загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічні тести

Дані клінічного обстеження допомагають лікареві виявити причину виникнення і ступінь розвитку мальабсорбції. У таких хворих спостерігається виражена клінічна картина. Вона допомагає лікарю вибрати ефективні для діагностики методи дослідження. Фізикальне обстеження дозволяє виявити порушення харчування: наприклад, добре помітні набряк та / або виснаження. Обсяг і характер досліджень залежить від анамнезу та клінічної картини захворювання, даних об'єктивного обстеження.



Аналізи крові

Альбумін - один з основних білків, що продукуються печінкою, з періодом напіврозпаду в 20 сут. Зміст альбуміну в сироватці крові відображає синтетичну функцію печінки при її захворюваннях, недостатність надходження поживних речовин, а також втрати білка через ШКТ і сечовивідні шляхи. Втрата білка через ШКТ може перевищувати утворення білка печінкою і приводити до гіпоальбумінемії при так званої белоктеряющей ентеропатії. На рівень вмісту альбуміну в плазмі впливає надходження попередників синтезу білка, протеїнурія, зміни об'єму циркулюючої крові (з перерозподілом білка, наприклад, в черевну порожнину при асциті). Втрата альбуміну із судинного русла призводить до зниження внутрішньосудинного онкотичного тиску при збереженому гідростатичному тиску. Порушення балансу між онкотичним і гідростатичним тиском сприяє розвитку набряків. У нормі вміст альбуміну в сироватці крові становить 35-55 г / л.

Преальбумін (транстиретин) являє собою виробляється печінкою глікозильований білок, використовуваний для транспорту тиреоїдного гормону. Незважаючи на назву, він не є попередником альбуміну, але має подібну з альбуміном електрофоретична активність. Період напіввиведення преальбуміну становить 1.9 сут. Його зміст значною мірою може змінюватися при гострих хворобах печінки, наприклад при інтоксикації ацетамінофеном, а також при значних порушеннях харчування. У нормі вміст преальбуміну в сироватці крові становить 160-400 мг / л.

Визначення вмісту каротину в сироватці крові зручно для вимірювання абсорбції вітаміну А, а також для оцінки абсорбції ліпідів і жиророзчинних вітамінів. Однак вітамін А відсутній в печінці, і тому визначення його вмісту в крові не дає можливості оцінити її функцію. Рівень каротину в крові 200-800 мкг / л.

Зниження рівня вмісту гемоглобіну може свідчити про анемію, пов'язаної з мальабсорбцією. Середні розміри еритроцитів зменшуються при залізодефіцитній анемії і підвищуються при В12-дефіцитної анемії.

Рівень вмісту в крові вітаміну В12 становить 200-600 пг / мл. Його зниження відзначається при захворюваннях клубової кишки, при підвищенні кислотності в кишці, при атрофії слизової оболонки шлунка, порушенні активності та вмісту фактора Касла. У хворих з хворобою Крона і функціональною недостатністю підшлункової залози немає необхідності оцінювати рівень вмісту в крові вітаміну В12 при відсутності макроцитарной анемії.

Зниження рівня вмісту в крові фолієвої кислоти свідчить про генералізованому ураженні слизової оболонки кишки з наступним розвитком мальабсорбції, що може спостерігатися при тропічній спру. Рівень вмісту фолієвої кислоти в нормі становить 6-15 нг / мл. Визначення вмісту в крові фолієвої кислоти і вітаміну В12 має велике значення при макроцитарной анемії. Корекція цієї анемії фолатами при дефіциті вітаміну B12 можлива, за винятком пацієнтів з ризиком неврологічних ускладнень. Замісна терапія повинна бути специфічною для кожного виду недостатності.

Термін "функціональні печінкові проби" позначає оцінку вмісту в крові аспартат-і аланінамінотрансферази, лужної фосфатази та білірубіну. Зміни цих показників свідчать про наявність гострого або хронічного ураження гепатоцитів або хвороб з біліарної обструкцією. Але зміна рівня вмісту в крові сироваткових білків і протромбінового часу краще оцінює функцію печінки. АсАТ і АлАТ є чутливими показниками пошкодження гепатоцитів при вірусних гепатитах та інтоксикаціях ацетамінофеном. Нормальний рівень вмісту їх у крові не перевищує 40 ME. При хронічних захворюваннях печінки збільшення АлАТ і АсАТ може бути незначним, що свідчить про невелику кількість збережених функціонуючих гепатоцитів за триваючої деструкції та загибелі клітин. Рівень лужної фосфатази в крові підвищується при внутрішньо-або позапечінкові обструкції. Паренхіматозні захворювання печінки збільшують активність даних показників, але оцінка рівня лужної фосфатази дає можливість диференціювати гепатоцелюлярну патологію від обструктивних біліарних захворювань печінки.
трусы женские хлопок
Білірубін є кінцевим продуктом деградації гема в гепатоцитах і надходить у кишечник у складі жовчі. Наявність білірубіну в крові говорить про порушення обміну через пошкодження гепатоцитів або обструкції жовчних шляхів.

Знижений рівень кальцію в крові може свідчити про дефіцит вітаміну D, який необхідний для абсорбції кальцію в кишечнику. Кальцій активно всмоктується у дванадцятипалій кишці і пасивно - в інших відділах тонкої кишки. Генералізоване ураження слизової оболонки кишечника, а також жирні кислоти, що зв'язують іонізований кальцій, перешкоджають нормальній його абсорбції і впливають на його рівень у крові.

При мальабсорбції в крові знижується рівень холестерину, незважаючи на його внутрішньопечінковий синтез. Ефіри холестерину не засвоюються ентероцитами пошкодженої слизової оболонки тонкої кишки і виводяться зі стільцем.



Виявлення жиру в стільці

Якісний аналіз стільця є скринінговим в діагностиці мальабсорбції. Перед аналізом пацієнт повинен з'їсти їжу, що містить не менше 100 г жиру. Необхідно також враховувати, що отриманий негативний результат повністю не виключає наявність мальабсорбції. Свіжі калові маси змішуються з фізіологічним розчином на склі, потім до отриманої суспензії додається лимонна кислота. Препарат забарвлюється Суданом і нагрівається для гідролізу жирних кислот до тригліцеридів. У пацієнтів з мальабсорбцією при проведенні світлової мікроскопії на середньому збільшенні визначається безліч (більше 100) великих жирових крапель (рис. 6-25).

При кількісному аналізі оцінюють обсяг стільця і ??вміст жиру в ньому. Перед початком процедури хворому також необхідно з'їсти їжу, що містить не менше 100 г жиру. Стілець збирають протягом 72 год, так як при меншому часі збору можуть вийти перекручені результати. У нормі вміст жиру в стільці становить 5 г / добу або 6% від з'їденого жиру. Це значення збільшується при мальабсорбції. Обсяг стільця більше 1 л на добу свідчить про швидке пасажі їжі по кишечнику, про наявність секреторного компонента або про вираженому ураженні слизової оболонки.



Водневий дихальний тест

Визначення водню у видихуваному повітрі використовується для виявлення дісахарідазной недостатності та надлишкового росту числа бактерій. При діагностиці лактазной недостатності приймають 50 г лактози перорально. Якщо порушені ферменти мікроворсинок, то лактоза проходить в товсту кишку, де ферментуєтся бактеріями. Водень - один з продуктів ферментації, всмоктується в кров і виділяється при диханні. Видихуваний водень вимірюють протягом 3 год з інтервалом в 30 хв. Діагностичним значенням є підвищення його змісту на 20 ч / млн. Для визначення надлишкової розмноження бактерій використовують тест з глюкозою. У таких хворих базисний рівень виділяється водню перевищує норму. Характерним для тесту з глюкозою є більш раннє





Рис. 6-25.

Основними показниками позитивного результату при дослідженні вмісту жиру в калі є кількість і величина жирових крапель

. (А) - проба містить 1% тригліцеридів, що еквівалентно добової втрати жиру зі стільцем 5-6 г / сут. (В) - проба містить 5% тригліцеридів, що відповідає втраті зі стільцем Південь / сут. (За: YamadaT., А1-pers DH, Owyang С., Роwell UW, Silverstcin FE, eds.Textbook ot'Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1992: 55.)



збільшення виділення водню, що свідчить про посилення процесу ферментації в тонкій кишці. Іноді спостерігається другий пік виділення водню після надходження залишкової кількості глюкози в товсту кишку.



D-ксілозний тест

D-ксілозний тест є класичним для оцінки абсорбції у тонкій кишці і цілісності її слизової оболонки. D-ксилоза - це пентоза, абсорбіруемие пасивно через неушкоджену слизову оболонку. Цукор проникає в кровотік і виводиться нирками. При проведенні тесту хворому дають 25 г ксилози, розчиненої в 500 мл води, після чого протягом 5 год збирається сеча. Допускається рясне вживання води. Норма екскреції D-ксилози через 5 год складає 5 м. При захворюваннях нирок, коли адекватний збір сечі неможливий, рівень D-ксилози в 250 мг / л досягається протягом 1 год, що свідчить про нормальну абсорбції. При мальабсорбції велика частина ксилози втрачається зі стільцем і не досягає системи кровообігу.



Рентгенологічне дослідження тонкої кишки

Рентгенологічне дослідження тонкої кишки з сульфатом барію полягає в отриманні серії рентгенограм і використовується для її візуалізації. Це динамічне дослідження, т.
к. знімки роблять через однакові проміжки часу в міру просування барію по кишці. Це може дати інформацію про час проходження барію по кишечнику, ураженні слизової оболонки, про наявність стриктури або пухлини. При підозрі на відхилення від норми проводиться місцеве рентгенологічне дослідження даної ділянки. Термінальний відділ клубової кишки вивчають з особливою увагою, т. к. він найбільш часто уражається при хворобі Крона.



Біопсія тонкої кишки

Біопсія тонкої кишки здійснюється при ендоскопічному дослідженні спеціальними щипцями, або інструментами, що вводяться через рот (капсула Кросбі-Кюглер, трубка Рубін-Квентіна, капсула Кері ). Мікроскопія біоптату допомагає в діагностиці целіакії. При багатьох інших захворюваннях вона не показова. Крім того, при сліпий біопсії важко буває локалізувати ділянку ураження, тому часто біопсію проводять під ендоскопічним контролем. Незважаючи на всі труднощі, дана методика дуже корисна при діагностиці мальабсорбції.



Тест Шилінга

Тест Шилінга використовується для оцінки всмоктування вітаміну В12. На першому етапі тесту перорально вводять вітамін вц з радіоактивною міткою. Через 2 год парентерально вводять 1000 мг немічених вітаміну B12, який заміщає введений раніше мічений вітамін В12 і витісняє його в кровотік, після чого мічений вітамін Biz виділяється з сечею. Збирають добову сечу, в якій вимірюють вміст міченого вітаміну B12 (у нормі він виділяється в кількості 10 - 20% від введеної дози). Низькі значення вмісту вітаміну B12 в сечі говорять про наявність захворювань шлунка та / або кишечнику. Другий етап тесту Шилінга проводять при змінених значеннях першого етапу: для цього вводять внутрішній фактор Касла спільно з міченим вітаміном В12, що сприяє оцінці абсорбції в термінальному відділі клубової кишки або дисфункції підшлункової залози. Ферменти підшлункової залози необхідні для розщеплення комплексу R-пептид-вітамін В12 і для з'єднання радіоактивного вітаміну В12 із внутрішнім чинником. Захворювання нирок, неправильний збір сечі, швидкий бактеріальний ріст, зниження діурезу порушують екскрецію вітаміну B12 і, отже, ускладнюють інтерпретацію тесту. У разі відхилень від норми, отриманих у другій фазі тесту, за відсутності захворювання нирок проводять антибіотикотерапію, після чого тест повторюють.



Дихальний тест для оцінки вмісту жовчних кислот

Цей тест використовується для визначення дефіциту жовчних кислот, який може виникати при захворюваннях клубової кишки або при підвищеному розмноженні бактерій в кишечнику. У нормі 95% кон'югованих жовчних кислот, секретується печінкою в складі жовчі, досягають клубової кишки, де відбувається їх активне всмоктування і транспорт для подальшої реутилізацію печінкою. У цьому тесті 14 С-глікохолат (кон'юговані з гліцином холевая кислота) приймають перорально: в нормі тільки 5% цієї речовини досягає товстої кишки, де відбувається декон'югація глікохолата і метаболізм гліцину до '"СО;, який і визначається у видихуваному повітрі. При надмірному зростанні кишкової флори більшу кількість глікохолата метаболізується і призводить до підвищеного утворення 14З2. Аналогічні процеси відбуваються при захворюваннях або резекциях кишки, при яких підвищується бактеріальне розщеплення глікохолата до 14З2.



Бентіромідний тест

За допомогою цього тесту оцінюють екзокринну функцію підшлункової залози: пацієнтові перорально призначають 500 мг бентіроміда (N-бензоїл-L-тирозил-параамінобензойна кислота). Хімотрипсин підшлункової залози сприяє розщепленню бентіроміда та абсорбції параамінобензойноїкислоти в тонкій кишці, після чого ця кислота кон'югує в печінці і виводиться з сечею. При недостатності функції підшлункової залози протягом 6 год екскретується з сечею менше 60% введеної дози. Захворювання печінки, нирок, слизової оболонки кишечника можуть бути причиною хибно низьких показників екскреції параамінобензойноїкислоти.



  Оцінка? 1-антитрипсину в калі

  ? 1-антитрипсин - це синтезується в печінці інгібітор серинових протеази. При ентеропатіях, що супроводжуються втратою білка, відбувається втрата через слизову оболонку тонкої кишки? 1-антитрипсину, альбуміну та інших білків. На відміну від альбуміну? 1-антитрипсин стабільний у присутності протеолітичних ферментів кишечника та підшлункової залози і виділяється в незміненому вигляді з калом. Його використовують для вимірювання втрати білка в кишечнику. Кал збирають протягом доби і заморожують до проведення дослідження. У нормі втрата? 1-антитрипсину становить менше 540 мг / л. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Клінічні тести"
  1.  Зразкові тести з курсу «Ветеринарної хірургія»
      Зразкові тести з курсу «Ветеринарної
  2.  Додаткові методи обстеження
      Ендоскопічне дослідження з гістологією - Виявлення H.pylori-інфекції (див. нижче) - Дослідження шлункової кислотності (фракційне зондування, внутрішньошлункова рН-метрія) - Дослідження вегетативного статусу - Консультація невролога і психоневролога Методи діагностики H.pylori-інфекції у дітей а) неінвазивні - Дихальні тести з реєстрацією продуктів
  3.  РЕКОМЕНДОВАНІ І АЛЬТЕРНАТИВНІ ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ ПО спискового ХВОРОБ МЕБ
      Зауваження У багатьох розділах Кодексу, що відносяться до певних хвороб, читач знайде відсилання до наземного керівництву, в якому описані норми МЕБ діагностичних тестів і вакцин для наземних тварин. Проте деяким читачам Кодексу необхідно знати тільки, які саме діагностичні тести рекомендовані МЕБ для використання при веденні міжнародної торгівлі тваринами або
  4.  Тести. особиста гігієна хворого. Харчування хворих, 2010
      Містить тестові питання по догляду за хворим і відповіді до них. Ярославська державна медична
  5.  Реферат. Сифіліс, 2010
      Вступ: що таке сифіліс? Загальні принципи діагностики сифілісу. Лабораторна діагностика сифілісу. Як інтерпретувати тести на
  6.  Контрольна робота. Контрольна робота з валеології, 2009
      Варіант № 16 січня. Психічне здоров'я людини. Акцентуації характеру. 2. Індивідуальні показання та протипоказання до фізичних навантажень. 3. Валеологические методики самодіагностики. Провести у себе проби з затриманням дихання (тести Штанге, Генчі) і тест Руф'є. Оцінити
  7.  Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення, 1997

  8.  Як інтерпретувати тести на сифіліс?
      У світовій медичній практиці для діагностики сифілісу використовують три реакції: нетрепонемних тест - RPR або VDRL і два трепонемним тестів - реакцію імунофлюоресценції (РІФ-FTA) і реакцію пасивної гемаглютинації (РПГА - TPHA). Інтерпретація результатів ІФА: У Росії для діагностики сифілісу ще застосовують реакцію зв'язування компліменту (реакцію Вассермана) і реакцію
  9.  Особливості небажаних лікарських реакцій
      Основною особливістю НР антибіотиків і, в набагато меншому ступені, інших АМП є дія на нормальну мікрофлору людини. Особливо «страждає» мікрофлора порожнини рота, кишечника. У більшості випадків при застосуванні антибіотиків зміни кількісного та якісного складу мікрофлори клінічно не виявляються і не вимагають корекції. Проте в деяких випадках може розвиватися
  10.  Шпаргалка. Тести: сестринська справа в анестезіології та реаніматології, 2010
      Федеральне державне освітній заклад «Всеросійський навчально-науково-методичний центр по безперервному медичної та фармацевтичної освіти Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку» Опорні тестові завдання для курсів підвищення кваліфікації середніх медичних і фармацевтичних працівників за напрямом «Сестринська справа в анестезіології та
  11.  Тема: Алергічні реакції гуморального (негайного) типу (типи I-III, V)
      Історія відкриття. Поняття про сенсибілізації. Характеристика алергенів. Механізми розвитку алергічних реакцій гуморального типу. Ознаки відмінності між гуморальними і клітинними алергічними реакціями. Прояви (анафілактичний шок, сироваткова хвороба, місцева анафілаксія та ін.) Діагностичні тести для виявлення алергії гуморального типу. Імунологічні основи профілактики і
  12.  А.Г. Лі .. Санітарія та гігієна на підприємствах галузі., 2004
      У навчально-практичному посібнику доктора медичних наук, професора А.Г. Лі в короткому і систематичному вигляді викладено зміст курсу санітарії та гігієни підприємств галузі. Особливу увагу приділено хлібопекарському, кондитерському виробництві та виноробної промисловості. Після кожної теми наведені питання і тести, що дозволяють контролювати ступінь засвоєння матеріалу. Посібник призначений для
  13.  Успенський В.Б., Чернявська А.П.. Введення в психолого-педагогічну діяльність, 2003
      У навчальному посібнику розкриваються особливості діяльності педагога-психолога, вимоги до його особистості, характеризуються шляху його підготовки і професійного зростання. Професія розглядається в структурі реформованої системи освіти Росії. Зміст навчального посібника відповідає Державному освітньому стандарту за спеціальністю «Педагогіка і психологія». Методичне
  14.  КРОВОТЕЧА І ТРОМБОЗ
      Роберт І. Хендін (Robert J. Handin) Геморагії, внутрішньосудинний тромбоз і емболія являють собою загальні клінічні прояви цілого ряду захворювань. Система гемостазу зазвичай обмежує крововтрати шляхом регуляції взаємодії компонентів судинної стінки, циркулюючих тромбоцитів і білків плазми. Проте якщо в результаті захворювання або травми пошкоджуються великі артерії і
  15.  Железникова Л.І., коляда В.Б. Коляда Є.В., Слухай Є.Ю.. Історія медицини, 2010
      У навчально-методичному посібнику представлені план лекцій, семінарів та логічна схема семінарських занять, включаючи контрольні питання, тести з історії медицини, перелік питань до заліку. Видання буде корисним при самопідготовці до занять і заліку. Дане видання перероблено і доповнено відповідно до сучасних вимог, що пред'являються до навчально-методичними посібниками. Для студентів
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...