Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації

Поверхневі абсцеси. Шкіра та підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул). У дорослих осіб імпетиго є найбільш частим інфекційним ускладненням хронічного дерматиту.

Локальне поширення інфекції відбувається при розчісуванні і здійснюється за допомогою інфікованого рідкого вмісту везикул. Серйозними ускладненнями є метастатичні абсцеси і гострий гломерулонефрит. Лікування полягає в місцевої та загальної дезінфекції (очищення) шкіри, застосуванні відповідних системних антибіотиків і будь-яких наявних у розпорядженні дерматологічних засобів.

Більш глибокі інфекції шкіри, як правило, мають стафілококову природу і описані в гл. 94. Бешиха, характерне ураження шкіри, що викликається стрептококами групи А, описано в гл. 95.

Лімфаденіти з нагноєнням або без нього можуть ускладнювати будь гнійний вогнище ураження шкіри і часто пов'язані з поверхневими інфекціями. Специфічні захворювання, що характеризуються гнійним ураженням регіонарних лімфатичних вузлів, включають венеричний (паховий) лімфогранулематоз (див. гл. 150), хвороба від котячих подряпин (див. гл. 118), туляремію (див. гл. 113) і бубонну чуму (див. гл. 114).

Інфекції в області верхніх кінцівок. Вони майже завжди є вторинними і розвиваються в результаті травми. Через стрімкості, з якою інфекція може поширюватися по складних фасціальним просторів кисті, зап'ястя і передпліччя, і викликаний нею непоправного функціонального збитку, хворому з глибоким інфекційним ураженням в цій області негайно має бути надана хірургічна допомога. Наявність і використання антибіотиків не повинно жодною мірою зменшувати значення такої допомоги.

Звичайна паронихия (запалення навколонігтьових тканин) - поверхнева інфекція епітелію, розташованого але периферії від нігтя - зазвичай виникає в результаті обривання задирок і найбільш часто викликається стафілококом. Застосування тепла призводить до припинення подальшого розвитку пароніхіального целюліту, але часто на його місці з'являється віночок гною. Невеликий розріз або просто відділення нігтьового ложа від нігтя забезпечує достатній дренаж. Якщо ж інфекція поширюється під ніготь і викликає розвиток хворобливого подногтевого абсцесу, цей абсцес необхідно розкрити і дренувати з частковим або повним видаленням нігтя. У осіб, що мають звичку обкушувати нігті, часто розвиваються рецидиви, і ця тривіальна на вид інфекція може призвести до непрацездатності. Хронічне пароніхіальное запалення, зазвичай викликається грибами роду Candida, спостерігається у осіб, руки яких піддаються частому і тривалому впливу води.

У межпальцевой області іноді з'являються освіти, які спочатку мають вигляд дрібних фурункулів, а згодом іноді викликають розвиток кільцевого вузлуватого абсцесу, що складається з системи поверхневих і глибоких камер, з'єднаних вузькими проходами. Евакуація вмісту поверхневого кишені без спорожнення більш глибокого абсцесу може призвести до незрозумілого для лікаря станом персистенції інфекції. У ряді випадків в шкірі між пальцями формується гранульома, обумовлена ??чужорідним тілом. Найбільш часто це спостерігається у перукарів, а серцевину гранульоми, зумовленої стороннім тілом, формує волосся - «містить волосся міжпальцевий синус перукарів».

Гнійне запалення подушечки пальця (різновид панариция) зазвичай розвивається слідом за уколом шпилькою, колючкою і пр. Це гнійна інфекція в щільно закритих фіброзних умістищах м'яких тканин пальця, наприклад, в «передньому закритому піхву», запалення якого може привести до порушення кровопостачання дистальних відділів за рахунок компресії пальцевих артерій з подальшим некрозом кістки, і розвитком остеомієліту. Запалення супроводжується розвитком пухлини, різкою хворобливістю в області подушечки пальця. Лікування полягає в негайному розрізі безпосередньо над вогнищем ураження, іноді за допомогою тіпала, і висічення всіх фіброзних перегородок, які йдуть від окістя до підшкірної фасції.

Гнійний теносіновіт (гнійне запалення сухожильного піхви), звичайне ускладнення проникаючої рани, є дуже серйозним інфекційним ураженням кисті. Для попередження довготривалої непрацездатності внаслідок деструкції сухожилля або його піхви необхідні рання діагностика і лікування. Для теносиновита характерні три основних прояви: різко виражена болючість по ходу сухожильного піхви; вимушене зігнуте положення пальців і болісна біль, більш виражена у підстави ураженого пальця при розгинанні його. Показано негайне розтин ураженого піхви, не тільки для запобігання пошкодження самого сухожилля, але також і з метою попередження проксимального поширення гнійного процесу на великі фасціальні простору кисті та передпліччя. Хірургічне втручання повинно супроводжуватися енергійним антибактеріальним лікуванням. Перебіг будь-якого серйозного інфекційного процесу в області кисті залежить від майстерності хірурга, але рішення про необхідність хірургічного втручання часто доводиться приймати лікарям іншого профілю.

Людські укуси викликають дуже серйозні інфекційні ураження кисті, які, якщо ними нехтують, майже неминуче призводять до розвитку важких деструктивних некротичних вогнищ, забруднених змішаної аеробної та анаеробної мікрофлорою. Укус, навмисне завдані в кисть або в якусь іншу область, звичайно розцінюється як небезпечно забруднене, але рани на суглобах кисті, викликані ударами кулака про зуби опонента, можуть не розглядатися як потенційно небезпечні. Загалом рани від укусів слід ретельно продезінфікувати і не накладати на них шви. Необхідно також прийняти профілактичні заходи проти правця і застосувати антибіотики, бажано пеніциліназами-резистентний пеніцилін і ампіцилін.

Хронічні шкірні виразки. Неповний список причин, що викликають розвиток хронічних виразок шкіри, включає розлади кровообігу, такі як варикозні розширення вен і облітеруючі захворювання артерій, поширені ураження, викликані отморожениями або опіками, трофічні зміни, які супроводжують багато неврологічні розлади, пролежні, системні захворювання (серповидно-клітинна анемія, неоплазми) і різні інфекції. Незалежно від того, яке захворювання є попереднім, шкірні виразки можуть гоїтися, набувати ускладнений перебіг або сприяти поширенню процесу.

Вторинна бактеріальна інфекція, що ускладнює перебіг шкірних виразок при облітеруючих ураженнях артерій, є важливою проблемою при діабеті. У цих випадках вона набуває особливого значення, так як інфекція часто сприяє поширенню гангренозного запалення і викликає необхідність ампутації.

Мікрофлора хронічних шкірних виразок представлена ??багатьма видами бактерій, включаючи стафілококи, аеробні та анаеробні стрептококи, кишкові бактерії і представників родів Proteus і Pseudomonas. Залежно від оточення хворого і системного або місцевого застосування антимікробних препаратів, склад переважаючих видів мікроорганізмів може значно варіювати при серійних культуральних дослідженнях. У процесі хіміотерапії лікарсько-стійкі штами або види бактерій зазвичай витісняють чутливі мікроорганізми.

При лікуванні хворих з хронічними шкірними виразками увага повинна бути спрямована насамперед на основне захворювання, але також необхідно і місцеве очищення рани і хіміотерапевтичне вплив. Іноді потрібно очищення виразки шляхом хірургічного видалення омертвілих тканин, однак у ряді випадків буває достатнім місцеве застосування волого-висушують пов'язок або інших методів «медичної очищення». Інтенсивне системне застосування антибіотиків слід практикувати тільки в поєднанні з певними хірургічними процедурами або в тих випадках, коли з інфекцією не вдається впоратися іншими методами. Попередження інфекції шляхом профілактичного застосування протимікробних препаратів марно, оскільки воно призводить до розвитку у вегетирующей флори лікарської стійкості до антибіотиків. Іноді хороший ефект дає місцеве застосування антибактеріальних агентів, при цьому найкращий результат надають деякі сильнодіючі, але токсичні антибіотики, що пригнічують хронічну змішану инфек цію. Мазі або розчини, що містять неоліцін, бацитрацин і поліміксин, надають бактерицидну дію на найрізноманітніші мікроорганізми і іноді тимчасово стерилізують хронічні вогнища. Іншими ефективними препаратами місцевої дії є фурацилін і 3% розчин оцтової кислоти, що володіє найбільш вираженою дією при інфекціях, викликаних Pseudomonas.

Дифтеритической виразки шкіри описані в гл. 96.

Інфекції в області голови та шиї. Гнійні вогнища, розташовані в області носа або верхньої губи, особливо небезпечні, оскільки інфекція може поширюватися по внутрічерепним шляхах через v. angularis в кавернозний синус. Ці вогнища підлягають консервативному лікуванню по можливості без травмуючих маніпуляцій або хірургічного втручання, а в разі виникнення набряку або почервоніння слід застосовувати системні антибіотики.

Гнійний паротит. Типовий гнійний паротит розвивається у літніх або хронічно хворих людей, у яких в силу яких-небудь причин (зменшений прийом їжі після загальної анестезії або хірургічних втручань, або в результаті прийому препаратів, що мають атропіноподобним дією, наприклад антигістамінних засобів або фенотіазинів) виникає сухість в ротовій порожнини. У більшості хворих гнійний паротит являє собою висхідну інфекцію, викликану золотистим стафілококом, який в нормі вегетирует в області вихідного отвору протоки привушної залози. Іноді в цій області розташовується обтуруючий конкремент. Початку процесу, зазвичай раптового, передує одностороння локальний біль і розвиток пухлини, часто супроводжуються лихоманкою і ознобами. З протоки виділяється гній, в якому виявляються скупчення грампозитивних коків. Сама заліза при цьому ущільнена і болюча, шкіра над нею часто набрякла і гіперемована. Лікування включає системну антимікробну терапію пеніциліназами-резистентним пеніциліном або деякими іншими антибіотиками, ефективними проти золотистого стафілокока (якщо не виділений інший етіологічний агент). Анти-біотікотерапія повинна поєднуватися з поліпшеною гідратацією та гігієною ротової порожнини. Масаж залози і засоби, що посилюють виділення слини (наприклад, лимон), допомагають підтримувати дренаж через протоку залози. Хірургічне втручання зазвичай не потрібно, але воно може бути необхідно хворим, у яких після 4-5 днів консервативного лікування не настає поліпшення.

Змішані інфекції. Антибіотики в значній мірі знизили частоту розвитку багатьох раніше широко поширених ускладнень стрептококкового фарингіту. Проте все ще спостерігаються абсцеси глибоких тканин в області шиї, що виникають як результат стрептококових інфекцій зіву, бактероідной поразок глотки або впровадження збудника при травматичних пошкодженнях дна ротової порожнини або стінок глотки.

Гнійні шийні аденітом-раніше досить поширене ускладнення стрептококового фарингіту у дітей - в даний час спостерігаються рідко. Околоминдаликовой абсцес (гострий гнійний тонзиліт) супроводжується лихоманкою, ангіною, шийної лімфаденопатією, односторонньої болем, що іррадіює у вухо при ковтанні, збільшенням і почервонінням мигдаликів, набряком дужок м'якого піднебіння. Іноді виявляється достатнім застосування пеніциліну і зрошення теплим фізіологічним розчином, але якщо при палацовий пальпації виявляється флуктуація, показані аспірація голкою або хірургічне дренування. Деякі фахівці рекомендують негайне або відстрочене (через кілька тижнів) проведення тонзилектомії; інші вважають, що її слід проводити лише хворим з рецидивуючими тонзіллярная інфекціями. До числа мікроорганізмів, що викликають околоминдаликовой абсцеси, відносяться Streptococcus pyogenes та анаеробні бактерії ротової порожнини.

Перебіг глибоких шийних інфекцій залежить від анатомічного розташування фасциальних просторів. Інфекція в цій області протікає важко і супроводжується лихоманкою, прострацією я лейкоцитозом. Тканини в області вогнища інфекції болючі, проте ні в якому разі не слід зволікати з проведенням хірургічного втручання в очікуванні появи флуктуації, так як остання може і не з'явитися через щільних фасциальних шарів у цій галузі.

Інфекція під'язикових і підщелепних просторів, так звана ангіна Людвіга, характеризується утворенням ущільнень коричневого кольору в підщелепної області, набряком дна ротової порожнини і підняттям мови. Вона зазвичай розвивається як результат апікальних абсцесів 2 і 3 молярів нижньої щелепи. Процес супроводжується сильним болем, дисфагією і що розвивається протягом декількох годин задишкою в результаті обструкції дихальних шляхів. Етіологічними агентами цього та інших шийних абсцесів є головним чином стрептококи та анаеробна мікрофлора ротової порожнини. Раніше смертність досягала 50%. Лікування полягає в застосуванні високих доз пеніциліну і ретельному спостереженні за хворим. При вираженій обструкції дихальних шляхів необхідна трахеостомія. Так як інфекційний процес значною мірою є фіброзним запаленням підшкірної клітковини, показано хірургічне розтин і дренування вогнища нагноєння, що і застосовують у разі появи флуктуації.

  Заглотковий простір розташовується між м'язами, прилеглими спереду до шийних хребців, і слизовою оболонкою глотки. Заглотковий абсцес, раніше часто спостерігався у дітей, супроводжується дисфагією, прогресуючим стридором, хворобливістю, лихоманкою. У просвіті глотки добре видно випинаються маси, які можуть протягом кількох годин повністю закрити просвіт дихальних шляхів. Обов'язкові розкриття і дренування абсцесу; спонтанний розрив небезпечний, оскільки може привести в результаті аспірації до смертельного результату. Освіта абсцесу може бути проявом пізнього ускладнення перфорації стравоходу, що виникла при ендоскопії. Іноді в заковтувальному просторі розвивається туберкульозний абсцес, як вторинне прояв туберкульозу хребта. Зазвичай він безболісний, а хірургічний розріз для ослаблення напруги призводить до зменшення обструкції.

  Субмастоідальний абсцес, або нагноєння тканин в області, розташованої під соскоподібного відростка скроневої кістки, відомий як абсцес Безольда, зазвичай розвивається як вторинна інфекція після отиту і викликає ригідність в області потилиці, що може бути помилково діагностовано як отогенний менінгіт. Інфекція може поширюватися вниз по каротидному піхві в середостіння. Процес зазвичай супроводжується гнійним тромбофлебітом яремної вени, причому уражену судину легко виявляється у вигляді ущільненого тяжа, бактеріємією і системним поширенням інфекції. Уражена ділянка вени слід видалити хірургічним шляхом. Рідкісним ускладненням цієї патології є спонтанний розрив сонної артерії з миттєвим смертельним результатом від масивної втрати крові.

  Лікування хворих з абсцесами в області голови та шиї включає хірургічне розкриття і дренування вогнища гнійної інфекції, відкриту обробку інфікованих ран і системне застосування антибіотиків, до складу яких слід включати препарати, ефективні при анаеробної інфекції, особливо якщо з запаленого вогнища виділяється гній з неприємним запахом. Препаратом вибору звичайно є пеніцилін.

  Абсцеси у черевній порожнині. Відповідно до існуючої в даний час класифікації, абсцеси у черевній порожнині поділяються залежно від локалізації на великі групи, кожна з яких-включає кілька підгруп: внутрішньоочеревинні, заочеревинні та вісцеральні (табл. 87-1). Клінічні прояви різні, але зазвичай спостерігається лихоманка, яка не має характерного зразка (від слабовираженной до гектической), лейкоцитоз і підвищення СОЕ.
 Як правило, оточуючі абсцес тканини болючі, спостерігають втрату апетиту, зниження маси тіла, нудоту, блювоту і порушення функції кишечника. На рентгенограмах органів черевної порожнини абсцес може бути запідозрений при виявленні затемнення в області м'яких тканин, зміщення сусідніх (прилеглих до вогнища ураження) органів або при виявленні розташовуються поза межами кишечника скупчень газу з перфорованих органів або виділився з порожнини абсцесу, де він продукується мікроорганізмами, що викликали гнійний процес.

  Найбільш ефективними неінвазивними методами діагностики є ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія. Ультразвукове дослідження характеризується діагностичної точністю порядку 80-90%. Воно найбільш ефективно при виявленні абсцесів, розташованих у правому верхньому квадранті черевної порожнини, в заочеревинному просторі і в тазової порожнини. При дослідженні виявляються проникні для ультразвуку тканини. У тому випадку, якщо в тканинах є скупчення детриту або перегородки, ультразвук відбивається від цих ділянок. За зовнішнім виглядом вони не відрізняються від інших утворень, що містять рідину, але клінічні прояви, а в разі необхідності результати аспірації голкою дозволяють встановити їх природу. Так як газ блокує промені, застосування ультразвуку неефективно; як правило, такі скупчення газу спостерігають у шлунку і селезінковому вигині. Тому лівий верхній квадрант черевної порожнини найбільш важкий для проведення діагностичних досліджень. Також важко виявити і оцінити зміни в петлях заповненого газом кишечника в середній області черевної порожнини. Так як ультразвуковий приймач повинен мати хороший контакт з шкірою, дослідження ранових поверхонь, свищів і хірургічних пов'язок за допомогою ультразвуку неможливо.



  Таблиця 87-1. Абсцеси у черевній порожнині

  Внутрішньоочеревинні:

  Поддіафрагмальние:

  Правий надпечінкову Правий підпечінковий Лівий поддіафрагмальний Абсцес малого мішка

  Среднебрюшінние:

  У правому нижньому квадранті У лівому нижньому квадранті міжпетльових (міжкишковий)

  В області тазової порожнини

  Заочеревинні:

  Передній заочеревинний Перінефральний

  Вісцеральні:

  Абсцес печінки Селезінковий Панкреатический Нирковий



  Однак ці фактори не перешкоджають проведенню комп'ютерної томографії, тому її можна застосовувати у хворих в післяопераційному періоді, коли не виявляється локальних ознак або симптомів патологічного процесу або вогнище ураження знаходиться в лівому верхньому квадранті, підшлунковій залозі або в середній області черевної порожнини. Комп'ютерна томографія дозволяє виявляти абсцеси більш ніж у 90% хворих, за характерною картині скупчення рідини з добре обумовленими стінками порожнини, причому після внутрішньовенного введення контрастних речовин зображення стає більш чітким. Однак якщо газ накопичується не в порожнині абсцесу, останній не відрізняється від простих кіст, старих гематом або муціновий метастазів. У таких випадках постановці правильного діагнозу допомагають клінічні прояви хвороби і дані аспірації вмісту вогнища голкою.

