загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічний приклад



Жінка у віці 47 років скаржиться на свербіж шкіри протягом останніх 2 тижнів. Інших скарг немає, у неї нормальний апетит, зменшення маси тіла не відзначається. Хвора заперечує наявність епізодичних болів у животі, нудоти і блювоти. У віці 14 років вона перенесла апендектомія. За 2 міс до появи даних скарг прийняла курс триметоприму-сульфаметоксазолу з приводу інфекції сечовивідного тракту. У сімейному анамнезі відсутні вказівки на хвороби печінки. Пацієнтка не боліла гепатитом, їй не вводилися внутрішньовенно ліки, не проводили гемотрансфузії, що не робилися акупунктура і татуювання. Але хвора тривалий час була донором і останній раз здавала кров приблизно 6 міс тому.



Тепер докладніше розглянемо скарги хворої. Генералізований свербіж - це симптом, який може зустрічатися при різних захворюваннях, включаючи цукровий діабет, холестатичні хвороби печінки, захворювання щитовидної залози, уремию, справжню поліцитемія, лімфому Ходжкіна. Сверблячка при холестазі дуже дратує хворих. Його природа до кінця невідома, і він погано піддається симптоматичної терапії. Беручи до уваги те, що свербіж при холестазі вторинний, необхідно шукати причину цього явища. Відсутність болю в животі, нудоти, блювоти робить діагноз холедохолитиаза малоймовірним, а відсутність зниження маси тіла, анорексії зменшує можливість того, що причиною холестазу є обструкція жовчних шляхів в результаті екстрапечінкового неопластичного процесу. В анамнезі немає вказівок на хірургічні маніпуляції на біліарної системі, які могли б сприяти біліарним стриктурам. Холестаз, індукований на тлі прийому триметоприм-сульфаметаксозол - добре відоме явище, але в даному випадку немає тимчасової зв'язку між прийомом препарату і появою симптомів захворювання. Відсутність спадкової схильності до захворювань печінки є важливою деталлю для пацієнтів, що мають клініко-лабораторні симптоми ураження печінки. Те, що хвора не контактувала з хворими на гепатит і була донором, робить діагноз хронічного гепатиту малоймовірним.

При об'єктивному обстеженні виявляються невелика иктеричность склер, розчухи на ногах, руках, спині та грудях. Лімфатичні вузли не збільшені. Аускультативно картина легенів без патологічних змін. Тони серця не змінені, шумів немає. При пальпації живота печінку виступає з-під краю правої реберної дуги на 8 см, край м'який. Пальпируется нижній полюс селезінки в лівій латеральній позиції. Живіт м'який, безболісний. При ректальному дослідженні патології не виявлено.
трусы женские хлопок
Реакція Грегерсена злегка позитивна. Периферичні набряки відсутні.

Об'єктивне дослідження дозволяє виявити деякі стигмати, характерні для хронічної патології печінки (ангіоми типу "павучків", пальмарная еритема, збільшення паращитовидних залоз, контрактура Дюпюітрена, у чоловіків - тестикулярна атрофія, гінекомастія), гепатоспленомегалію, збільшення обсягу жовчного міхура, напруженість живота. Ступінь гепатомегалії може сильно варіювати при будь-яких формах гепатобіліарної патології, а збільшення печінки більш ніж на 15 см часто асоціюється із серцевою недостатністю або з можливими неопластичними інфільтративними процесами (амілоїдоз, мієлопроліферативні захворювання, стеатоз печінки, хвороби накопичення з порушенням обміну глікогену або ліпідів). Спленомегалия у хворого з ураженням печінки може бути обумовлена ??проявами портальної гіпертензії. Жовтяниця з характерною жовтою пігментацією шкіри, слизових оболонок і склер зазвичай розвивається при підвищенні рівня білірубіну більше 30 мг / л. Для виявлення жовтяниці хворого краще оглядати при денному світлі.

Дані лабораторного обстеження хворої: загальний білок - 85 г / л; альбумін - 37 г / л; АсАТ - 212 МО / л; АлАТ - 184 МО / л; ЛДГ - 199 МО / л; лужна фосфатаза - 833 МО / л; загальний білірубін - 38 мг / л; холестерин - 2.6 г / л; лейкоцити крові - 3.2 - 103 мм3; гемоглобін - 121 г / л; гематокрит - 35.2%; тромбоцити - 128 - 103 мм3; протромбіновий час - 12.8 с.

Диспропорційно збільшення лужної фосфатази в порівнянні з збільшенням рівня трансаміназ свідчить про холестатическом ураженні печінки. Підвищення вмісту холестерину і незначне збільшення протромбінового часу може виникати вдруге при холестазіндуцірованіем порушенні виділення холестерину в жовч і порушенні всмоктування жиророзчинних вітамінів К. Невелика панцитопенія може бути відображенням гиперспленизма.

Абдомінальна ультрасонографія не виявила змін розмірів печінки і внутрішньо-або внепеченочной дилатації жовчних шляхів. Загальний жовчний проток в діаметрі 0.5 см, в жовчному міхурі визначаються конкременти. Виявлена ??невелика спленомегалія. Підшлункова залоза та нирки в нормі.

У разі підозри на позапечінкових обструкцію жовчних шляхів УЗД має бути першорядним діагностичним тестом для більшості хворих з ознаками холестатичної жовтяниці. Відсутність розширення жовчних шляхів зменшує ймовірність обструкції, але часто переміжна або часткова обструкція загальної жовчної протоки конкрементами не дає яскравої картини дилатації проток.
Навіть висока ступінь обструкції часто не приводить до дилатації проток, особливо при гострій формі обструкції.

Вночі хвора прокинулася в 2 год від сильного болю в правому підребер'ї і нудоти. Біль був настільки сильним, що хвора прийняла вимушену позу. Дані об'єктивного обстеження: у хворої незначно підвищена температура (37.8 ° С), живіт сильно напружений в правому підребер'ї, позитивний симптом Мерфі. Дані лабораторного обстеження: АсАТ - 350 МО / л, АлАТ - 265 МО / л, лужна фосфатаза - 1033 МО / л, білірубін - 54 г / л, лейкоцити - 12.5 - 103 мм 3, Hb - 128 г / л, гематокрит - 37.1 %. У зв'язку з підозрою на холестаз виконано УЗД, при якому визначений діаметр загальної жовчної протоки (1.5 см). Дистальний проток і головка підшлункової залози не візуалізовані через скупчення в кишечнику газів.

Хворі з жовчної колькою схильні приймати вимушену позу. Позитивний симптом Мерфі, обмеження дихальних рухів при глибокій пальпації правого верхнього квадранта живота дають підставу підозрювати у хворої гострий холецистит. При гострій біліарної обструкції рівень трансаміназ може досягати високих значень, характерних для гострого гепатоцеллюлярного ушкодження. Навіть за відсутності газів в кишечнику ультрасонографія дозволяє виявити камені в загальному жовчному протоці тільки в одній третині випадків.

Хворий призначена антибіотикотерапія препаратами широкого спектру для корекції передбачуваного висхідного холангіту, після чого була виконана екстрена ретроградна холецістопанкреатографіі, в результаті якої були виявлені в загальному жовчному протоці два камені розмірами 0.8 і 1 см і розширення протоки до 1.8 см. Була проведена сфінктеротомія з витягом з протоки каменів, і в цей же день виконана лапароскопічна холецистектомія. В процесі операції виявлено, що печінка невеликих розмірів, темно-зеленуватого кольору, з численними вузликами. Була виконана біопсія печінки, яка виявила інфільтрацію портальних трактів лімфоцитами, плазматичними клітинами, еозинофілами, гістіоцитами, поразка жовчних капілярів і дифузно розсіяними гранульомами. Виявлено виражений фіброз портальних трактів, властивий цірротіческій змінам.

Таким чином, у хворої з гострою біліарної обструкцією на тлі холедохолитиаза діагностована хронічна патологія печінки, зокрема первинний біліарний цироз. Лабораторне підтвердження цього діагнозу завершилося визначенням титру антимітохондріальні антитіл, який склав 1: 240.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічний приклад "
  1. Метод прикладу
    прикладу-це метод впливу на споглядання, почуття і поведінку вихованців вражаючим чином, здатним надати допомогу в досягненні педагогічних цілей У практичній роботі використовуються різноманітні кошти книги і кінофільми. картини і факти з життя, теле-і радіопередачі, наочна агітація Велике значення має особистий приклад педагога Шляхом наслідування в студента формуються
  2. Справжні й формальні ознаки успішної кар'єри
    приклад: Макаренко) Формальні - чол досяг висого чину але як фахівець говно (приклад: Лисенко працював простим агрономом і изза проблем в державі та плутанині і зміну керівництва оч швидко зайняв керівну посаду в
  3. Екзаменаційна робота. Основи акмеології - Акме. Акцентуації. Акмеограмма, 2010
    прикладі професійного шляху А. Ейнштейна); 2) Аналіз впливу акцентуації характеру на професійне зростання особистості (на прикладі М. В. Гоголя), 3) Акмеограмма (спеціальність -
  4. Висновки
    клінічні аспекти аномального внутрижелудочкового проведення. Обговорено також клітинні мембранні механізми, в основному визначають потенціали дії окремих клітин і контролюючі генерування імпульсів. Послідовно розглянуто зв'язок змін на клітинному рівні з клінічними проявами, зокрема стосовно до аберрантним внутрішньошлуночкову проведенню. При описі
  5. дивертикули кишківника
    клінічним перебігом: а) без клінічних проявів; б) з клінічними проявами (біль , порушення функції кишечника) 2. За наявністю ускладнень: дивертикуліт, перфорація, кровотеча, кишкова непрохідність, внутрішні і зовнішні кишкові свищі Діагностичні критерії 1) Болі в животі різноманітного характеру; 2) диспепсичний синдром (порушення стільця з переважанням запорів);
  6. Етап 2. Знайомство з текстом «Приклад ранньої гендерної соціалізації»
    Викладач зачитує студентам текст «Приклад ранньої гендерної соціалізації» (див. додаток). Для аналізу тексту викладач може задати студентам наступні питання. 1. Які установки сприйняття онука і внучки відображені у висловлюваннях дідусі та бабусі? 2. Які психологічні механізми гендерної соціалізації будуть активно використовувати дідусь і бабуся (учасники описаної
  7. Про визначення понять "причина", "хвороба", "прояв"
    приклад, біль при куландж, або не є, як наприклад, надмірне почервоніння щік при запаленні легенів. Приклад причини - гнильного; приклад хвороби - лихоманка; приклад прояву - жага і головний біль. І ще приклад причини - переповненість судин, що спускаються до ока; приклад хвороби - закупорка [судин] у виноградній оболонці; це хвороба знаряддя, [що залежить] від поєднання [частинок];
  8. Етап 5. Обробка результатів опитувальника «Я - жінка / чоловік»
    Для кожної пропозиції виводиться бал, що показує, наскільки дана пропозиція характеризує відписав як відповідного гендерному стереотипу (2 бали), який не відповідає (0 балів) або нейтрального (1 бал). У цьому випадку індивідуальна оцінка ступеня стереотипності / нестереотипно носить суб'єктивний характер, т . е. сам відповів визначає для себе характеристики гендерного
  9. Висновок
    приклад (з багатьох), що показує, що метод Ситіна дійсно унікальний і ефективний. Так, в Інституті нормальної фізіології ім. акад. П. К. Анохіна РАМН в присутності академіка К. В. Судакова в результаті застосування даного методу в перебігу десяти хвилин у співробітниці (28 років) була знята багаторічна стійка тахікардія з частотою пульсу 120 ударів на хвилину. Після настрою частота пульсу
  10. . Діагностика стану військової дисципліни у підрозділі, 2010
    прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин). Технологічна карта діагностики стану військової дисципліни у підрозділі (на прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин).
  11. Вакцина
    клінічних симптомів і призводить до формування, як правило, стійкого імунітету. Прикладом живих вакцин можуть служити вакцини для профілактики краснухи, кору, поліомієліту, туберкульозу, паротиту. - Корпускулярні вакцини містять ослаблені або вбиті мікроби (віріони). - Хімічні створюються з антигенних компонентів, витягнутих з мікробної клітки. Виділяють ті антигени, які
  12. Додаток 2
    Приклад правильного заповнення таблиці «Порівняльна характеристика психофізіологічних особливостей чоловіків і жінок». {Foto14}
  13. Додаток
    Приклад заповнення таблиці «Соціально-економічна залежність жінок у сфері оплачуваної та сімейної зайнятості» {foto81} Закінчення табл.
  14. ПОЛИПОЗ ШЛУНКА
    клінічним перебігом: безсимптомна форма; гастрітние анемічна; ускладнена форма (кровоточать поліпи, випадіння поліпа в дванадцятипалу кишку); поєднане ураження шлунка поліпом і раком. Діагностичні критерії 1) Загальні симптоми (підвищена стомлюваність, зниження працездатності, почуття переповнення в подложечной області), 2) больовий синдром; 3) диспепсичний
  15. Етап 2. Знайомство з поняттям гендерної маніпуляції
    прикладом гендерної маніпуляції »(приклад гендерної маніпуляції даний у додатку). Викладач роздає студентам надруковані раніше листи з описом прикладу маніпуляції, взятого з літератури, і пропонує з ним ознайомитися. Для обговорення пропонуються наступні питання. 1. Хто в даному прикладі є маніпулятором? Яку мету переслідує маніпулятор? 2. Які мішені впливу
  16.  Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації і діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992
      клінічні прояви та класифікації, висвітлені діагностичні критерії захворювань, знання яких буде сприяти поліпшенню діагностики. Крім того, поміщені приклади формулювання діагнозу для кожного захворювання. Для студентів і
  17.  Хронічний дуоденіт
      клінічного діагнозу Хронічний первинний атрофічний дуоденіт в стадії
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...