Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Нейман Олена Георгіївна. Внутрішньоутробна гіпоксія.Асфіксія і реанімація новонароджених, 2003 - перейти до змісту підручника

КЛІНІЧНІ ЗАВДАННЯ ПО ТЕМІ внутрішньоутробної гіпоксії. АСФІКСІЯ та реанімації новонароджених

ЗАВДАННЯ 1.

Новонароджений С. від 2-ий вагітності, перших пологів в 36 тижнів. Перша вагітність 3 роки тому закінчилася мед. абортом без ускладнень. Матері 29 років, страждає артеріальною гіпертонією. Дана вагітність протікала із загрозою переривання в 10 тижнів, фарингіт в 26-27 тижнів, підвищенням АТ в 32 тижні вагітності, аналізи сечі нормальні, набряків не було. Перший період пологів 10 годин, другий? 35 хвилин, безводний проміжок? 6 годин. Навколоплідні води світлі. Маса дитини при народженні 1750 г, довжина 49 см. Оцінка за шкалою Апгар через хвилину - 5 балів, через 5 хвилин - 7 балів.

Ваш діагноз? Вкажіть етапи надання первинної допомоги новонародженому в пологовому залі.

ЗАВДАННЯ 2.

Новонароджений А. від молодих здорових батьків. Вагітність III, пологи II. Дві попередні вагітності закінчилися медаборта без ускладнень. Справжня вагітність протікала з гестозом в I і II половині. Лікувалася у відділенні патології вагітних. Отримувала комплексну терапію. Пологи в строк. Маса при народженні 3200 г, довжина 54 см. Дитина народилася в стані важкої асфіксії. Пологи ускладнилися тугим обвиттям пуповини навколо шиї. Після надання заходів реанімації переведений у відділення новонароджених у важкому стані.

Визначте обсяг лабораторного обстеження даної дитини.

ЗАВДАННЯ 3.

Новонароджений К. від I вагітності, термінових пологів в 26 років. Мати страждає вродженим пороком серця. Дитина народилася з масою 3000 г, довжиною 49 см, в асфіксії середнього ступеня тяжкості (оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів). Після надання невідкладної допомоги в стані середнього ступеня тяжкості переведений у відділення новонароджених. При об'єктивному дослідженні неонатологом зазначається: дитина млява, адінамічний, ціаноз носогубного трикутника і дистальний ціаноз, тонус м'язів знижений, періодично тремор кінцівок і підборіддя. З рефлексів новонародженого добре викликаються рефлекси орального автоматизму, Переза, Галанта, спонтанні рефлекси Моро та Бабинського, інші не викликаються. При дослідженні внутрішніх органів визначається приглушеність серцевих тонів, в іншому - без патології. Меконій відійшов. Мочиться достатньо.

Призначте режим виходжування та вигодовування даної дитини.

ЗАВДАННЯ 4.

Народилася дитина в стані асфіксії. Дитині провели санацію верхніх дихальних шляхів, обсушили, помістили під джерело променевого тепла, повели тактильну стимуляцію. У дитини відзначаються загальний ціаноз шкіри і слизових, спонтанне дихання, пульс - 100 в хвилину. Ваша тактика?





ЗАВДАННЯ 5.

Дитина від IV вагітності, I пологів в 43 тижні. Перші 3 вагітності закінчилися медаборта. Матері 35 років, страждає на гіпертонічну хворобу. Вагітність протікала з гестозом 1 і П половини, пологи затяжні, проводилася родостимуляция. Навколоплідні води зелені у вигляді горохового супу. Маса дитини після народження 3000 г, довжина тіла 50 см, оцінка за шкалою Апгар 2 бали (генералізований ціаноз, повністю відсутня рухова активність і рефлекторна збудливість, пульс ниткоподібний 60 в хв., Дихання відсутнє.

Діагноз ? Заходи реанімації.

ЗАВДАННЯ 6.

А. Новорожденнний хлопчик, маса 3000г, першим добу, народився від 3-ї вагітності, що протікала з важким гестозом, другий запізнілих пологів в 42 тижні. Оцінка за шкалою Апгар 1-3 бали. Навколоплідні води зелені. Проводилися відповідні реанімаційні заходи.

Поставити попередній діагноз. Що включають реанімаційні заходи в даному випадку?

Б. Після переведення в ПІТ стан важкий, ціаноз, зникаючий при дачі 40% О2, задишка 70 в хвилину, легке втягнення межреберий при диханні, притуплення перкуторного звуку в задньо-нижніх відділах легень, ослаблене дихання, вологі хрипи.

Клінічний діагноз? Проведіть оцінку за шкалою Downes або Сільвермана. Який обсяг моніторингу? Планова терапія.

В. На тлі оксигенотерапії методом СДППД через маску оцінка за шкалою Сильверман 3 бали.

Яка подальша тактика?

ЗАВДАННЯ 7.

Дівчинка від першої вагітності, перших термінових пологів шляхом операції кесаревого розтину з приводу клінічного невідповідності розмірів таза і плода.
Тривалість 1 періоду пологів 16 годин, жінці неодноразово вводили промедол, останнє введення за 30 хвилин до операції. Витяг проходило з технічними труднощами. Відразу після народження дитина не кричить, дихання немає, активних рухів не робить. Шкіра рожева, серцеві тони гучні, ритмічні, 140 на хвилину.

Попередній діагноз. Невідкладна допомога.

ЗАВДАННЯ 8.

Хлопчик від матері з епілепсією, що приймала під час вагітності протисудомні препарати, народився в 37 тижнів вагітності з масою 2200 г, 44 см в помірній асфіксії. Оцінка за шкалою Апгар в кінці 1-ї хвилини - 5 балів. У дитини є ущелина твердого та м'якого піднебіння, гіпоплазія нижньої щелепи, глоссоптоз. Що включають реанімаційні заходи в даному випадку. Попередній діагноз.

ЗАВДАННЯ 9.

Дівчинка від матері з декомпенсованим цукровим діабетом, важким гестозом народилася шляхом операції кесарів розтин за екстреними показаннями в 34 тижні вагітності з масою 3400, довжиною 50 см. При народженні стан клінічної смерті. Є пульсація пуповини.

Діагноз. Реанімаційні заходи. Тактика неонатолога.



Еталони відповідей до клінічних задач ПО ТЕМІ внутрішньоутробної гіпоксії. АСФІКСІЯ та реанімації новонароджених

До задачі № 1.

Діагноз основний: Асфіксія помірна.

Фон: Недоношенность I ступеня, ЗВУР, середнього ступеня тяжкості, гіпотрофіческій варіант.

Етапи первинної допомоги новонародженому в пологовому залі:

1) При народженні голови (до народження плічок) відсмоктати вміст ротової порожнини і носових ходів катетером № 10.

2) Зафіксувати час.

3) Перетнути пуповину, не чекаючи припинення пульсації.

4) Помістити дитину під джерело променевого тепла.

5) Насухо витерти дитини теплою пелюшкою (не забути прибрати мокру пелюшку зі столика).

6) Надати дитині положення на спині з валиком під плечима зі злегка закинутою головою і опущеним на 16-30 ° головним кінцем.

7) Через 5 сек. після народження відсмоктати вміст ротової порожнини і носових ходів.

8) Провести оцінку стану дитини.

До задачі № 2.

Обсяг лабораторного обстеження:

- клінічний аналіз крові (гематокрит, гемоглобін, кількість еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, лейкоцитарна формула);

- КОС;

- парціальний тиск кисню і вуглекислого газу в крові;

- глюкоза крові;

- біохімічний аналіз крові ( К, Nа, Са, Мg, загальний білок, білірубін і його фракції, активність трансаміназ);

- коагулограма;

- загальний аналіз сечі.

До задачі № 3.

Помістити дитини в ПІТ.

Виходжувати в ліжечку-грілці, надавши положення на животі з поверненою на бік головою, піднесеним тазовим кінцем.

Давати зволожений кисень через лійку на 20 хв через 2 години.

Встановити лікарський контроль.

Вигодовування почати через 6 годин після народження після проби з дистильованою водою через соску 7 разів на добу через 3 години з 6-тічасовой нічною перервою. Годувати зцідженим грудним молоком.



До задачі № 4.

Тактика лікаря:

Проводити інгаляцію 100% киснем через лицьову маску за допомогою мішка Амбу до зникнення ціанозу.

Для цього:

а) Перед проведенням ШВЛ:

- перевірити справність дихального мішка,

- підключити його до джерела кисню (через зволожувач, підігрівач),

- вкласти дитину на спину з валиком під плечима зі злегка закинутою головою.

Б) Накласти маску на обличчя дитини так, щоб вона верхньою частиною обтуратора лягла на перенісся, а нижній на підборіддя. Перевірити герметичність, стиснувши мішок 2-3 рази всією кистю і спостерігаючи за екскурсією грудної клітки.

В) Провести вентиляцію легенів (ЧДД - 40 в ', тиск 0,2 атм.).

До задачі № 5.

Діагноз: Асфіксія важкого ступеня.

Фон: Внутрішньоутробна гіпоксія плоду, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ.

Тактика:

1) При народженні голови відсмоктати вміст ротової порожнини і носових ходів.

2) Зафіксувати час народження.

3) Пуповину перетнути в перші секунди після народження.


4) Помістити дитину під джерело променевого тепла і обсушити теплими пелюшками.

5) Отсосать рідина з ротової і носової порожнини.

6) Виконати санацію трахеї интубационной трубкою під контролем прямої ларингоскопії.

7) ШВЛ.

8) Через 20-30 с після початку ШВЛ необхідно підрахувати ЧСС (за 6 с і отриману частоту помножити на 10). Якщо ЧСС менше 80 уд. / Хв, необхідно почати зовнішній масаж серця

9) Якщо протягом 60 з масажу серця ефект відсутній, то слід стимулювати серцеву діяльність введенням або ендотрахеально, або в вену пуповини адреналіну 0 , 01% р-р в дозі 1 мл (!) (можна кожні 5 хвилин). Одночасно продовжують ШВЛ і непрямий масаж серця.

10) Слідом за цим катетеризируют пупкову вену (довжина пупкового венозного катетера дорівнює відстані в см від плеча до пупка - 5 см, і кінчик катетера повинен знаходитися між діафрагмою і лівим передсердям). При симптом «білої плями» (зникнення після натискання пальцем лікаря)=3 с і більше, що є ознакою гіповолемії, треба ввести восполняющие обсяг розчини (5% альбумін, ізотонічний розчин натрію хлориду, плазму) в дозі 30-45 мл / кг.

11) Якщо через 3-5 хв після початку ШВЛ дитина бліда або ціанотічен, або у нього брадикардія, то ймовірний метаболічний ацидоз і можна ввести натрію гідрокарбонат в дозі 6-12 мл (2-4 мл / кг 4% розчину). Зі швидкістю 2 мл / хв.

12) По закінченні заходів реанімації дитини перевести в ПІТ.

До задачі № 6

А. Асфіксія важка. Аспірація меконію.

Фон: переношених.

- Відсмоктувати вміст порожнини рота вже при народженні голівки.

- Відразу після народження відокремити від матері, помістити під джерело променистого тепла, витерти і заінтубіровать. Проводити санацію трахеї безпосередньо через інтубаційну трубку. Тільки після цього починають ВВЛ або ШВЛ.

- Видаляють вміст шлунка.

Б.РДС по дорослому типу (постасфіктіческая пневмопатія) середньої тяжкості. Оцінка за шкалою Сильверман або Доунса 5 балів.

? Необхідна пульсоксиметрія (Sа О2) і визначення РаО2 і РаСО2 в крові, моніторинг глікемії, КОС крові, артеріального тиску, ЕКГ, електролітного складу крові.

? Оксигенотерапія - кисневий намет, маска, назальні канюлі.

? Антибактеріальна терапія - ампіцилін 300 тис / добу і гентаміцин 15 мг / добу.

? Корекція метаболічних порушень - інфузійна терапія 10% глюкозою зі швидкістю 5 мл / год (120 мл / добу).

? Вібраційний масаж грудної клітки, санація дихальних шляхів.

В. Показана ШВЛ.

До задачі № 7

? Медикаментозна кардіореспіраторна депресія.

Після народження голівки роблять відсмоктування слизу з рота, відразу після народження дитини відокремлюють від матері, приймаючи в теплі пелюшки, обтирають, кладуть на сухі пелюшки під променисте тепло, надають дитині положення з валиком під плечима або на правому боці, проводять санацію з рота, потім з носа, легку тактильну стимуляцію по спині або стопах, починають ШВЛ 100% киснем через маску. Якщо ні самостійного дихання, продовжуючи масочний вентиляцію, ввести налоксону гідрохлорид (наркан) 0,1% розчину 0,3 - 0,6 мл.

До задачі № 8

? Асфіксія помірна. Синдром П'єра-Робена.

Після первинних заходів без уповільнення необхідно ввести повітропровід і почати ШВЛ через маску, при відсутності ефекту - інтубація трахеї і АІВЛ.

До задачі № 9

? Важка асфіксія у дитини з діабетичною фетопатії, недоношеністю 1 ступеня.

Після первинних заходів - масочная ШВЛ 100% киснем - непрямий масаж серця - заінтубіровать трахею ЕТ 3,5 мм діаметром, на глибину 9 см, продовжити ШВЛ і непрямий масаж серця, ввести ендотрахеально адреналін 0,01 % - 1мл - продовжити ШВЛ і непрямий масаж серця - катетерізіровать або пунктіровать пупкову вену, повторно з інтервалом 5 хвилин ввести адреналін 0,01% 0,4 мл - ввести ізотонічний розчин NaCl або 5%-ий р-р альбуміну 30 мл - ввести натрію гідрокарбонат 4% 15 мл в вену пуповини, продовжуючи ШВЛ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КЛІНІЧНІ ЗАВДАННЯ ПО ТЕМІ внутрішньоутробної гіпоксії. АСФІКСІЯ та реанімації новонароджених"
  1.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      клінічно виявляють дуже рідко. Найчастіше поєднуються з ураженнями інших клапанів серця. Багатоклапанні ревматичні пороки серця зустрічаються досить часто. Діагностика їх утруднена, т.к. гемодинамічні зрушення характерні для окремих видів пороків, і симптоми їх, перешкоджають прояву деяких характерних для кожного з видів пороку гемодинамічних зрушень і клінічних
  2.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      клінічну стабілізацію стану важкохворих та глубоконедоношенних дітей та направлення їх в стаціонари третього рівня. Третій рівень - надання медичної допомоги будь-якого ступеня складності. Такі установи потребують спеціального цілеспрямованого забезпечення кадрами високої кваліфікації, лабораторіями та сучасною апаратурою. Принципова відмінність між другим і третім рівнем допомоги
  3.  Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
      клінічні симптоми неврологічного характеру (гіпорефлексія, парестезії, неспокій, задишка, екстрасистолія), а також ознаки важкої інтоксикації. Результатом імунної та ферментної аутоагресії, розлади внутріорганной мікроциркуляції, важких порушень метаболізму ацинарних клітин може з'явитися геморагічний чи деструктивний панкреонекроз. Бурхлива активація власних протея-і
  4.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      клінічного застосування в нашій країні. За кордоном накопичений практичний досвід застосування пропофолу (проведено більше 40 млн наркозів) як при коротких, так і при тривалих хірургічних втручаннях практично у всіх областях медицини. Діпріван швидко викликає сон, підтримує вимикання свідомості на всьому протязі інфузії препарату з швидким відновленням свідомості після припинення його
  5. Г
      клінічної картини і результатів розтину, лабораторних досліджень (реакції преципітації в желатиновому гелі). Заходи боротьби. При появі хвороби ізолюють пташник, після забою птиці проводять ретельне очищення та дезінфекцію приміщення. Для специфічної профілактики застосовують живу ослаблену вирусвакциной. + + + Гамети (від грец. Gamet {{e?}} - Дружина, gam {{e}} t {{e}} s - чоловік), статеві клітини
  6.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      клінічно виявляють дуже рідко. Найчастіше поєднуються з ураженнями інших клапанів серця. Багатоклапанні ревматичні пороки серця зустрічаються досить часто. Діагностика їх утруднена, т.к. гемодинамічні зрушення характерні для окремих видів пороків, і симптоми їх, перешкоджають прояву деяких характерних для кожного з видів пороку гемодинамічних зрушень і клінічних
  7.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      клінічні форми страждання плоду - затримку внутрішньоутробного розвитку (гіпотрофію) та / або його хронічну гіпоксію. Пренатальна діагностика зазначених станів: ехографія ("біофізичний профіль" по Manning'у або в модифікації Vintzileos'а, фетометрія, дослідження плаценти, зокрема визначення ступеня зрілості по Grannum'у), кардіотокографія (системи бальних оцінок Фішера, Кребса,
  8.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      клінічних симптомів переношування, виявлених після пологів, відносять ознаки перезрілості (переношеності) плода і макроскопічні зміни плаценти. До ознак переношеності дитини відносять: темно-зелене забарвлення шкіри, плодових оболонок, пуповини, мацерацию шкіри (у живої дитини), особливо на руках і стопках (лазневі стопи і долоні); зменшення сировидним мастила, зменшення підшкірної
  9.  Пізнього токсикозу (ОПГ-гестози).
      клінічну стадію захворювання - претоксікоз, комплекс патологічних змін в організмі попередньої клінічній картині гестозу. він виявляється тільки спеціальними методами дослідження (судинна асиметрія при вимірюванні артеріального тиску на обох руках, підвищення артеріального тиску у відповідь на відповідне навантаження, зниження пульсового тиску до 30 мм рт. ст. і
  10.  Перинатальна смертність
      клінічний аналіз і з'ясовувати причини, оскільки ці факти можуть свідчити про ослаблення уваги до антенатальної охорони плоду в жіночій консультації або до тактики ведення пологів та реанімаційної допомоги новонародженим в акушерському стаціонарі. Показник перинатальної смертності прийнято аналізувати окремо для доношених і недоношених дітей, що зумовлено відмінностями в їх стані і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека