загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічні тести

Тести зі стимуляцією



Секретин або його комбінація з холецистокинином використовується для оцінки функціональних резервів підшлункової залози. Під рентгенологічним контролем через зонд з дванадцятипалої кишки аспирируют рідкий вміст. Потім внутрішньовенно вводять секретин і / або холецистокинин. Бікарбонати підшлункової залози оцінюють по їх змісту в аспіраті з дванадцятипалої кишки після стимуляції секретин. Секрецію ферментів - після введення холецистокініну. Для того, щоб уникнути змішування шлункового соку з секретом підшлункової залози, один зонд вводять в дванадцятипалу кишку, а другий - в шлунок для аспірації шлункового вмісту. Зонд, що вводиться в дванадцятипалу кишку, повинен бути двоканальним. Перший канал відкривається в проксимальної частини кишки, а другий - в дистальній, поблизу зв'язки Трейтца. Через проксимальний канал зонда в дванадцятипалу кишку вводять неабсорбіруемие речовина - поліетиленгліколь, а з дистальної частини кишки аспирируют її вміст в суміші з поліетиленгліколем після стимуляції секретин. Цей тест рідко використовується в клінічній практиці з причини високої трудомісткості та вартості. У хворих із захворюваннями слизової оболонки тонкої кишки, наприклад при целіакії і після резекції шлунка по Більрот II, можуть спостерігатися хибнопозитивні результати тесту.



Бентірамідний тест

Хворий приймає всередину розчин N-бензоїл-L-тирозил-р-параамінобензойної кислоти (N-БТ-ПАБК) і потім вимірюють екскрецію параамінобензойноїкислоти ( ПАБК) з сечею. Тест дозволяє оцінити секрецію хімотрипсину, який необхідний для розщеплення зв'язків у N-БТ-ПАБК. Новоутворена ПАБК абсорбується, кон'югується в печінці і виводиться з сечею. При важкому хронічному панкреатиті чутливість тесту складає близько 80%, але надійність його значно знижується за відсутності прогресування захворювання з приєднанням стеатореї. Помилкові результати спостерігаються при захворюваннях тонкої кишки, при яких виникає дефіцит секреції холецистокініну і секретину ентероцитами, при порушенні всмоктування ПАБК у разі захворювання нирок з порушенням кліренсу ПАБК, а також при захворюваннях печінки (порушення кон'югації) і діабеті.



Подвійний тест Шилінга

Хворий приймає всередину суміш, що складається з [57Со] вітамін В12-внутрішній фактор Касла і комплексу [58Со] вітамін В12-R-білок. У сечі, зібраної за добу, оцінюють зміст 57Со і 58Со.
трусы женские хлопок
При патології підшлункової залози в основному абсорбується 57Co, так як має місце недолік змісту протеаз, необхідних для розриву зв'язку вітамін В12-R-білок. Тому ставлення 58Со:

57Co дуже мало. Цей тест більш чутливий, ніж бентірамідний. На його результати не впливають захворювання печінки і нирок, вони краще корелюють з результатами панкреатографии і дають найбільш достовірну оцінку функції (секреції) підшлункової залози.



Визначення вмісту жиру в стільці

Цей тест проводиться за тією ж схемою, що і при мальабсорбції (див. гл. 6). При хронічному панкреатиті вміст жиру в стільці, як правило, збільшено, але обсяг стільця менше, ніж при захворюваннях слизової оболонки кишечника. Але високий вміст жиру в стільці не допомагає при диференціальної діагностики хронічного панкреатиту і захворювань кишечника. Для цього необхідне проведення інших тестів.



Рентгенологічне дослідження

На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини можна виявити кальцифікати в підшлунковій залозі приблизно у 30% хворих на хронічний панкреатит. Використання комп'ютерної томографії, проведення УЗД дозволяють виявити псевдокісти, кальцифікати, розширення проток підшлункової залози. Радіологічні методи дослідження дуже важливі при диференціальної діагностики хронічного панкреатиту і об'ємних змін підшлункової залози.



Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

При цій процедурі в дванадцятипалу кишку вводять ендоскоп до фатерову соску і через канал ендоскопа вводять катетер в протоку підшлункової залози, через який нагнітають контрастна речовина, а потім виконують серію рентгенівських знімків для оцінки протоковой системи залози. При цьому дослідженні добре виявляються зміни, типові для хронічного панкреатиту, що дозволяє проводити диференційний діагноз між хронічним панкреатитом і раком залози (рис. 8-15).



Оцінка вмісту ферментів в крові

Для підтвердження або виключення діагнозу гострого панкреатиту зазвичай визначають рівень вмісту в крові амілази і ліпази. Ці ферменти при гострому запаленні залози у великій кількості вивільняються в кров.

Рівень амілази швидко знижується на тлі зменшення гостроти процесу, і через кілька днів після початку захворювання (поява болю) зміст амілази або досягає норми, або лише трохи підвищується.
Збільшений рівень ліпази в крові зберігається значно довше. Амілаза крові може зростати і при інших захворюваннях (табл. 8-2). Для виявлення причини підвищення рівня амілази корисно визначити її фракції, але дослідження вкрай рідко проводиться в клінічній практиці.



Рис. 8-15.

На панкреатограма показано характерне для хронічного панкреатиту розширення основного протоки підшлункової залози і його гілок

. Також видно загальний жовчний протік. (За: Yamada Т., Alpers D. Н., Owyang C "Powell DW, Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995; 2:2597.)



Таблиця 8-2. ПРИЧИНИ Гіперамілаземія

Пов'язані з підшлунковою залозою:

Панкреатит, псевдокісти, асцит, абсцес

Рак залози

Травма

Закупорка панкреатичного протоку

Надлишкова стимуляція секреції

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія



Не зв'язані з підшлунковою залозою:

Перфорація порожнистих органів Інфаркт брижі Непрохідність кишки Холангит, холецистит Апендицит

Ектопічна вагітність Пухлини і кісти яєчників Ниркова недостатність



Чи не пов'язані з черевною порожниною:

Травма слинних залоз, пухлини, закупорка протоки, інфекція

Пневмонія

Пухлина легкого

Діабетичний ацидоз

Черепно-мозкова травма

Опіки





Макроамілаземія в своїй основі має непанкреатіческую причину збільшення вмісту в крові амілази. При даній патології амілаза утворює великі комплекси з білками плазми, які не фільтруються нирками. До складу комплексу входять імуноглобуліни, глікопротеїни. Нирковий кліренс амілази або знижений, або нормальний, а зміст ліпази в крові - в нормі. Незважаючи на те, що наявність в крові ліпази більш специфічно для захворювання підшлункової залози, у пацієнта з хронічним панкреатитом, що супроводжується болями в животі, зміст цих двох ферментів може бути в межах норми. Цьому існує два можливих пояснення: або підшлункова залоза практично атрофувалися і не містить достатньої кількості екзокринної тканини для підвищення рівня ферментів, або фіброзні зміни залози запобігають проникненню ферментів у кров.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічні тести "
  1. Зразкові тести з курсу« Ветеринарної хірургія »
    Зразкові тести з курсу« Ветеринарної
  2. Додаткові методи обстеження
    Ендоскопічне дослідження з гістологією - Виявлення H.pylori-інфекції (див. нижче) - Дослідження шлункової кислотності (фракційне зондування, внутрішньошлункова рН-метрія) - Дослідження вегетативного статусу - Консультація невролога і психоневролога Методи діагностики H.pylori- інфекції у дітей а) неінвазивні - Дихальні тести з реєстрацією продуктів
  3. РЕКОМЕНДОВАНІ І АЛЬТЕРНАТИВНІ ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ З спискового ХВОРОБ МЕБ
    Зауваження У багатьох розділах Кодексу, що відносяться до певних хвороб, читач знайде відсилання до наземного керівництву, в якому описані норми МЕБ діагностичних тестів і вакцин для наземних тварин. Проте деяким читачам Кодексу необхідно знати тільки, які саме діагностичні тести рекомендовані МЕБ для використання при веденні міжнародної торгівлі тваринами або
  4. Тести. особиста гігієна хворого. Харчування хворих, 2010
    Містить тестові питання по догляду за хворим і відповіді до них. Ярославська державна медична
  5. Реферат. Сифіліс, 2010
    Вступ: що таке сифіліс? Загальні принципи діагностики сифілісу. Лабораторна діагностика сифілісу. Як інтерпретувати тести на
  6. Контрольна робота. Контрольна робота з валеології, 2009
    Варіант № 16 січня. Психічне здоров'я людини. Акцентуації характеру. 2. Індивідуальні показання та протипоказання до фізичних навантажень. 3. Валеологические методики самодіагностики. Провести у себе проби з затриманням дихання (тести Штанге, Генчі) і тест Руф'є. Оцінити
  7. Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення, 1997

  8. Як інтерпретувати тести на сифіліс?
    У світовій медичній практиці для діагностики сифілісу використовують три реакції: нетрепонемних тест - RPR або VDRL і два трепонемним тестів - реакцію імунофлюоресценції (РІФ-FTA) і реакцію пасивної гемаглютинації (РПГА - TPHA). Інтерпретація результатів ІФА: У Росії для діагностики сифілісу ще застосовують реакцію зв'язування компліменту (реакцію Вассермана) і реакцію
  9. Особливості небажаних лікарських реакцій
    Основною особливістю НР антибіотиків і, в набагато меншій мірі, інших АМП є дія на нормальну мікрофлору людини. Особливо «страждає» мікрофлора порожнини рота, кишечника. У більшості випадків при застосуванні антибіотиків зміни кількісного та якісного складу мікрофлори клінічно не виявляються і не вимагають корекції. Проте в деяких випадках може розвиватися
  10. Шпаргалка. Тести: сестринська справа в анестезіології та реаніматології, 2010
    Федеральне державне освітній заклад «Всеросійський навчально-науково-методичний центр по безперервному медичної та фармацевтичної освіти Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку» Опорні тестові завдання для курсів підвищення кваліфікації середніх медичних і фармацевтичних працівників за напрямом «Сестринська справа в анестезіології та
  11. Тема: Алергічні реакції гуморального (негайного) типу (типи I-III, V)
    Історія відкриття. Поняття про сенсибілізації. Характеристика алергенів. Механізми розвитку алергічних реакцій гуморального типу. Ознаки відмінності між гуморальними і клітинними алергічними реакціями. Прояви (анафілактичний шок, сироваткова хвороба, місцева анафілаксія та ін.) Діагностичні тести для виявлення алергії гуморального типу. Імунологічні основи профілактики і
  12. А.Г. Лі .. Санітарія та гігієна на підприємствах галузі., 2004
    У навчально-практичному посібнику доктора медичних наук, професора А.Г. Лі в короткому і систематичному вигляді викладено зміст курсу санітарії та гігієни підприємств галузі. Особливу увагу приділено хлібопекарському, кондитерському виробництві та виноробної промисловості. Після кожної теми наведені питання і тести, що дозволяють контролювати ступінь засвоєння матеріалу. Посібник призначений для
  13. Успенський В.Б., Чернявська А.П.. Введення в психолого-педагогічну діяльність, 2003
    У навчальному посібнику розкриваються особливості діяльності педагога-психолога, вимоги до його особистості, характеризуються шляху його підготовки і професійного зростання. Професія розглядається в структурі реформованої системи освіти Росії. Зміст навчального посібника відповідає Державному освітньому стандарту за спеціальністю «Педагогіка і психологія». Методичне
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...