загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічний приклад

Жінка у віці 48 років скаржиться на стискаючі болі в області живота, на здуття живота, рідкий стілець, підвищену стомлюваність в останні 15 міс. За цей період вона схудла на 18 кг. Частота стільця у пацієнтки становить зазвичай 3-4 рази на добу, стілець має смердючий запах, погано змивається водою. До захворювання пацієнтка була здоровою людиною, ніколи не госпіталізувалася.

Очевидно, що в даний час хвора страждає хронічним захворюванням ШКТ. Здуття живота, діарея та зміни в стільці свідчать про порушення всмоктування вуглеводів. Наявність смердючого стільця свідчить про порушення всмоктування жирів. Схуднення також дозволяє припустити розвиток синдрому мальабсорбції.

Пацієнтка виглядає виснаженою, пальпація живота - без особливостей, в калі немає прихованої крові. Результати проведених тестів не виявили порушень функції печінки, нирок; вміст у крові електролітів у межах норми. Однак спостерігалося зниження рівня альбуміну в крові до 26 г / л, а також зниження вмісту гемоглобіну до 110 г / л і зменшення середнього об'єму еритроцитів; рівень заліза в крові знижений, а железосвязивающая здатність сироватки підвищена.

Зменшення рівня альбуміну в крові може свідчити або про порушення функції печінки, або про втрату білка через ШКТ. Так як функція печінки не порушена, отже, зниження рівня альбуміну пов'язано з наявністю мальабсорбції, при якій спостерігається недолік всмоктування амінокислот. Можлива залізодефіцитна анемія, оскільки низький рівень заліза в крові і зниження рівня гемоглобіну свідчать про порушення всмоктування заліза в дистальної частини тонкої кишки.
трусы женские хлопок
Крім того, відсутність крові в калі дозволяє виключити наявність постгеморагічної анемії.

При передбачуваному синдромі мальабсорбції доцільно провести ксілозний тест. При його проведенні хвора протягом 5 год виділила 2.2 г ксилози. Крім того, необхідно провести рентгенологічне дослідження тонкої кишки і ендоскопічне дослідження верхніх відділів ШКТ з біопсією дванадцятипалої кишки (рис. 6-26 і 6-27).

Результати D-ксілозний тесту підтвердили наявність синдрому мальабсорбції і порушень слизової оболонки кишечника. Рентгенологічне дослідження виявило зменшення складчастості слизової оболонки тонкої кишки, що свідчить про її дифузному залученні в патологічний процес. Біопсія шия їхніх



Рис. 6-26.

Рентгенологічне дослідження тонкої кишки

. (З:

JuhlJ. H., Crummy А. В., eds. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging, 6th ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1993; 611.)



вила атрофію ворсинок, лімфоцитарна інфільтрацію слизової оболонки, велика кількість межепітеліальних лімфоцитів, подовження кишкових крипт. Ці зміни дозволяють припускати спру (целіакію).

Хворий була рекомендована безглютеновая дієта, в результаті дотримання якої через кілька тижнів зникли діарея, здуття живота і почала збільшуватися маса тіла. Але через 2 роки хвора знову почала скаржитися на розлитий біль у животі і діарею, незважаючи на дотримання безглютенової дієти. За 2 міс вона знову схудла на 10 кг. Було повторено рентгенологічне дослідження тонкої кишки (рис.
6-28).

Якщо при дотриманні безглютенової дієти знову з'являються скарги на болі в животі і спостерігається зниження маси тіла, це свідчить про почався рецидив синдрому мальабсорбції, тобто про ускладнення перебігу целіакії. На рентгенограмі виявляються порушення структури кишечника з ділянками розширенням-





Рис. 6-27.

Біопсія слизової оболонки тонкої кишки пацієнтки

. (За: YamadaT., Alpers DH, Owyang С., Powell DH, Silver-stein F. Е., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995; 2: 1648.)





Рис. 6-28.

Рентгенограма тонкої кишки хворий через 2 роки після початку захворювання

. (IloiJuhlJ. Н. and Crummy А. В., cds. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging, 6th ed. Philadelphia:.). B. Lippincott, 1993; 611.)



Ня і звуження просвіту кишки, порушення розташування кишкових петель, а також цілісності слизової оболонки, що свідчить про її інфільтрації. Все це схоже на лімфому, яка може розвиватися у хворих з целіакію.

Для уточнення діагнозу були проведені радіологічні дослідження, діагностична лапаротомія, і на підставі біопсії був поставлений діагноз Т-клітинної лімфоми. Онкологом рекомендована променева терапія в комбінації з хіміотерапією, а від пацієнтки отримано згоду на це лікування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічний приклад "
  1. Метод прикладу
    прикладу-це метод впливу на споглядання, почуття і поведінку вихованців вражаючим чином, здатним надати допомогу в досягненні педагогічних цілей У практичній роботі використовуються різноманітні кошти книги і кінофільми. картини і факти з життя, теле-і радіопередачі, наочна агітація Велике значення має особистий приклад педагога Шляхом наслідування в студента формуються
  2. Справжні й формальні ознаки успішної кар'єри
    приклад: Макаренко) Формальні - чол досяг висого чину але як фахівець говно (приклад: Лисенко працював простим агрономом і изза проблем в державі та плутанині і зміну керівництва оч швидко зайняв керівну посаду в
  3. Екзаменаційна робота. Основи акмеології - Акме. Акцентуації. Акмеограмма, 2010
    прикладі професійного шляху А. Ейнштейна); 2) Аналіз впливу акцентуації характеру на професійне зростання особистості (на прикладі М. В. Гоголя), 3) Акмеограмма (спеціальність -
  4. Висновки
    клінічні аспекти аномального внутрижелудочкового проведення. Обговорено також клітинні мембранні механізми, в основному визначають потенціали дії окремих клітин і контролюючі генерування імпульсів. Послідовно розглянуто зв'язок змін на клітинному рівні з клінічними проявами, зокрема стосовно до аберрантним внутрішньошлуночкову проведенню. При описі
  5. дивертикули кишківника
    клінічним перебігом: а) без клінічних проявів; б) з клінічними проявами (біль , порушення функції кишечника) 2. За наявністю ускладнень: дивертикуліт, перфорація, кровотеча, кишкова непрохідність, внутрішні і зовнішні кишкові свищі Діагностичні критерії 1) Болі в животі різноманітного характеру; 2) диспепсичний синдром (порушення стільця з переважанням запорів);
  6. Етап 2. Знайомство з текстом «Приклад ранньої гендерної соціалізації»
    Викладач зачитує студентам текст «Приклад ранньої гендерної соціалізації» (див. додаток). Для аналізу тексту викладач може задати студентам наступні питання. 1. Які установки сприйняття онука і внучки відображені у висловлюваннях дідусі та бабусі? 2. Які психологічні механізми гендерної соціалізації будуть активно використовувати дідусь і бабуся (учасники описаної
  7. Про визначення понять "причина", "хвороба", "прояв"
    приклад, біль при куландж, або не є, як наприклад, надмірне почервоніння щік при запаленні легенів. Приклад причини - гнильного; приклад хвороби - лихоманка; приклад прояву - жага і головний біль. І ще приклад причини - переповненість судин, що спускаються до ока; приклад хвороби - закупорка [судин] у виноградній оболонці; це хвороба знаряддя, [що залежить] від поєднання [частинок];
  8. Етап 5. Обробка результатів опитувальника «Я - жінка / чоловік»
    Для кожної пропозиції виводиться бал, що показує, наскільки дана пропозиція характеризує відписав як відповідного гендерному стереотипу (2 бали), який не відповідає (0 балів) або нейтрального (1 бал). У цьому випадку індивідуальна оцінка ступеня стереотипності / нестереотипно носить суб'єктивний характер, т . е. сам відповів визначає для себе характеристики гендерного
  9. Висновок
    приклад (з багатьох), що показує, що метод Ситіна дійсно унікальний і ефективний. Так, в Інституті нормальної фізіології ім. акад. П. К. Анохіна РАМН в присутності академіка К. В. Судакова в результаті застосування даного методу в перебігу десяти хвилин у співробітниці (28 років) була знята багаторічна стійка тахікардія з частотою пульсу 120 ударів на хвилину. Після настрою частота пульсу
  10. . Діагностика стану військової дисципліни у підрозділі, 2010
    прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин). Технологічна карта діагностики стану військової дисципліни у підрозділі (на прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин).
  11. Вакцина
    клінічних симптомів і призводить до формування, як правило, стійкого імунітету. Прикладом живих вакцин можуть служити вакцини для профілактики краснухи, кору, поліомієліту, туберкульозу, паротиту. - Корпускулярні вакцини містять ослаблені або вбиті мікроби (віріони). - Хімічні створюються з антигенних компонентів, витягнутих з мікробної клітки. Виділяють ті антигени, які
  12. Додаток 2
    Приклад правильного заповнення таблиці «Порівняльна характеристика психофізіологічних особливостей чоловіків і жінок». {Foto14}
  13. Додаток
    Приклад заповнення таблиці «Соціально-економічна залежність жінок у сфері оплачуваної та сімейної зайнятості» {foto81} Закінчення табл.
  14. ПОЛИПОЗ ШЛУНКА
    клінічним перебігом: безсимптомна форма; гастрітние анемічна; ускладнена форма (кровоточать поліпи, випадіння поліпа в дванадцятипалу кишку); поєднане ураження шлунка поліпом і раком. Діагностичні критерії 1) Загальні симптоми (підвищена стомлюваність, зниження працездатності, почуття переповнення в подложечной області), 2) больовий синдром; 3) диспепсичний
  15. Етап 2. Знайомство з поняттям гендерної маніпуляції
    прикладом гендерної маніпуляції »(приклад гендерної маніпуляції даний у додатку). Викладач роздає студентам надруковані раніше листи з описом прикладу маніпуляції, взятого з літератури, і пропонує з ним ознайомитися. Для обговорення пропонуються наступні питання. 1. Хто в даному прикладі є маніпулятором? Яку мету переслідує маніпулятор? 2. Які мішені впливу
  16. Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації та діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992
    клінічні прояви та класифікації, висвітлені діагностичні критерії захворювань, знання яких буде сприяти поліпшенню діагностики. Крім того, поміщені приклади формулювання діагнозу для кожного захворювання. Для студентів і
  17. Хронічний дуоденіт
    клінічного діагнозу Хронічний первинний атрофічний дуоденіт в стадії
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...