  Лікування має включати застосування протимікробних препаратів, активних проти мікроорганізму, що викликав процес. Оскільки склад мікрофлори різноманітний, необхідно використовувати препарати, що володіють широким спектром протимікробної дії відносно кишкових бактерій і суміші різноманітних аеробних і анаеробних бактерій, включаючи Bacteroides fragilis. Найбільш доцільна комбінація аміноглікозидного препарату (наприклад, гентаміцину) з антіанаеробним агентом, таким як кліндаміцин, левоміцетин або метронідазол. Альтернативним засобом є цефокситин, проте, якщо інфекція носить внутрішньолікарняних характер або хворому раніше проводили антимікробну терапію, слід додати аміноглікозидний препарат.

  Часто при деяких абсцесах-аппендикулярном, нирковому, абсцесах печінки - ефективна тільки антимікробну терапія. Однак для досягнення повного лікування потрібно також провести дренування гнійного вмісту хірургічними методами або за допомогою чрескожних катетерів, введення яких здійснити під контролем УЗД або комп'ютерної томографії. Проведення чрескожного дренування показано в тих випадках, коли гній досить рідкий, щоб проходити через катетер; виявлено не більше двох абсцесів або скупчень гною; немає постійного джерела інфекції, такого як перфорований орган (за винятком аппендикулярного і дівертикулярна абсцесів); створити дренажний шлях, який не перетинає кишку, неінфіковані органи або стерильні плевральну або перитонеальную порожнини (за винятком більшості абсцесів в тазової порожнини і міжкишкових абсцесів). Більш того, черезшкірний дренаж придатний менш ніж для 50% абсцесів черевної порожнини і не завжди ефективний при абсцесах підшлункової залози. Однак за наявності відповідних показань для його застосування успіх досягається майже в 85% випадків за умови функціонування катетера протягом 10-20 днів.

  Внутрішньоочеревинні абсцеси. Абсцеси подібної локалізації зазвичай супроводжують загальні перитоніти, що розвиваються при перфорації органів черевної порожнини, пенетрирующих травмах або післяопераційних інфекціях. Іноді виникнення абсцесу перешкоджає місцевий перитоніт, в цьому випадку інфекція поширюється по контакту з прилежащего ділянки. При загальному перитоніті під впливом сили тяжіння, внутрішньочеревного тиску і дихальних рухів інфекція локалізується в поддіафрагмальних просторах, в тазової порожнини, в околокішечной просторах, що розташовуються латеральніше висхідній і н-вихідної частин ободової кишки.

  Піддіафрагмальний абсцес. Ці абсцеси локалізуються в поддіафрагмальном просторі, розташованому між діафрагмою і поперечної ободової кишкою і включає чотири кишені. Надпечінкову і подпеченочное простору (кишені) розташовуються з правого боку; зліва знаходиться поддіафрагмальное простір; до нього примикає малий мішок, що включає простір, що розташоване ззаду від шлунка і наперед від підшлункової залози. Близько 55% поддіафрагмальних абсцесів мають правосторонню локалізацію, 25% - лівосторонній і 20% - множинну. Близько 90% абсцесів виникають як ускладнення після хірургічних операцій на жовчних протоках, шлунку і дванадцятипалої кишці. Інфікування можливе як під час операції, так і після неї, особливо з дільниці анастомозу. Зазвичай симптоми розвитку інфекції з'являються через 3-6 тижнів після хірургічного втручання, але іноді й пізніше - через кілька місяців. Підвищення температури тіла частіше буває незначним. Характерні абдомінальні болі, але локалізована хворобливість виявляється рідко, так само як рідко вдається виявити пальповані маси. Субдіафрагмальний абсцес часто викликає кашель, задишку, болі в області грудної клітини. Їх поява пояснюється роздратуванням діафрагми, поширенням запалення в грудну порожнину і здуттям живота. Іноді спостерігаються гикавка, обумовлена ??роздратуванням діафрагми, і відчуття дискомфорту в плечовому суглобі, викликане болями, иррадиирующими з області діафрагми. При дослідженні органів грудної клітини можуть виявлятися притуплення перкуторного звуку, ослаблення дихання, крепитирующие хрипи, шум тертя плеври. На рентгенограмі органів грудної клітини виявляються розташовуються на стороні внутрибрюшинного абсцесу односторонні ателектази, плевральний випіт, піднятий купол діафрагми.

  Абсцеси середній частині черевної порожнини. До цих абсцесів відносяться ті, які розташовуються в правому і лівому нижніх квадрантах черевної порожнини і між петлями кишечника (міжкишкові абсцеси). Абсцес правої ніжнегоквадранта зазвичай виникає як ускладнення гострого апендициту, іноді в результаті дивертикулита товстої кишки, хвороби Крона або перфорації верхнього відділу травного тракту, вміст якого з перфораційного отвори стікає в праве околокішечной простір, і супроводжується лихоманкою, болем в нижніх відділах живота справа. У правому нижньому квадранті черевної порожнини визначаються пальповані маси. Ці симптоми дозволяють припустити гострий апендицит. Іноді абсцес викликає часткову або повну обструкцію тонкої кишки. При аппендікулярние абсцесі ефективні тільки антибіотики. Абсцес лівого нижнього квадранта є ускладненням лівосторонніх перфораций товстої кишки, що виникають зазвичай в результаті дивертикулита, карциноми або хвороби Крона. Він також супроводжується підвищенням температури тіла, болями і появою пальпованих мас в лівому нижньому квадранті живота. Міжкишкові абсцеси представляють скупчення гною між дотичними поверхнями тонких і товстих кишок і їх брижі. Вони виникають при порушеннях герметичності анастомозу, перфораціях кишечника або хвороби Крона.

  Клінічні прояви слабко виражені, характеризуються невеликим підвищенням температури тіла, іноді - деяким порушенням діяльності шлунково-кишкового тракту, появою хворобливості в області черевної порожнини, механічної обструкцією кишечника або виявленням пальпованих мас. Рентгенограма органів черевної порожнини виявляє набряк кишкової стінки, розбіжність петель кишечника, локалізовану кишкову непрохідність, рівні повітря і рідини при вертикальному положенні обстежуваного.

  Абсцеси в тазової. Порожнини. Вони виникають в результаті ускладнень гострого апендициту, дівертікулітов товстого кишечника або гострого сальпінгіту і супроводжуються підвищенням температури тіла і відчуттям дискомфорту в нижній частині живота. Абсцеси, прилеглі до товстій кишці, можуть викликати діарею, прилеглі до сечового міхура - прискорені позиви до сечовипускання. У процесі обстеження черевної порожнини звичайно виявляється болючість, однак ознак подразнення очеревини, симптомів захисного напруги черевної стінки або пальпованих мас зазвичай не виявляють. При ректальному або вагінальному дослідженні можна виявити маси кпереди від прямої кишки або в просторі Дугласа. Абсцеси в тазової порожнини підлягають хірургічному дренированию. При абсцесах, що розвиваються як ускладнення гострого сальпінгіту, зазвичай досить ефективні антибактеріальні препарати.

  Заочеревинні абсцеси. Заочеревинного простору розташовується між заднім листком очеревини і поперечної фасцією, що вистилає задню частину черевної порожнини. У переднє заочеревинного простору, що розташоване між заднім листком очеревини і передньою ниркової фасцією, входить екстраперітонеального частина травного тракту: висхідна і спадна ободова кишка, петля дванадцятипалої кишки і підшлункова залоза. Абсцеси, що виникають в цій області, звичайно є результатом панкреатиту або перфорацій що розташовуються там екстраперітонеального відділів кишечника і супроводжуються лихоманкою, болями в черевній порожнині або в бічних її відділах (від ребер до клубової кістки), хворобливістю при пальпації і появою в порожнині пальпованих мас.

  Близько ниркове пространст.во розташовується між переднім і заднім листками ниркової фасції (фасція Герота) з обох сторін. У ньому знаходяться нирка, надпочечник і сечовід. Принирковий абсцеси майже завжди виникають в результаті прориву абсцесу, що розташовується в паренхімі нирки, через її капсулу. Такий абсцес може мати стафілококову етіологію і виникати в результаті гематогенної дисемінації інфекції з іншої ділянки, наприклад, шкіри. Однак частіше такі абсцеси розвиваються як ускладнення пієлонефриту, особливо обумовленого сечокам'яної хвороби. У зв'язку з цим етіологічними агентами звичайно є кишкова паличка, протей, клебсієли, ентеробактерій. Лихоманка, озноби, односторонні болі в бічному відділі черевної порожнини, в області живота, дизурія - основні симптоми захворювання. Нерідко виявляються пальповані маси. Типові також лейкоцитоз, піурія і позитивні результати культурального дослідження сечі. У посівах крові у 20-40% хворих вдається виділити збудник. Клінічно принирковий абсцес відрізняється від неускладненого гострого пієлонефриту більш тривалим періодом наявності симптомів хвороби до моменту госпіталізації (зазвичай більше 5 днів) і невдалими спробами знизити температуру тіла протягом 5 днів застосуванням антимікробних засобів. На рентгенограмах органів грудної клітини виявляються пневмонія, ателектази легеневої тканини, плевральний випіт або високе положення купола діафрагми на боці ураження. На екскреторної урограмме виявляється погано візуалізуються нирка, руйнування ниркових чашок, переднє зсув або одностороння фіксація нирки, які краще видно при рентгеноскопічне дослідженні, а також на знімках, зроблених під час вдиху і видиху. Найбільш ефективно ці абсцеси можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії. Лікування полягає в застосуванні відповідних системних антибіотиків, хірургічного дренування та ліквідації (або зменшення) будь обструкції сечових шляхів; іноді необхідна нефректомія.

  Абсцеси внутрішніх органів. Абсцес печінки. Як правило, це абсцеси амебній (див. главу 153) або бактеріальної (пиогенной) етіології. Виникнення бактеріальних абсцесів печінки зумовлено одним з п'яти чинників: бактеріємія ворітної вени, яка виходить із ураженого інфекцією ділянки черевної порожнини (апендицит, дивертикуліт, перфорована кишка); системна бактеріємія, яка відбувається з віддалених ділянок, звідки збудник потрапляє в печінку через печінкову артерію; висхідний запалення жовчних проток (холангіт) при повній або частковій закупорці їх просвіту конкрементом, пухлиною або в результаті звуження; пряме поширення інфекції з прилежащего вогнища, розташованого за межами жовчних проток, наприклад з поддіафрагмальногоабсцесу; травма - або пенетруюча з безпосереднім попаданням збудника в печінку, або тупа , що викликає розвиток гематоми, яка потім інфікується вдруге. У більшості випадків причина виникнення абсцесу очевидна, проте в окремих випадках його патогенез нез'ясовний («криптогенний»). Більшість абсцесів поодинокі; множинні абсцеси зазвичай мають мікроскопічні розміри і обумовлені системної бактериемией або повної закупоркою жовчних проток. У таких випадках абсцес розвивається раптово на тлі домінуючих проявів предрасполагающего до його розвитку захворювання.

  Більшість же абсцесів печінки характеризуються підгострим початком, і хвороба, як правило, триває кілька тижнів. Майже завжди відзначаються підвищення температури тіла і такі неспецифічні симптоми, як озноб, нудота, блювання, відсутність апетиту, зниження маси тіла і слабкість. Приблизно у половини хворих відзначаються болі або хворобливість в правому верхньому квадранті черевної порожнини, а також збільшення печінки, у деяких - плевральні болі в правій половині грудної клітини. Жовтяниця виявляється зазвичай тільки тоді, коли є обструкція жовчних. Проток.

  При лабораторному дослідженні у більшості хворих виявляють анемію, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, підвищений рівень лужної фосфатази, знижений рівень альбуміну або злегка підвищений - сироваткового білірубіну. Майже у половини хворих на рентгенограмі органів грудної клітини виявляються відхилення від норми - правосторонні ателектаз, пневмонія, плевральний випіт або високе положення одного з куполів діафрагми.

  Радіоізотопне сканування печінки виявляє дефект наповнення для більшості абсцесів діаметром більше 2 см. При ультразвуковому дослідженні зазвичай вдається відрізнити освіти, заповнені рідиною, від щільних мас, полегшуючи диференціацію інфекційних уражень від неопластических. Найбільш точним методом діагностики множинних абсцесів є комп'ютерна томографія.

  Результати бактеріологічного дослідження при абсцесах печінки залежать від етіології абсцесу. При абсцесах, що з'явилися на тлі бактеріємії, найбільш часто збудниками служать стафілококи і стрептококи. Абсцеси, що виникають на тлі інфекційних уражень органів черевної порожнини, зазвичай викликаються аеробними грамнегативними бактеріями, особливо кишковою паличкою, клебсієлами і ентеробактерій, анаеробними бактеріями, найчастіше анаеробними грампозитивними коками, Fiisobacterium nucleatum і В. fragilis; або змішаної аеробно-анаеробної популяцією.
 Посіви крові позитивні приблизно у половини хворих, але вони можуть давати зростання не всіх мікроорганізмів, що виділяються безпосередньо з абсцесу.

  Лікування полягає в хірургічному або чрескожном дренуванні абсцесу за допомогою катетера у поєднанні з відповідною антибактеріальною терапією. Коли невідома етіологія абсцесу, доцільно застосовувати левоміцетин або кліндаміцин у поєднанні з аміноглікозидами. Курс лікування антибіотиками триває кілька тижнів після проведення дренування. При неускладнених гнійних абсцесах позитивний ефект досягається застосуванням лише протимікробної терапії, проведеної на підставі визначення етіологічного агента за допомогою діагностичної аспірації вмісту абсцесу голкою.

  Якщо абсцес діагностований своєчасно і хворий отримував адекватне лікування, вірогідність смертельного результату складає від 20 до 40%, при множинних абсцесах смертність вища, ніж у випадку одиничних поразок. Якщо у хворого клінічна картина хвороби, зміни, які виявляються при радіоізотопному і ультразвуковому дослідженнях, а також дані комп'ютерної томографії дозволяють припустити наявність абсцесу печінки, необхідно уточнити, чи має він бактеріальну або. амебну етіологію, так як амебні абсцеси рідко потребують дренуванні. Для абсцесів амебного походження характерно наступне: вік хворого менше 50 років; переважно поодинокі, а не множинні абсцеси, діарея, особливо з виділенням крові; присутність Entamoeba histolytica у випорожненнях; відсутність умов, що привертають до розвитку бактеріального абсцесу печінки. Найбільш важливим з диференційно-діагностичної точки зору ознакою є те, що майже всі хворі з амебний абсцес печінки мають позитивні серологічні реакції на Е. histolytica.

  Абсцес селезінки. Більшість абсцесів селезінки являють собою множинні, дрібні і клінічно безсимптомні вогнища, які виявляються несподівано на розтині і розвиваються як термінальне прояв безсимптомно протікає інфекційного процесу різної локалізації. Мають клінічне значення абсцеси селезінки зазвичай бувають одиничними і виникають при системній бактеріємії, що виходить із іншого органу, наприклад при ендокардиті або сальмонельозі; інфікуванні, найімовірніше гематогенним шляхом, селезінки, пошкодженої локальним інфарктом (як це має місце при гемоглобинопатиях, серповидно-клітинної анемії) , травмою, проникаючої або тупої (з суперінфекцій подкапсульной гематоми), або іншими хворобами (малярія, ехінококоз); при поширенні інфекції та прилежащего вогнища запалення, наприклад, з поддіафрагмальногоабсцесу. Найбільш частими збудниками абсцесу селезінки служать стафілококи, стрептококи, анаеробна мікрофлора, аеробні грамнегативні паличкоподібні бактерії, включаючи сальмонели.

  Початок захворювання звичайно підгострий, основні симптоми - підвищення температури тіла, лівостороння біль, яка часто носить характер плевральної і локалізується у верхньому або бічному відділі живота, або в нижній частині грудної клітини. Біль може віддавати в ліве плече. Зазвичай процес супроводжується хворобливістю в області лівого верхнього квадранта живота і збільшенням селезінки, але шум тертя селезінки виявляється рідко. Як правило, спостерігається лейкоцитоз.

  При рентгенографічних досліджень можуть виявлятися м'які маси в лівому верхньому квадранті черевної порожнини; скупчення газу, що розташовуються поза просвіту кишечника і виникають в результаті життєдіяльності газообразующих мікроорганізмів, що знаходяться в порожнині абсцесу; зсув інших органів, включаючи ободочную кишку, нирку і шлунок; підйом лівого купола діафрагми ; лівобічний плевральний випіт. Радіоізотопне сканування печінки та селезінки дозволяє виявляти абсцеси більше 2-3 см в діаметрі, ультразвукове дослідження - макроскопічні абсцеси селезінки. Однак найбільш інформативним діагностичним методом є комп'ютерна томографія.

  Лікування полягає в застосуванні відповідних системних антибіотиків і спленектомії. Абсцеси селезінки можуть розглядатися як можлива, хоча й рідкісна, причина тривалої бактеріємії при гострому ендокардиті, незважаючи на відповідну хіміотерапію, тому спленектомію можна вважати необхідним етапом на шляху до остаточної ліквідації інфекції.

  Абсцес підшлункової залози. Ці абсцеси зазвичай розвиваються в ділянках некрозу підшлункової залози, що виникають в результаті гострого панкреатиту. Типова картина, коли після гострого нападу панкреатиту у хворого відзначається поліпшення стану, але через 10-21 день підвищується температура тіла, виникають болі в черевній порожнині, з'являються болючість, нудота, блювота, іноді розвивається непрохідність кишечника. Рідше абсцес виникає незабаром після гострого нападу. У таких випадках на думку про його розвитку можуть навести персистуюча лихоманка, лейкоцитоз і характерні симптоми з боку черевної порожнини, що з'являються через 7-10 днів. Приблизно у 50% хворих в черевній порожнині визначається пальпована маса. При дослідженні крові виявляють лейкоцитоз, у ряді випадків підвищений рівень сироваткової амілази, в сироватці може бути підвищений рівень лужної фосфатази та знижений вміст альбумінів.

  На рентгенограмах органів грудної клітки часто визначаються лівобічний плевральний випіт, ателектази або пневмонія, високий стан купола діафрагми. Ультразвукове дослідження з високою точністю виявляє містять рідину ділянки підшлункової залози, проте з його допомогою не вдається відрізнити інфіковану рідина від неінфікованих. Найбільш точним методом діагностики абсцесів є комп'ютерна томографія, за допомогою якої вдається виявити в підшлунковій залозі скупчення газу, скупчення рідини навколо залози або маси, як діагностичний ознаки інфекції можна розглядати тільки скупчення газу.

  Лікування полягає в хірургічному дренуванні і застосуванні відповідних антибактеріальних засобів. Оскільки зазвичай збудниками абсцесу підшлункової залози є кишкові бактерії, стафілококи, стрептококи та анаеробні мікроорганізми, препаратами вибору до отримання результатів культурального дослідження слід вважати левоміцетин або кліндаміцин у поєднанні з аміноглікозидом. Навіть при застосуванні хірургічного дренування смертність сягає 40%, часто спостерігаються рецидивуючі абсцеси, що вимагають повторних хірургічних втручань.

  Абсцес нирки. Одиничні або множинні абсцеси коркового шару нирки можуть розвиватися в результаті метастатичного впровадження стафілококів з іншого вогнища. Не встановлено жодного зв'язку з попередніми хворобами нирок. Інфекція виникає, як правило, у молодих людей, зазвичай розвивається з одного, частіше правої, сторони. У багатьох хворих в анамнезі відзначається недавня шкірна інфекція, наприклад, фурункул. Хоча гострий пієлонефрит є дифузним захворюванням з ділянками клітинної інфільтрації в інтерстиціальної тканини мозкової речовини нирки, ці запальні фокуси можуть об'єднатися, формуючи в мозковому шарі нирки одиничні або множинні чітко відмежовані порожнини абсцесу. Така ситуація, ймовірно, має місце значно частіше, ніж прийнято вважати.

  Початок ниркового абсцесу раптове, супроводжується ознобом, лихоманкою, болями в реберно-хребетної області. Якщо абсцес локалізується в кортикальному шарі нирки, то лейкоцити в сечі не виявляються; для абсцесів мозкового шару, як правило, характерна пиурия. У пофарбованому осаді сечі при кортикальних абсцесах можна виявити величезне число грампозитивнихкоків, а при абсцесах мозкового шару нирок - грамнегативні мікроорганізми. У момент початку хвороби може спостерігатися масивна транзиторна гематурія або мікрогематурія. Число лейкоцитів, як правило, підвищена і може досягати 30 - 109 / л. Як правило, наявні фізикальні ознаки говорять про порушення, локалізуються в області нирок, але абдомінальний спазм може привести до помилок в діагностиці апендициту, холециститу або панкреатиту. На ранніх стадіях захворювання можуть бути діагностовані сечокам'яна хвороба або гострий гідронефроз. Раптове підвищення температури тіла, поява лейкоцитозу і ниркових болів при відсутності пиурии дозволяють припустити наявність абсцесу коркового шару нирки, особливо у хворих, що мають інші осередки інфекції в організмі. Обструкція сечоводу гноєм або клітинним детритом може призвести до потрапляння в осад сечі одиничних лейкоцитів і бактерій. Екскреторні урограмми зазвичай виявляють розташовану в нирці масу, а ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія - абсцес як дефект тканини, заповнений рідиною. Лікування полягає в застосуванні відповідних антибіотиків, адекватних жид кісток і засобів, що полегшують болі. Абсцес може раптово випорожнитися в ниркову миску, що призводить до зменшення болю і виділенню каламутній сечі, що містить незліченну кількість лейкоцитів і бактерій. Одужання зазвичай настає швидко, хронічні ускладнення спостерігаються рідко. Невдалі спроби зниження температури тіла до нормального рівня за допомогою лікування вказують або на неправильний діагноз, або на необхідність дренування абсцесу шляхом аспірації голкою або хірургічними методами.

  Інші абсцеси. Ретрофасціальний абсцес. Ретрофасціальное простір, що розташоване між поперечної і поперекової фасції, містить в собі поперекову м'яз і квадратну м'яз попереку. Абсцеси в цій області зазвичай бувають наслідком інфекційних уражень хребта, клубової кістки або клубово-крижового зчленування. Рідше вони виникають в результаті поширення абсцесів в передньому заочеревинномупросторі. Іноді видимі джерела інфекції не виявляються; такі «первинні» інфекції зазвичай мають стафілококову етіологію і майже безсумнівно гематогенное походження. Симптоми ретрофасціальних абсцесів полягають в наявності болю в клубової або паховій області, особливо із залученням поперекового м'яза, болів в області тазового поясу, болів і парестезії в області задньої поверхні стегна. При ретельній пальпації нижніх відділів живота і паховій області часто виявляють пальпована масу, а при ректальному і вагінальному дослідженні - напруга і болючість в даній області. Зазвичай спостерігаються болі при рухах стегон, стегно знаходиться в стані флексії, розтягнення або внутрішня ротація його дуже болючі. Проста оглядова рентгенограма черевної порожнини може виявити масу або відсутність тіні поперекового м'яза; на екскреторної урограмме може виявлятися зміщення нирки або сечоводу і сколіоз з увігнутістю на стороні інфекції. Ультразвук зазвичай виявляє масу в м'яких тканинах, але комп'ютерна томографія дає більш точну інформацію, включаючи області прилеглих кісткових структур. Лікування полягає в дренуванні і відповідної антибактеріальної терапії.

  Абсцес передміхурової залози. Ці абсцеси, зазвичай розвиваються у людей середнього віку, є ускладненнями гострих простатитів, циститів, уретритів або епідидимітів. У більшості хворих температура тіла не підвищується, але відзначається прискорене сечовипускання, затримка сечі або дизурія. Рідше виявляють гематурію, промежинні болю і гнійні виділення з сечовипускального каналу. У деяких хворих мають місце персистирующие або рецидивуючі інфекції сечового тракту, незважаючи на проведену адекватну антимікробну терапію. Ректальне дослідження може виявити хворобливість або флюктуацию в області передміхурової залози, але іноді вдається виявити тільки збільшення передміхурової залози, або які-небудь зміни відсутні. Як правило (але не завжди), спостерігаються піурія і позитивні результати посіву сечі. Багато хто з абсцесів даної локалізації виявляються несподівано під час проведення хірургічних втручань на передміхуровій залозі або ендоскопічних досліджень з приводу її доброякісної гіпертрофії. Лікування полягає в застосуванні відповідних антибіотиків і хірургічного дренування шляхом трансуретральної або промежностного розрізу. Звичайними збудниками є аеробні грамнегативні бактерії і рідше - золотистий стафілокок.

  Абсцес прямої кишки. У більшості випадків інфекційні процеси цієї локалізації поверхневі, із захопленням тканин, розташовані в області прямої кишки, багато абсцеси пов'язані з норицями. Абсцеси прямої кишки можуть бути наслідком інфекційних уражень апокрінових залоз (гідраденіт) або фолікуліту в періанальної області, розширення крипт або закупорки «анальних залоз», які відкриваються в крипти Морганьї, інфікування підслизових гематом, склерозування гемороїдальних шишок або тріщин заднього проходу. У більшості хворих причину інфекції виявити не вдається. Ректальні абсцеси зазвичай дуже болючі, легко виявляються при пальпації, часто видимі при огляді. Лікування полягає в проведенні розрізу і дренуванні.

  Труднощі в діагностиці відзначаються при локалізації інфекції вище анального отвору по ходу прямої кишки. Більшість таких абсцесів розташовується в сідничного-прямокишково області, але ті з них, які розташовані над діафрагмою таза, так звані пельвіоректальние абсцеси практично не виявляються. У хворих з інфекцією такого роду часто за кілька днів або навіть тижнів до виникнення місцевих симптомів з боку прямої кишки підвищується температура тіла, з'являються нездужання і лейкоцитоз. Відзначаються невизначений дискомфорт з боку органів тазової порожнини, полегшення якого досягається при дефекації, а також запори, що змінюються короткими епізодами діареї. У чоловіків в запальний процес часто втягується основа сечового міхура, і може виникнути гостра затримка сечі або інше ургентне стан, що симулює поразку сечових шляхів і помилково прийняте за основну причину підвищення температури тіла і нездужання. Іноді абсцес викликає сильні болі, озноб і лихоманку; пальпація та інструментальні дослідження виявляють пухлиноподібне утворення в ампулі прямої кишки. Такий абсцес може викликати звуження прямої кишки: від неопластичних утворень диференціюють на підставі того, що при абсцесах слизова оболонка залишається інтактною. Важливим диференціальним ознакою глибокого абсцесу прямої кишки є сильні болі, пов'язані з підвищеним тиском в ділянці між заднєпрохідним отвором і куприком. Фасциальное простір, що розташоване над м'язом, що піднімає пряму кишку, триває в сідничного-ректальне простір, який в свою чергу з'єднується з сідничним, запирательной і з зачеревним просторами. У запущених випадках абсцес може знайти вихід (прорватися) через шкіру промежини, пахової або сідничної областей або може поширитися до високої приниркової області. Ректальні абсцеси нерідко зустрічаються у хворих з попередніми аноректального захворюваннями, діабетом, алкоголізмом та неврологічними хворобами; інфекції в цій області найбільш часто розвиваються також у хворих з гострим лейкозом, особливо за наявності нейтропенії. Так як клінічна картина може протягом тривалого періоду розцінюватися як лихоманка неясного походження, важливо, щоб у хворих з незрозумілою лихоманкою обов'язково вироблялися ретельне пальцеве і ендоскопічне дослідження прямої кишки. Хворі з діабетичним кетоацидозом повинні піддаватися різнобічному ректальному дослідженню, так як прямокишковий абсцес може викликати осаждающийся кетоацидоз.

  Абсцес прямої кишки може бути попередником як виразкового коліту, так і регіонального ентериту, він може розвиватися за місяці і навіть роки до виникнення інших явних проявів цих захворювань. Саме тому ректороманоскопія, колоноскопія, барієва клізма і рентгенографія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту нерідко виявляють в прямій кишці незагойні або рецидивуючі вогнища.

  Лікування хворих з високими абсцесами прямої кишки полягає в розтині і дренуванні абсцесів, застосуванні знеболюючих засобів та антибіотиків, активних відносно кишкової палички, клебсієл, ентеробактерій, Bacteroides і різноманітних стрептококів, що представляють полімікробні флору цих вогнищ. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації"
  1.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      клінічними проявами, особливо у жінок. Однак при впливі додаткових факторів субманіфестная, або латентна, інфекція трансформується в клінічно виражене захворювання. Так, не виключено, що сечостатеві або кишкові інфекції (гонококи, тріхо-монади, ієрсинії, сальмонели та ін) можуть активізувати латентну хламідійну інфекцію в сечостатевих органах або кишечнику, обумовлюючи
  2.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою алергічного
  3.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      клінічній картині хвороби набуває артрит. У 70% -80% хворих спостерігається продромальний період. За кілька місяців до появи ознак артриту хворі можуть відзначати зниження працездатності, неврозность, пітливість, серцебиття, міалгії, артралгії, іноді безпричинну субфібрільіую температуру. Найбільш раннім і важливим передвісником є ??почуття ранкової скутості у всьому тілі
  4.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      клінічні прояви артрозу починаються в 40-50 років, проте останнім часом захворювання часто зустрічається і молодому віці, що обумовлює соціальну значимість даного захворювання. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ В основі захворювання лежить невідповідність між навантаженням, падаючої на суглобовий хрящ, і його можливостями чинити опір цьому навантаженні, що врешті-решт призводить до
  5.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві з патологічної анатомії", опублікованому в 1876 р. Найбільш
  6.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      клінічній картині гострого гнійного абсцесу розрізняють два періоди: 1. період формування абсцесу до прориву гною через бронхіальне дерево; 2. період після прориву гнійника в бронх, але ці періоди не завжди чітко виражені. Перший період триває від декількох днів до 2-3 тижнів (в середньому близько 7-10 днів). Найчастіше захворювання починається гостро з загального нездужання, ознобу, підвищення
  7.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      клінічними проявами (біль у грудній клітці, сухий кашель, задишка). Однак дуже часто наслідком таких плевритів бувають масивні спайки і облітерація плевральних порожнин. У випоті іноді можна виявити LE-клітини. Ураження легень протікає по типу класичного васкуліту. Люпуспневмоніт зазвичай розвивається в період загострення. Перебіг малосимптомное, хворих турбує задишка, кашель.
  8.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      клінічні прояві. Сімейні випадки ССК зустрічаються не часто, зате родичі хворих часто страждають різноманітними ревматичними хворобами (CKВ, синдром Рейно, синдром Шегрена та ін.) При проведенні цитогенетичних досліджень, у 95% хворих ССД, виявлена ??велика частота хромосомних аномалій. Хоча спостережуваний феномен хромосомної нестабільності і не є специфічним для ССД, зараз
  9.  КЛІНІКА.
      клінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка простежується-ється в 90% випадків. У половини хворих міокардит виникає не-посередньо в гострому періоді Майже при кожному інфекційному захворюванні при ретельному електрокардіографічному обстеженні можуть бути виявлені зміни в серцевому
  10.  ПАТОГЕНЕЗ.
      клінічні симптоми, пов'язані з гостро фазової реакцією, і проявляються лихоманкою, лейкоцитозом, прискоренням ШОЕ, міалгія, артралгія і т.д. Останнім часом широко дискутується гіпотеза про можливе імунному або навіть аутоімунному генезі пієлонефриту. На користь цього свідчить часте наявність у даної категорії хворих HLA-A3, виявлення в сечі імунних комплексів, що містять
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека