приклад ранньої гендерної соціалізації»
    Викладач зачитує студентам текст «Приклад ранньої гендерної соціалізації» (см . додаток). Для аналізу тексту викладач може задати студентам наступні питання. 1. Які установки сприйняття онука і внучки відображені у висловлюваннях дідусі та бабусі? 2. Які психологічні механізми гендерної соціалізації будуть активно використовувати дідусь і бабуся (учасники описаної
  7. Про визначення понять "причина", "хвороба", "прояв"
    Ми говоримо: причиною в книгах про медицині називається [обставина], яке виникає первинно і обумовлює буття того чи іншого стану людського тіла або ж стійкість цього стану. Хвороба ж є неприродний стан людського тіла, що обумовлює по суті первинним чином розлад в дії [хворого органу]. Це [відбувається] або від неприродною натури,
  8. Етап 5. Обробка результатів опитувальника «Я - жінка / чоловік»
    Для кожної пропозиції виводиться бал, що показує, наскільки дана пропозиція характеризує відписав як відповідного гендерному стереотипу (2 бали), який не відповідає (0 балів) або нейтрального ( 1 бал). У цьому випадку індивідуальна оцінка ступеня стереотипності / нестереотипно носить суб'єктивний характер, тобто сам відповів визначає для себе характеристики гендерного
  9. Висновок
    У висновку, можна навести приклад (з багатьох), що показує, що метод Ситіна дійсно унікальний і ефективний. Так, в Інституті нормальної фізіології ім. акад. П. К. Анохіна РАМН в присутності академіка К. В. Судакова в результаті застосування даного методу в перебігу десяти хвилин у співробітниці (28 років) була знята багаторічна стійка тахікардія з частотою пульсу 120 ударів на хвилину. Після
  10. . Діагностика стану військової дисципліни у підрозділі, 2010
    Поняття діагностики в теорії та практиці сучасної соціальної роботи. Цілі, принципи та основні напрями діагностичної діяльності офіцера виховних структур. Діагностика військової дисципліни у підрозділі як напрям діяльності офіцера-вихователя (на прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин). Технологічна карта діагностики стану військової
  11. Вакцина
    Вакцина (від лат. vacca - корова) - медичний препарат, призначений для створення імунітету до інфекційних хвороб. Вакцина виготовляється з ослаблених або вбитих мікроорганізмів, продуктів їх життєдіяльності, або з їх антигенів, отриманих генноінженерних або хімічним шляхом. Види вакцин - Живі вакцини виготовляють на основі ослаблених штамів мікроорганізму зі стійко
  12. Додаток 2
    Приклад правильного заповнення таблиці «Порівняльна характеристика психофізіологічних особливостей чоловіків і жінок ». {foto14}
  13. Додаток
    Приклад заповнення таблиці« Соціально-економічна залежність жінок у сфері оплачуваної та сімейної зайнятості »{foto81} Закінчення табл.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека