Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Клінічні прояви синкопальних станів

Синкопальні стану, незважаючи на їх короткостроковість, представляють розгорнутий у часі процес, в якому можна виділити послідовно змінюють один одного стадії: провісників (пресинкопальна стан), розпалу (власне синкопальний стан) і відновлення (постсінкопальний стан). Ступінь вираженості клінічних проявів і тривалість кожної з цих стадій дуже різноманітні і залежать головним чином від патогенетичних механізмів розвивається синкопа, що робить надзвичайно важливим для диференціальної діагностики ретельний аналіз симптомів на кожному етапі розвитку непритомності, а також провокують його чинників. Так, більшість кардіогенних непритомності виникає при фізичному навантаженні або відразу після її припинення, непритомність при міксомі, кулястої тромби в лівому передсерді і ортостатичної гіпотонії розвиваються при переході з горизонтального положення у вертикальне, вазодепрессорного синкопи відзначають при тривалому стоянні, в задушливому приміщенні, гіпоглікемічні - при тривалих перервах в прийомі їжі, психогенні - на тлі значущих для хворого емоційних впливів і т.д.

Відразу після провокує ситуації розвивається пресинкопальна (ліпотіміческім) стан тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин. На цій стадії відзначають різку загальну слабкість, запаморочення, нудоту , миготіння «мушок», пелену перед очима. Симптоми швидко наростають, виникає передчуття можливої ??втрати свідомості, шум або дзвін у вухах. На цій стадії хворі встигають покликати на допомогу, застосувати заходи, що дозволяють запобігти втраті свідомості (сісти або лягти, опустити голову, вийти на повітря, прийняти солодкий чай і т.д.). На тлі загальних для всіх непритомності клінічних проявів пресинкопальна стану при окремих синкопах вдається відзначити деякі його особливості, важливі для диференціальної діагностики.
Так, при кардіогенних обмороках можливі біль і неприємні відчуття в області серця, відчуття нестачі повітря, відчуття зупинки, завмирання серця. У пацієнтів з обморокоподобнимі епілептичними пароксизмами перед розвитком втрати свідомості можливе виникнення відчуття «великої голови», невмотивованого страху, смакових і слухових порушень, болі в животі з позивом до дефекації і т.д. Розвиток інтенсивного больового синдрому в епігастральній області або за грудиною в поєднанні з відчуттям нестачі повітря відзначають під час непритомності при ковтанні. Особливий кашель характерний для беттолепсія (кашлеві непритомність). При синкопальних станах, обумовлених вертебрально-базилярної судинною недостатністю, на стадії провісників відзначають наростаюче системне запаморочення, головний біль потиличної локалізації, нудоту, можливі зорові порушення у вигляді мерехтливих скотом, гемианопсии і т.д.

Об'єктивно в пресинкопальна період відзначають блідість шкірних покривів, локальний або загальний гіпергідроз, зниження артеріального тиску, нестійкість пульсу, дихальну аритмію, порушення координації рухів, зниження м'язового тонусу. Пароксизм може завершитися на цій стадії або перейти в наступну стадію - власне синкопальний стан, при якому всі описані симптоми наростають, хворі повільно падають, намагаючись втриматися за навколишні предмети, порушується свідомість. Глибина втрати свідомості варіює від легкого його потьмарення до глибокого порушення, триваючого кілька хвилин. У цей період відзначається подальше зниження артеріального тиску, пульс слабкого наповнення, поверхневе дихання, м'язи повністю розслаблені, зіниці розширені, реакція їх на світло уповільнена, сухожильні рефлекси збережені. При глибокій непритомності можливий розвиток короткочасних судом, частіше тонічних, і мимовільного сечовипускання, що саме по собі не є підставою для діагностики епілептичного нападу, а вказує лише на важку гіпоксію мозку.


Важливе значення для диференціальної діагностики має і аналіз клінічних проявів у постсінкопальний період. Як правило, відновлення свідомості відбувається швидко і повністю, хворі відразу орієнтуються в те, що трапилося і навколишньому, пам'ятають обставини, що передують втрати свідомості. Тривалість постсінкопальний періоду - від декількох хвилин до декількох годин . У цей період відзначають загальну слабкість, запаморочення, сухість у роті, зберігається блідість шкірних покривів, гіпергідроз, знижений АТ, невпевненість рухів. У пацієнтів з кардіогенний непритомністю у відновний період можуть зберігатися неприємні відчуття в області серця, загальмованість, сонливість; дифузний головний біль відзначається після непритомності, розвинулися на тлі гіпоглікемії. Загальмозкові і осередкові неврологічні симптоми (зорові розлади, парестезії, слабкість в кінцівках, вестибулярні порушення) можуть зберігатися в постсінкопальний період у пацієнтів з органічним ураженням мозку (пухлини мозку, аневризми церебральних судин, вертебрально-базилярна недостатність і т.д.).

Таким чином, ретельне вивчення особливостей розвитку синкопальних станів на різних стадіях дає можливість говорити про їх запускають і реалізують патогенетичних механізмах.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Клінічні прояви синкопальних станів "
  1. Класифікація
    Враховуючи той факт, що синкопальні стани зустрічаються в клінічній практиці лікарів-інтерністів будь-якого профілю, необхідний єдиний підхід до їх класифікації. Зараз виділяють: 1) неврогенні непритомність: психогенні, ірритативні, дезадаптаційних, дисциркуляторні; 2) соматогенні непритомність: кардіогенний, вазодепрессорного, анемічні, гіпоглікемічні, респіраторні; 3) синкопальні стану при
  2. ЕКГ ВР і синкопальні стани невідомої етіології
    Пацієнтів з синкопальними станами невідомої етіології часто направляють для проведення ЕФД з метою індукування стійких шлуночкових тахікардій і таким чином для підтвердження аритмогенного генезу синкопальних станів. Виділення неінвазивних методів діагностики загрозливих для життя аритмій як безпосередньої причини синкопальних станів є надзвичайно важливим. Великі перспективи в
  3. Медична експертиза
    Все експертні питання вирішуються в контексті основного захворювання, ускладненого синкопальними
  4. Електроімпульсна терапія
    Показаннями до електроімпульсної терапії на догоспітальному етапі при купировании надшлуночкових тахікардій з вузькими комплексами QRS (пароксизмальної реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань) є клінічні ознаки гострої лівошлуночкової недостатності (стійка артеріальна
  5. Лікування
    Насамперед необхідний індивідуальний підхід до кожного хворого, всі відмінні від порушень АВ-проведення причини синкопальних станів повинні бути виключені до імплантації постійного стимулятора. Лікування та прогноз залежать від багатьох факторів, включаючи історію хвороби, симптоматику, ЕКГ та електрофізіологічні дані. Пропонується наступна стратегія: 1. Значне збільшення інтервалу Н-V у
  6. Арешт синусового ритму
    Арешт СУ - раптове припинення активності СУ з відсутністю скорочень передсердь і шлуночків. Синдром СССУ близький до цієї патології, але на відміну від арешту СУ - СССУ стан хронічне. Арешт СУ розвивається гостро і без синдрому СССУ у пацієнтів з вираженою ваготонією, з синдромом каротидного синуса, при зануренні в крижану воду, при гострій ішемії міокарда під час нападу стенокардії, а
  7. сполучений аортальний порок
    Етіологія пороку в переважній більшості випадків ревматична. Клініка характеризується поєднанням симптомів описаних вище « чистих »пороків. Аускультативно симптоматика - систолічний шум вигнання і ранній діастолічний шум на аорті - дозволяють лікарю першого контакту діагностувати порок на амбулаторному прийомі. Питання про переважання стенозу або недостатності аортального клапана вирішується
  8. Діагностичне застосування ЕФІ
    Застосування ЕФД при діагностиці аритмій і порушень проведення залежить не тільки від природи порушення ритму, а й від його клінічних наслідків. Пацієнт з аритмією без клінічних проявів може не мати потребу в лікуванні або ж йому буде потрібно швидше емпірична медикаментозна терапія, ніж дороге інвазивне дослідження механізмів аритмії. З іншого боку, для хворого з повторними
  9. Організація лікування
    Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення: життєво небезпечні аритмії; синкопальні стану; гостра серцева недостатність. - Показання до планової госпіталізації в кардіологічне відділення: необхідність уточнення діагнозу, вироблення оптимальної лікувальної тактики. Планова терапія Інформація для пацієнта і його родини. Поради пацієнту та його родині.
  10. Лікування надшлуночкових пароксизмальних тахікардій з вузьким комплексом QRS на догоспітальному етапі
    Алгоритм дій при пароксизмальній реципрокной АВ вузлової тахікардії і ортодромной пароксизмальної реципрокной АВ тахікардії за участю додаткових передсердно-шлуночкових з'єднань (синдром WPW) на догоспітальному етапі. Лікарська тактика при пароксизмі надшлуночкової пароксизмальної тахікардії з вузьким комплексом QRS визначається стабільністю гемодинаміки пацієнта. Сталий
  11. Атріовентрикулярна блокада
    А-В блокади виникають при порушенні проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. Патологічні процеси, що ведуть до виникнення А-В блокад: 1. Органічні захворювання серця: ІХС, кардіосклероз, вади серця, міокардити. 2. Вплив передозування лікарських засобів: дигіталісу, бета-адреноблокаторів, антагоністів Са (верапаміл, дилтіазем), хінідину та інших ААП.
  12. Синкопальні стану
    Визначення. Синкопальное стан - раптова короткочасна (секунди) повністю оборотна втрата свідомості. Статистика. У різні періоди життя синкопальні стани виникають у 3% дітей і дорослих. Вибіркові цілеспрямовані дослідження доводять, що до лікаря звертаються не більше 40% пацієнтів, які страждають синкопами, і лише деякі отримують повноцінну медичну допомогу. Синкопи,
  13. Класифікація
    За рівнем креатиніну : 1 ступінь: 2,1 - 5,0 мг% (0,19 - 0,44 ммоль / л). 2 ступінь: 5,1 - 10,0 мг% (0,45 - 0,88 ммоль / л) . 3 ступінь: 10,1 - 15,0 мг% (0,89 - 1,33 ммоль / л). 4 ступінь: більше 15,0 мг% (більше 1,33 ммоль / л). 2. Клінічна класифікація ( С.І.Рябов) 1 ступінь - доазотеміческая, немає клінічних проявів: "А" - немає порушень фільтрації і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека