загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічний приклад

Хворий у віці 56 років скаржиться на втрату маси тіла (14.5 кг за 8 міс), кашкоподібний стілець. На момент огляду болів у животі немає , але з анамнезу відомо, що два місяці тому хворий відзначав болю в животі, иррадиирующие в спину. Такі болі тривалістю приблизно сім днів останні п'ять років бували у нього регулярно два рази на рік. Стілець зазвичай кашкоподібні, іноді жирний. У пацієнта не спостерігалися в період болів кишкова кровотеча, лихоманка і озноб. У хворого хороший апетит, дієти не дотримується. Через Вестн, що кілька років тому у нього було діагностовано порушення толерантності до глюкози. Алергологічний анамнез спокійний. Постійно ліки не приймає. Одружений, працює у власній фірмі , викурює по одній пачці сигарет на день протягом останніх 20 років. Зазвичай він випиває стакан вина щодня за обідом і шість банок пива у вихідні дні. Спадковий анамнез: у батька було захворювання серця.

Втрата маси тіла може бути симптомом різних захворювань. Маса тіла залежить від співвідношення між споживанням і виділенням. Кількість виділеної і споживаної енергії залежить від метаболізму, фізичної активності, а також від втрати організмом води та інших речовин (з потом, при блювоті, діареї, мальабсорбції, сечовипусканні , диханні). Проти раку кишечника свідчить відсутність кровотечі і хороший апетит. Причиною втрати маси тіла може бути виділення великої кількості кашкоподібного калу. Серйозне занепокоєння повинно викликати підвищення базального рівня метаболізму (зустрічається рідко) і наявність діареї та мальабсорбції, що є частою причиною втрати маси тіла. Такий характер стільця, як правило, зустрічається при вмісті в ньому неперетравленого жиру. мальдігестія і мальабсорбція можуть виникати при захворюваннях слизової оболонки кишечника, або при панкреатиті.
трусы женские хлопок


Хворий кілька гіпотрофічен, відзначається зменшення жиру і обсягу м'язів у скроневих областях, що є характерною ознакою зниження маси тіла. Периферійні лімфатичні вузли не збільшені. Обстеження серця і легенів змін не виявило. При пальпації живіт м'який, не роздутий. Печінка злегка збільшена, край гладкий, що виключає пухлину і цироз. Селезінка не пальпується. Ректальное обстеження без патології. Тест на приховану кров негативний.

На жаль, об'єктивне обстеження мало допомогло у визначенні причини схуднення хворого. Воно підтвердило значне зниження маси тіла і виявило незначне збільшення печінки, яке може бути обумовлено інфільтрацією її пухлинної або жировою тканиною, а також багатьма іншими причинами. Так звана жирова дистрофія печінки звичайно спостерігається при діабеті та хронічному алкоголізмі. Тому можна припустити, що хворий зловживає спиртними напоями.

Дані лабораторних досліджень. електроліти в нормі, дещо підвищений рівень глюкози; змінено зміст трансаміназ: АЛТ - 80 МО / л, АлАТ - 200 МО / л (в нормі до 400); білірубін в нормі; вміст амілази і ліпази підвищений; рівень альбуміну знижений - 30 г / л; Hb - 130 г / л; збільшено обсяг еритроцитів; тромбоцити 135000/мл.

Припущення про те, що хворий зловживає алкогольними напоями, виявилося вірним. Коефіцієнт АсАТ: АлАТ більше 2 говорить про алкогольне зміні печінки (алкогольний гепатит, цироз) і про наявність у хворого макроцитарной анемії. Збільшення діаметра еритроцитів може бути при дефіциті вітаміну Biz і фолієвої кислоти, при алкогольної інтоксикації.

При проведенні протягом 72 год тесту на вміст жиру в калі виявлено, що в 1 добу при споживанні 100 г жиру хворий виділяє 600 г калових мас, що містять 15 г жиру (у нормі виділення жиру менше 7%, т.
е. 7 г на 100 г жиру, споживаного з їжею). Однак неясно, чи пов'язано це з мальдігестія (недостатністю підшлункової залози) або з мальабсорбцією (захворюванням тонкої кишки). На рентгенограмі черевної порожнини кальцифікати в підшлунковій залозі не визначаються. При проведенні УЗД печінки виявлено, що ехогенність дифузно змінена, це може свідчити про розвиток жирової дистрофії. Підшлункова залоза не видно із-за кишкових газів. Хворому провели ендоскопічну ретроградну холецістопанкреатографіі для підтвердження діагнозу хронічного панкреатиту, але ознак наявності раку і каменів не виявили. Характер зміни проток підтверджує розвиток хронічного панкреатиту (чергування розширень і звужень проток - симптом "бус"),

При повторному відвідуванні лікаря хворий був ознайомлений з результатами аналізів і зробленим на їх підставі ув'язненням. Знову ретельно проаналізований анамнез, з докладним з'ясуванням наявності захворювань підшлункової залози у родичів, а також проведених хірургічних операцій, травм живота. Хворий заперечував існування подібних фактів, і був розпитані про частоту вживання ним алкогольних напоїв. З'ясувалося, що пацієнт, крім вина і пива, щодня вживав близько 200 мл віскі. Йому було настійно рекомендовано пройти курс анонімного лікування хронічного алкоголізму, з чим хворий зрештою погодився.

Призначено препарати ферментів підшлункової залози (ліпаза, протеази, амілаза). Через 3 тижні лікування діарея зникла, і стала збільшуватися маса тіла.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Клінічний приклад "
  1. Метод прикладу
    прикладу-це метод впливу на споглядання, почуття і поведінку вихованців вражаючим чином, здатним надати допомогу в досягненні педагогічних цілей У практичній роботі використовуються різноманітні засоби книги і кінофільми. картини і факти з життя, теле-і радіопередачі, наочна агітація Велике значення має особистий приклад педагога Шляхом наслідування в студента формуються
  2. Справжні й формальні ознаки успішної кар'єри
    приклад: Макаренко) Формальні - чол досяг висого чину але як фахівець говно (приклад: Лисенко працював простим агрономом і изза проблем в державі та плутанині і зміну керівництва оч швидко зайняв керівну посаду в
  3. Екзаменаційна робота. Основи акмеології - Акме. Акцентуації. Акмеограмма, 2010
    прикладі професійного шляху А. Ейнштейна); 2) Аналіз впливу акцентуації характеру на професійне зростання особистості (на прикладі М. В. Гоголя), 3) Акмеограмма (спеціальність -
  4. Висновки
    клінічні аспекти аномального внутрижелудочкового проведення. Обговорено також клітинні мембранні механізми, в основному визначають потенціали дії окремих клітин і контролюючі генерування імпульсів. Послідовно розглянуто зв'язок змін на клітинному рівні з клінічними проявами, зокрема стосовно до аберрантним внутрішньошлуночкову проведенню. При описі
  5. дивертикули кишківника
    клінічним перебігом: а) без клінічних проявів; б) з клінічними проявами (біль, порушення функції кишечника) 2. За наявністю ускладнень: дивертикуліт, перфорація, кровотеча, кишкова непрохідність, внутрішні і зовнішні кишкові свищі Діагностичні критерії 1) Болі в животі різноманітного характеру; 2) диспепсичний синдром (порушення стільця з переважанням запорів);
  6. Етап 2. Знайомство з текстом «Приклад ранньої гендерної соціалізації»
    Викладач зачитує студентам текст «Приклад ранньої гендерної соціалізації» (див. додаток). Для аналізу тексту викладач може задати студентам наступні питання. 1. Які установки сприйняття онука і внучки відображені у висловлюваннях дідусі та бабусі? 2. Які психологічні механізми гендерної соціалізації будуть активно використовувати дідусь і бабуся (учасники описаної
  7. Про визначення понять "причина", "хвороба", "прояв"
    приклад, біль при куландж, або не є, як наприклад, надмірне почервоніння щік при запаленні легенів. Приклад причини - гнильного; приклад хвороби - лихоманка; приклад прояву - жага і головний біль. І ще приклад причини - переповненість судин, що спускаються до ока; приклад хвороби - закупорка [судин] у виноградній оболонці; це хвороба знаряддя, [що залежить] від поєднання [частинок];
  8. Етап 5. Обробка результатів опитувальника «Я - жінка / чоловік»
    Для кожної пропозиції виводиться бал, що показує, наскільки дана пропозиція характеризує відписав як відповідного гендерному стереотипу (2 бали), який не відповідає (0 балів) або нейтрального (1 бал). У цьому випадку індивідуальна оцінка ступеня стереотипності / нестереотипно носить суб'єктивний характер, т . е. сам відповів визначає для себе характеристики гендерного
  9. Висновок
    приклад (з багатьох), що показує, що метод Ситіна дійсно унікальний і ефективний. Так, в Інституті нормальної фізіології ім. акад. П. К. Анохіна РАМН в присутності академіка К. В. Судакова в результаті застосування даного методу в перебігу десяти хвилин у співробітниці (28 років) була знята багаторічна стійка тахікардія з частотою пульсу 120 ударів на хвилину. Після настрою частота пульсу
  10. . Діагностика стану військової дисципліни у підрозділі, 2010
    прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин). Технологічна карта діагностики стану військової дисципліни у підрозділі (на прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин).
  11. Вакцина
    клінічних симптомів і призводить до формування, як правило, стійкого імунітету. Прикладом живих вакцин можуть служити вакцини для профілактики краснухи, кору, поліомієліту, туберкульозу, паротиту. - Корпускулярні вакцини містять ослаблені або вбиті мікроби (віріони). - Хімічні створюються з антигенних компонентів, витягнутих з мікробної клітки. Виділяють ті антигени, які
  12. Додаток 2
    Приклад правильного заповнення таблиці «Порівняльна характеристика психофізіологічних особливостей чоловіків і жінок». {Foto14}
  13. Додаток
    Приклад заповнення таблиці «Соціально-економічна залежність жінок у сфері оплачуваної та сімейної зайнятості» {foto81} Закінчення табл.
  14. ПОЛИПОЗ ШЛУНКА
    клінічним перебігом: безсимптомна форма; гастрітние анемічна; ускладнена форма (кровоточать поліпи, випадіння поліпа в дванадцятипалу кишку); поєднане ураження шлунка поліпом і раком. Діагностичні критерії 1) Загальні симптоми (підвищена стомлюваність, зниження працездатності, почуття переповнення в подложечной області), 2) больовий синдром; 3) диспепсичний
  15. Етап 2. Знайомство з поняттям гендерної маніпуляції
    прикладом гендерної маніпуляції »(приклад гендерної маніпуляції даний у додатку). Викладач роздає студентам надруковані раніше листи з описом прикладу маніпуляції, взятого з літератури, і пропонує з ним ознайомитися. Для обговорення пропонуються наступні питання. 1. Хто в даному прикладі є маніпулятором? Яку мету переслідує маніпулятор? 2. Які мішені впливу
  16. Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації та діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992
    клінічні прояви та класифікації, висвітлені діагностичні критерії захворювань, знання яких буде сприяти поліпшенню діагностики. Крім того, поміщені приклади формулювання діагнозу для кожного захворювання. Для студентів і
  17. Хронічний дуоденіт
    клінічного діагнозу Хронічний первинний атрофічний дуоденіт в стадії
  18. Доброякісні пухлини ПИЩЕВОДА
    Класифікація 1. Солітарні мійоми. - Набута неоплазія. 2. Вузлувато-множинні мійоми. 3. Поширений лейоміоматоз 4. Поліпи: аденоми, ліпоми та ін 5. Кісти. Діагностичні критерії Дисфагія, диспепсія, болі по ходу стравоходу. Приклади формулювання діагнозу 1. Солітарна мійома стравоходу. 2. Вузлувато-множинні мійоми стравоходу. 3.
  19. Бруцельоз
    клінічну форму і призначити адекватне лікування, використовуючи діагностичні алгоритми. Завдання для самостійного вивчення теми. Засвойте до практичного заняття наступні розділи: - етіологія, патогенез, симптоматология бруцельозу; - клініко-патогенетична класифікація бруцельозу (по Н.І.Рагозе); - клініко-лабораторна діагностика бруцельозу; - диференційна
  20. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    Для постановки діагнозу використовують наступні критерії. Клінічні. 1. Скарги на загальну слабкість, швидку стомлюваність, головні болі, нудоту, блювоту, болі в ділянці нирок. 2. Анамнез хвороби - перенесена інфекція сечових шляхів у минулому (особливо гострий пієлонефрит). 3. Об'єктивні дані - блідість і сухість шкірних покривів, втрата маси, носові кровотечі, у багатьох
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...