Головна |
« Попередня | Наступна » | |
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ РАКУ ЛЕГКОГО |
||
збільшення регіонарних лімфатичних вузлів при лимфогенном поширенні процесу; наявність віддалених метастазів внаслідок гематогенної дисемінації; різні паранеопластічні синдроми, обумовлені секрецією пухлинними клітинами гормонально-активних речовин. У 5-15% хворих рак легені в ранній стадії захворювання протікає клінічно безсимптомно, виявляючись зазвичай при "випадковій" рентгенографії органів грудної клітини, але основна маса пацієнтів пред'являє ті чи інші скарги. Центральний рак виникає у великих бронхах (головний, пайовий, проміжний, сегментарний). Групи клінічних симптомів за патогенетичним механізмом поділяються таким чином. Первинні або місцеві симптоми обумовлені появою в просвіті бронха первинного пухлинного вузла (кашель, кровохаркання, задишка, біль у грудях). Ці симптоми, як правило, бувають ранніми. Вторинні симптоми розвиваються в результаті супутніх бронхогенного раку ускладнень запальної природи, або обумовлені регіонарним або віддаленим метастазуванням в сусідні органи. Вторинні симптоми зазвичай пізні і з'являються при відносно поширеному пухлинному процесі. Загальні симптоми є наслідком загального впливу на організм розвивається пухлини і супутніх запальних ускладнень (загальна слабкість, стомлюваність, зниження працездатності та ін.) Найбільш постійними скаргами хворих центральним раком легені є кашель, кровохаркання, шумне, свистяче, в тому числі стридорозное, дихання, задишка, біль у грудній клітці, загальна слабкість, явища вторинної пневмонії (лихоманка, продуктивний кашель). Кашель, який виникає рефлекторно на самому початку розвитку пухлини, спостерігається у 80-90% хворих. Кровохаркання спостерігається у половини хворих і виявляється у вигляді прожилок червоної крові у мокротинні, рідше мокрота дифузно забарвлена. У пізніх стадіях захворювання мокротиння набуває вигляду малинового желе. Припинення відходження мокроти з появою лихоманки і погіршенням загального стану хворого свідчить про повне порушення прохідності бронха. Задишка виражена тим яскравіше, чим крупніше просвіт ураженого бронха. Найбільш характерними в клінічній картині центрального раку є ознаки обтураційній пневмонії, яка характеризується швидкоплинністю, рецидивированием. Методи фізикального дослідження мають при раку легені другорядне значення особливо при його розпізнаванні на ранніх етапах захворювання. Периферичний, рак виникає в субсегментарних бронхах і їх гілках і паренхімі легені. Довгий час захворювання протікає без клінічних симптомів і розпізнається досить пізно. Перші симптоми виявляються лише тоді, коли пухлина починає чинити тиск на поруч розташовані освіти і органи або проростає їх. Найбільш характерними симптомами периферичного раку легені є біль в грудях і задишка. Клінічні прояви пухлини при її лимфогенном поширенні або проростанні довколишніх структур можуть бути представ-., Лени здавленням стравоходу з явищами дисфагії, обструкцією трахеї, паралічем поворотного горлового нерва з появою хрипкого голосу, паралічем диафрагмального нерва з елевацією купола діафрагми і приєднанням задишки, ураженням симпатичного нерва і розвитком синдрому Горнера. При пухлини Пенкоста, локализующейся в області верхівки легені з залученням в процес 8-го шийного і 1-2-го грудних нервів спостерігаються інтенсивні болі у плечі на боці ураження з іррадіацією в передпліччя і кисть. Часто синдроми Горнера і Пенкоста поєднуються в одного хворого. Лімфогенне поширення раку легені з ураженням регіонар-них лімфатичних вузлів може призвести до розвитку синдрому верхньої порожнистої вени, клінічно проявляється перикардіальним випотом, аритміями, серцевою недостатністю. Екстраторакальное метастазування при аутопсії вдається підтвердити у 50% хворих з епідермоїдного раком і у 95% хворих з дрібноклітинний рак легені. Найбільше клінічне значення мають: метастази в головний мозок, в кості, що супроводжуються запеклими болями і патологічними переломами, метастази в кістковий мозок, в печінку, в надключичні, і особливо в пахвові та пахові лімфовузли. Паранеопластічні синдроми спостерігаються у хворих вже в дебюті захворювання або виявляються клінічним проявом рецидиву пухлини. Патогенез здебільшого паранеопластичних реакцій (анорексія, зниження маси тіла, лихоманка, кахексія) так і залишається неясним. Ендокринні синдроми, діагностуються у 12% хворих на рак легені. Виникнення гіперкальціємії, гипофосфатемии відбувається внаслідок ектопічної продукції паратиреоїдного гормону при епідермоїдного раку легені, гіпонатріємія - на грунті секреції антидіуретичного гормону при дрібноклітинному раку легені, синдром Кушинга як результат ектопічної секреції АКТГ при дрібноклітинному раку легені. Поразка сполучної тканини кісток характеризується Булава-видним потовщенням нігтьових фаланг пальців кистей (синдром «барабанних паличок») і гіпертрофічною легеневої остеоартропатіей, що спостерігається частіше при аденокарцинома. Неврологічні порушення зустрічаються рідко. При дрібноклітинному раку легені спостерігаються міастенічний синдром, периферична нейропатія та поліміозит. Коагулопатічним, тромботичні та гематологічні порушення-кія_характерізуются мигрирующим тромбофлебітом (синдром Трус-со), тромботичним ендокардитом, ДВС-синдромом з підвищеною кровоточивістю, анемію, гранулоцітоз, бластеми. Поразки шкіри і нирок зустрічаються рідко і проявляються дерма-томіозітом, папілярно-пігментного дистрофією шкіри і нефротіче-ським синдромом, гломерулонефрит. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ РАКУ ЛЕГКОГО" |
||
|