загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічні підходи при оцінці стану хворих після інфаркту міокарда

З клінічної точки зору неінвазивні процедури явно переважніше при скринінгових обстеженнях, в той час як для певної групи хворих цілком допустимо застосування більш агресивних, інвазивних методів. Використання поетапного підходу, починаючи з неінвазивної реєстрації пізніх шлуночкових потенціалів, дозволить здійснити попередній відбір хворих для подальшого їх обстеження інвазивними електрофізіологічними методами. Правомірність такого підходу була перевірена в ході проспективного дослідження у 132 хворих після інфаркту міокарда [65].

Це наочно показує комбіноване використання методів усереднення сигналу і програмної стимуляції шлуночків, що допомагає ідентифікувати підгрупи хворих з явно різним ризиком виникнення спонтанної симптоматичної стабільної шлуночкової тахікардії (рис. 11.21). Хворі з пізніми потенціалами (незалежно від їх тривалості) мають в 4,4 рази більший ризик розвитку симптоматичної стабільної шлуночкової тахікардії (7 з 59 хворих, тобто 11,9%), ніж хворі без пізніх потенціалів (2 з 73 хворих, тобто 2,7%). Подальше підвищення ризику шлуночкової тахікардії спостерігається у хворих з пізніми потенціалами і аномальними реакціями шлуночків на електричну стимуляцію. Спонтанна шлуночковатахікардія розвинулася згодом у 7 з 35 хворих (20%) з аномальною реакцією шлуночків на стимуляцію і не спостерігалася у жодного з 24 хворих з нормальними реакціями. Ще одним важливим критерієм є частота індукованої шлуночкової тахікардії. Спонтанні напади шлуночкової тахікардії виникали тільки в тому випадку, коли ця частота була нижчою 270 уд / хв. Таким чином, визиваеми тріпотіння або фібриляції шлуночків (частота> 270 уд / хв) не має клінічного прогностичного значення на відміну від индуцируемой мономорфной і відносно повільної тахіаритмії.



Таблиця 11.6. Прогностична цінність визначення пізніх потенціалів (за даними проспективних досліджень)





ПП - пізні потенціали; ЗТ - шлуночкова тахікардія.





Рис. 11.21. Значимість визначення потенціалів і проведення стимуляції шлуночків для прогнозування спонтанного виникнення стійкої шлуночкової тахікардії у 132 хворих після недавнього інфаркту міокарда. ТВЖ - відбите (зхо) збудження шлуночків; ПП - пізній потенціал; Ст. ЗТ - стійка шлуночкова тахікардія; ДН - тривале спостереження; ПВЖ - передчасне збудження шлуночків



Таким чином, хворі з найбільшим ризиком розвитку симптоматичної стабільної шлуночкової тахікардії після інфаркту міокарда характеризуються наступним: 1) наявністю пізніх потенціалів; 2 ) аномальними реакціями на програмну стимуляцію шлуночків; 3) відносно низькою (менше 270 уд / хв) частотою індукованої шлуночкової тахікардії (див.
трусы женские хлопок
рис. 11.21). У хворих цієї підгрупи найбільш ефективна традиційна антиаритмическая терапія.

Після того як ці результати будуть підтверджені подальшими дослідженнями, необхідно буде також встановити, яку антиаритмическую терапію слід призначити таким хворим і як контролювати її ефективність. Попередній досвід лікування хворих з підтвердженою стабільною шлуночкової тахікардією показує, що найбільш адекватним методом дослідження в подібних ситуаціях є серійне електрофізіологічне тестування [66-68]. Це особливо справедливо у випадку спонтанної шлуночкової екстрасистолії низьких градацій між нападами. Що стосується хворих з частою і складною шлуночкової ектопією, попередні дані свідчать про поліпшення прогнозу при використанні антиаритмічних препаратів для придушення спонтанної аритмії [69, 70].
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічні підходи при оцінці стану хворих після інфаркту міокарда "
  1. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  4. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  5. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  6. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про тому, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  7. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  8. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  9. Дифузні захворювання сполучної тканини
    дифузними захворюваннями (ДЗСТ), або колагенози (термін, що має історичне значення), - група захворювань, що характеризуються системним іммуновоспалітель-ним ураженням сполучної тканини і її похідних. Дане поняття є груповим, але не нозологічними, у зв'язку з чим цим терміном не слід позначати окремі нозологічні форми. ДЗСТ об'єднують досить
  10. системний ефект КОК
    Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...