Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Клінічні варіанти

постентероколітіческіе реактивні артрити частіше реєструються під час спалахів захворюваності иерсиниозом, сальмонельозом, шигел- лезом, гелікобактеріозом, клостридіоз. Ентероколіт в типовому варіанті проявляється порушеннями стільця, болями в животі, зазвичай у правій клубової області. Перебіг хвороби не важке, кишкові порушення купіруються через 1-2 тижнів. навіть без використання антибактеріальних засобів.

Артрит розвивається через 1-3 тижнів. по проходженні ентероколіту, рідше одночасно з ним. Початок артриту гостре, уражаються суглоби нижніх кінцівок, набагато рідше суглоби кистей, ліктьовий суглоб; типові тендовагініти, бурсити; у кожного 2-го хворого відзначаються болі в спині.

Позасуглобових прояви: кон'юнктивіт, епісклерит, ірит, вузлувата еритема, міокардит, перикардит.

Лихоманка до 38-39 ° С, що поєднується з помірним лейкоцитозом паличкоядерних типу, збільшенням ШОЕ. Позитивні висіву іерсіній або інших причинних бактерій з калу, високі титри антитіл до них в крові і синовіальної рідини (метод парних сироваток).

Тривалість артриту від 2 тижнів. до року і більше. У більшості випадків пацієнти одужують повністю. Можливі рецидиви, пов'язані з реинфекцией.

У 30% випадків розвивається хронічний серонегативний неерозівний артрит великих і середніх суглобів та / або малопрогредіентная сакроілеіт.

- Хвороба (синдром) Рейтера - реактивний артрит, в класичному варіанті характеризується тріадою: артрит, уретрит, кон'юнктивіт. Існують дві форми хвороби:

- захворювання, переважно вражає молодих чоловіків, що передається статевим шляхом, викликається зараженням Chlamydia trichomatis від статевого партнера;

- більш рідкісний варіант хвороби, також молодих чоловіків, пов'язаний з перенесеною кишковою інфекцією (сальмонельоз, шигельоз, ієрсиніоз та ін.)

Хворіють особи, генетично схильні,-носії HLA У 27 (у хворих виявляються до 90-95% випадків при частоті в популяції не вище 6-12%).

Клініка, діагностика. Після статевого контакту з інфікованою партнеркою через 1-4 тижнів. розвивається негонококковий уретрит (в 85-90% випадків) з мізерними слизисто-гнійними виділеннями, дизурією. Іноді пацієнти відзначають неприємні відчуття при сечовипусканні. Хламідійні уретрити мають схильність до хронізації з розвитком простатитів, простатовезікуліта. У жінок виникають вульвовагиніти з результатом в спайковий процес, трубне безпліддя.

Суглобовий синдром у вигляді асиметричного артриту суглобів ніг (ураження пальців з «сосиско-подібної» деформацією, найбільш часто в процес втягуються плюснефаланговийсуглоб першого пальця, можуть дивуватися великі суглоби нижніх кінцівок). Ахіллобурсіт, шпори бурсити, шпори п'ят. Вихід ураження плеснових суглобів - плоска стопа. Часті сакроілеіт, спондиліт з помірним больовим синдромом.

Суглобовий синдром, як правило, розвивається через 4-6 тижнів. після дебюту урогенітального синдрому або загострення ентероколіту.

У ті ж терміни содружественно з суглобовим синдромом у 2/3 хворих з'являються ознаки катарального кон'юнктивіту, рідше увеита, епісклеріта, кератиту. Кон'юнктивіт нерідко ефемерний, 1-2-денний. Пацієнти про нього швидко забувають, в таких випадках потрібен ретельний активний збір анамнезу!

Рідкісні ураження (у 5-10% хворих): кератодермія, оніходістрофія, афти і виразки на слизовій щік, баланіт, баланопостит. Вісцеріти: міокардит, перикардит, ендокардит аортального клапана.

Лабораторні показники. У гострій стадії помірний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, диспротеїнемія (збільшення відсотка а-2 і?-Глобулінів). Проба на ревматоїдний фактор негативна. Знахідка HLA B27 в 65-95% випадків. В аналізах сечі лейкоцитурія. У соскобе епітелію уретри або в слизу цервікального каналу знахідки хламідій в 80-90% випадків. У синовіальній рідині високий цитоз, проба на ревматоїдний фактор негативна.

Променева діагностика. У гострому періоді кісткова патологія не виявляється. Не раніше ніж через 2 міс. ознаки епіфізарного остеопорозу. При хронічному рецидивуючому перебігу - ерозії в дис-тальних епіфізах кісток плесна, великих пальців стоп, періостити, шпори п'ят, ознаки одностороннього сакроилеита (В.М. Чепой та ін.)

Класифікація:

За перебігом: гострі (до 3-6 міс), підгострі (6-12 міс), хронічні (більше 12 міс.) Форми.

За клініці: повна тріада (55-60% випадків), редуковані форми (без кон'юнктивіту, уретриту).

У діагнозі відображаються також топіка і ступінь активності запального процесу в суглобах, їх функція.

Примірна формулювання діагнозу:

- Хвороба Рейтера, гостра форма: артрит міжфалангових суглобів правої стопи, активність 2 ст., ФН 1 ст.; Уретрит, простатовезікуліт; катаральний кон'юнктивіт.

Психологічний статус встановлюється за загальними принципами. Соціальний статус в діагностичну формулу коли виноситься, є основою для визначення вартісних характеристик лікувальних і реабілітаційних програм.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічні варіанти "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. ЛІКУВАННЯ
    неспецифічного виразкового коліту комплексне. У період загострення: 1. Дієта 46, не виключаючи молоко і грубу клітковину. 2. Салазі-похідні (сульфасалазин, мезолазін, салазопірідазін, салазодиметоксину), що надають місцеву протизапальну дію, пов'язану з гальмування синтезу простагландинів - м, впливом на кінетику клітин і запального інфільтрату в стінці кишки.
  4. ЕТІОЛОГІЯ
    етіології пієлонефритів основним є бактеріальний фактор. Небактеріальний природу захворювання пов'язують з вірусами і мікоплазмами. Провідна роль у виникненні пієлонефриту належить аутоинфекции з переважанням флори кишкової групи, рідше - гноеродной кокової флори з довколишніх або віддалених запальних вогнищ. Найбільш частими збудниками є бактерії, що відносяться до
  5. слабкість пологової діяльності
    це аномалія пологової діяльності, при якій інтенсивність, тривалість і частота переймів і потуг недостатні, а процес згладжування шийки і розкриття, а також просування плода по родовому каналу протікають уповільненими темпами. Слабкість родової діяльності поділяється на: 1) Первинну - складає 65% - виникає з самого початку пологів і відзначається протягом усього
  6. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  7. Гострий і хронічний гломерулонефрит
    Гострий гломерулонефрит (ГГН) - дифузне запальне захворювання нирок з переважним ураженням клубочків. Етіологія. Основним етіологічним фактором ГГН є стрептокок, головним чином гемолітичний XII типу групи А, і захворювання, пов'язані з стрептококової (частіше осередкової ) інфекцією (ангіна, хронічний тонзиліт, отит, гайморит, скарлатина, фурункульоз та ін.) У ряді
  8. . Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи жіночого організму в період згасання її функції
    Статеве дозрівання і настання менопаузи представляють собою два критичних періоду в житті жінки. Перший з них характеризується активацією, другий - припиненням функції гонад. 169 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Як формування, так і виключення циклічної функції гонад тягне за собою цілий ряд істотних змін в
  9. Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
    Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімкий накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  10. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека