Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня
Історія хвороби. Цироз печінки алкогольної етіологіі.Умеренно активний. У стадії декомпенсації. Клас С За Чайлд-Пью. Синдром портальної гіпертензії, асцит. Жовтяниця. Печінково-клітинна недостатність, 2011 - перейти до змісту підручника

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Основне захворювання: Цироз печінки алкогольної етіології.

Активний.

У стадії декомпенсації.

Синдром портальної гіпертензії, асцит. Жовтяниця. Печінково-клітинна недостатність.

Ускладнення: відсутні

Супутні захворювання: Бронхіальна астма екзогенна, поза загостренням. Дихальна недостатність I ст. Хронічний панкреатит в стадії загострення. Пупкова грижа, вправима.

Клас С За Чайлд-Пью.

Класифікація за Чайлд-Пью

Прогноз життя при цирозі печінки оцінюється за Чайльду-Пью.



Клас цирозу виставляється в залежності від суми балів за всіма параметрами. Сума балів 5-6 відповідає класу A, при сумі 7-9? - Клас B, а при загальній сумі в 10-15 балів виставляється клас C

Сума балів у даного хворого становить 11 - відповідає класу С.

Декомпенсація цирозу печінки проявляється:

1. Печінково-клітинною недостатністю

2. Асцитом

3. Портальною гіпертензією





Обгрунтування діагнозу В результаті збору анамнезу, огляду, об'єктивного дослідження, а так само лабораторних та параклінічних иследований були виявлені наступні синдроми:

1. Болі

2. Астено-вегетативний синдром.

3. Диспепсичний синдром

4. Синдром гепатомегалії ь

5. Печінково-клітинна недостатність

6. Портальна гіпертензія

7. Жовтяниця

8. Асцит

9. Холестаз

Болі: Виявлено на підставі скарг хворого (скарги на періодичні болі в правому підребер'ї, тягне характеру, з'являються при сидінні, не пов'язані з прийомом їжі. Зазначає так само, постійні ниючі болі в лівому підребер'я які пов'язані з прийомом їжі і положенням тіла, часом доби).
Біль з'являється у зв'язку з збільшенням печінки

Астено-вегетативний синдром: На підставі скарг хворого (на швидку стомлюваність, загальну слабкість, зниження м'язової сили), це пов'язано з порушенням детоксікацінной функції печінки і накопичення катаболічних продуктів у крові, ці речовини гнітюче діють на ЦНС.

Диспепсичний синдром: На підставі скарг хворого: Почуття важкості в животі після прийому їжі, метеоризм. Ці явища виникають внаслідок нездатності печінки належною мірою брати участь у травленні, емульгувати жири, сприяти їх всмоктуванню. Збільшена печінка і асцит - ускладнюють нормальну перистальтику, всмоктування і евакуацію їжі.

Синдром гепатомегалії: На підставі скарг (скарги на періодичні болі в правому підребер'ї, тягне характеру, з'являються при сидінні, не пов'язані з прийомом їжі. Останні кілька місяців зазначає загальну слабкість), анамнезу (тривале зловживання алкоголем ,), огляду (субиктеричность склер, блідо-жовте забарвлення шкіри), об'єктивних даних (гепатомегалія, виражена болючість в області печінки, асцит),

На підставі об'єктивного дослідження (Край печінки виступає за межі реберної дуги на 3см., болючий, при перкусії виявлено значне збільшення розмірів печінки).

На підставі УЗД органів черевної порожнини: Печінка збільшена, підвищеної ехогенності, структура дифузно неоднорідна, судинний малюнок згладжений

печінково-клітинної недостатності (? Альбумінів до 29%,? АсАТ до 160,? АлАТ до 81,? ГГТП до 107,? білірубіну загального до 91,75 мкмоль / л,? білірубіну пов'язаного до 14,25 мкмоль / л,? холестерину до 1,65 ммоль / л, асцит).



Портальна гіпертензія болі в епігастральній ділянці, правому підребер'ї, інтенсивно наростає гепатомегалія, асцит.


На підставі УЗД органів черевної порожнини. Механізм цього процесу пов'язаний з тим, що цироз печінки - це хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повною перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. Принаймні загибелі печінкових клітин починається їх прискорена регенерація. Особливість помилкових часточок в тому, що в них немає нормальних тріад - ні центральних вен. У сполучнотканинних тяжах розвиваються судини - портальні шунти. Частково стискаються і руйнуються виносять вени, поступово порушується мікроциркуляція. Порушується кровообіг і в печінковій артерії. Відбувається закидання крові в портальну вену - посилюється портальна гіпертензія. Прогресує загибель печінкових клітин. У результаті описаних процесів поверхню печінки стає шорсткою і горбистою, збільшується в розмірах в початковій стадії.

Жовтяниця желтушное забарвлення шкіри, слизових оболонок. У сироватці крові підвищений вміст білірубіну.

Асцит живіт рівномірно збільшений, роздутий, шкіра його натягнута, блищить. Спостерігається пупкова грижа. Виявлення рідини в черевній порожнині на УЗД і пальпаторно.

Холестаз На підставі огляду (субиктеричность склер, блідо-жовте забарвлення шкіри), лабораторних даних (підвищення білірубіну та уробилиноген сечі, лужної фосфатази іГГТП)
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ"
  1. дифузними захворюваннями
    Під цим поняттям мається на увазі ряд нозологічних форм, що характеризуються системним типом ураження різних органів і систем, розвитком аутоімунних та іммуннокомплексних процесів, надмірною фіброзуванням. У цій лекції ми зупинимося на трьох великих коллагенозах: системний червоний вовчак, системної склеродермії та дерматомиозите. Ще кілька років тому в цій групі
  2. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат , що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  3. Гломерулонефрит
    Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає у вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  4. 4. МЕТОДОЛОГІЯ клінічний діагноз.
    Складне слово "методологія" можна розчленувати на терміни "метод" і "наука". Наука про метод дослідження, або теоретичне обгрунтування методу. Зміст цього терміна відповідає на питання, чому використовується така сукупність прийомів дослідження, чому так, а не інакше. Діагностика - це одна з форм пізнання. Вона використовує методи дослідження і мислення, загальні для всіх наук: історично
  5. ВСТУП
    Створення короткого посібника мало на меті запропонувати студентам конкретні матеріали, вивчення яких дозволить їм закріпити свої знання та практичні вміння з курсу «акушерство і гінекологія». Посібник складено на підставі багаторічного практичного та педагогічного досвіду співробітників кафедри і відповідно до вимог Державного освітнього стандарту за фахом 04.01.00
  6. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  7. Поліпи ендометрію
    Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  8. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  9. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  10. ОСНОВИ ТЕОРІЇ епізоотичного процесу
    Вивчення епізоотичного процесу інфекційних хвороб сільськогосподарських тварин за допомогою експериментів, як показала багаторічна практика, не дає бажаних результатів. У такій ситуації велику допомогу може надати розробка теоретичної концепція цього процесу і її інтерпретація стосовно реальної епізоотичної ситуації відповідної інфекції.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека