загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КЛІНІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Велика увага повинна бути приділена вивченню анамнезу і скарг хворих: преморбідний фон, особливості менструальної і дітородної функції , можливі причини захворювання, його тривалість, ефективність попередньої терапії, методи контрацепції і т.д.

Поява маткових кровотеч після затримки менструації свідчить, як правило, про його функціональне характері. Циклічні, рясні кровотечі частіше спостерігаються при субмукозній міомі, аденомиозе, захворюваннях крові.

Виникненню ДМК зазвичай передують несприятливий премор-Бідний фон, що характеризується великим числом перенесених інфекційних захворювань, запальних процесів статевих органів, пізнім менархе, тривалим становленням менструальної функції, безпліддям, невиношуванням вагітності. Особливо важливо уточнити характер становлення менструальної функції в пубертатному періоді. Ювенільні кровотечі вказують на нестійкість функції репродуктивної системи. Непрямим вказівкою на ановуляторний характер кровотеч є безпліддя. Невиношування вагітності ранніх строків дозволяє припустити гіпофункціюяєчників з недостатністю лютеїнової фази циклу, яка часто чергується з ановуляцією. При зборі анамнезу слід звернути увагу на прийом лікарських препаратів (у тому числі, контрацептивних), дату останньої менструації (можливість вагітності). У більшості хворих маткові кровотечі часто повторюються, викликаючи анемізацію, тому треба звернути увагу на такі скарги, як слабкість, стомлюваність, запаморочення, головні болі, серцебиття. Болі під час кровотечі характерні для ендометріозу або запальних захворювань органів малого таза. Необхідно звернути увагу на скарги, які можуть свідчити про коагулопатії: кровотечі з ясен, носової порожнини, виникнення синців і кровотеч при незначних травмах. Збільшення ваги, холодні руки і ноги, запори - симптоми гіпотиреозу. З'ясувати, які лікарські препарати або засоби контрацепції використовує пацієнтка і чи є зв'язок кровотеч з цими факторами (ятрогенні причини).

Об'єктивне дослідження включає в себе загальний огляд і гінеколо-гическое дослідження. При загальному огляді необхідно звернути увагу на забарвлення шкірних покривів, характер відкладення жирової тканини, смуги розтягнення, стан щитовидної залози і молочних залоз.

Гінекологічне дослідження. При уважному огляді піхви звертають увагу на травматичні ушкодження, наявність сторонніх тіл, ознаки запальних процесів, атрофічні зміни слизової оболонки піхви. Огляд шийки матки дає можливість діагностувати цервіцит, ектопії, поліпи, пролапс субмукозній міоми, підозра на рак. Збільшена матка з рівними контурами (якщо виключена вагітність) свідчить про аденомиозе, з нерівними контурами - про міому матки. Важливе значення мають ознаки естрогенної насиченості організму. При гіперестрогенії слизова оболонка піхви і шийки матки соковита, симптоми «зіниці» і натягу цервікального слизу різко позитивні. При гіпоестрогенії - сухість, блідість слизової оболонки піхви і шийки матки, симптоми «зіниці» і натягу слизу слабо позитивні.

Лабораторні методи: клінічний аналіз крові, тест на вагітність, дослідження системи згортання крові (особливо важливо у підлітків), визначення рівня гормонів в крові (ФСГ, Л Г, естрадіол, прогестерон, пролактин, тестостерон, дегидротестостерон сульфат), біохімічне дослідження функції печінки, вивчення функції щитовидної залози. Слід підкреслити, що обстеження і ведення підлітків з матковими кровотечами відрізняється від ведення пацієнток інших вікових груп. Всі підлітки з аномальними матковими кровотечами повинні пройти скринінгове обстеження для виявлення профілю коагуляції; якщо виявлена ??патологія, після консультації гематолога, проводиться визначення специфіки коагулопатии і починається лікування.

Вивчення функції яєчників за даними тестів функціональної діа-гностики проводиться за допомогою вимірювання ректальної температури, спостереженням за симптомом «зіниці», ступенем натягу цервікального слизу і цитологічного дослідження вагінальних мазків з підрахунком каріопікнотіческого індексу. Результати тестів функціональної діагностики дозволяють судити про овуляторном або ановуляторном менструальному циклі, про нормальну або неповноцінною функції жовтого тіла.

Діагностика патології щитовидної залози повинна грунтуватися на результатах комплексного клініко-лабораторного дослідження: збільшення щитовидної залози, вегето-судинні порушення, радіоімунологічний метод визначення тиреотропного і тиреоїдних гормонів в плазмі кро-ви.

Якщо в результаті проведеного опитування і обстеження виявлені сі-стемние захворювання або ятрогенні причини кровотеч, показано соот-відповідне лікування або виключення ятрогенних факторів. Якщо маткові кровотечі повторюються, необхідно продовжити обстеження. Додаткові діагностичні тести показані і в тому випадку, якщо системні захворювання або ятрогенні причини на даному етапі обстеження були виключені.

Додаткові діагностичні методи досліджень-ня

Одним з найбільш важливих методів є діагностичне вискаб-ливание ендометрію і ендоцервікса з наступним гістологічним дослі-дованием, що дозволяє виявити наявність органічної патології і оцінити функціональний стан ендометрію і яєчників. Діагностичне вискаб-ливание має бути тотальним і роздільним. Його слід проводити на початку кровотечі або через

10-14 днів після припинення. Однак цей метод дослідження не дозволяє виявити аденоміоз, не завжди діагностуються освіти на ніжці (поліпи, субмукозні вузли). З цією метою застосовують гістероскопію, УЗД, контрастну гістерографію.

Трансвагінальна ультрасонографія дозволяє виявити внутрішньоматкові поліпи, субмукозні міоми, виміряти товщину ендометрію, виявити новоутворення яєчників. Після впровадження ультразвуку в гінекологічну практику частота виявлення внутрішньоматкової патології значно збільшилася. Однак більш інформативними є методи контрастної гістеросальпінгографії і гістероскопія.

Традиційний метод контрастної гістеросальпінгографії використовується в даний час для виявлення внутрішньоматкової патології рідше, проте він більш інформативний при наявності аденоміозу, ніж УЗД, але менш інформативний, ніж гістероскопія.

Гістероскопія (ГС) вважається «золотим» стандартом серед діагности-чеських процедур для виявлення внутрішньоматкової патології і біопсії зразка тканини для гістологічного дослідження. ГС можна робити в поліклінічних умовах. ГС оцінює стан ендометрію в будь-яку фазу циклу. При діагностичному вискоблюванні не завжди вдається поставити правильний діагноз. Так, приблизно у 1/4 жінок, яким поставили діагноз ДМК після діагностичного вискоблювання, при гістероскопії виявили внутрішньоматкову патологію. Однією з причин триваючого після діагностичного вискоблювання кровотечі є не повністю віддалений ендометрій, у зв'язку з чим більш доцільно проводити діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії (Савельєва Г.М., Бреусенко В.Г., 1981). Необхідність видалення всього ендометрію диктується міркуваннями онкологічної настороженості, особливо у пацієнток в клімактеричному періоді. За даними Ch.March і P.Brenner (1997), чутливість до гістероскопії в порівнянні з трансвагінальної ехографією при діагностиці внутрішньоматкової патології у жінок з аномальними матковими кровотечами склала 90 і 54% відповідно, а специфічність методів - 93 і 79% відповідно. Гістероскопію як перший діагностичну процедуру слід застосовувати у жінок з овуляторні ДМК і в тих випадках, коли медикаментозне або хірургічне лікування не дає результатів.

При кровотечах у жінок в клімактеричному періоді цінність гістероскопії особливо висока. Застосовуючи метод гістероскопії, М.А.Акопджанян (1983) виявила серед жінок з клімактеричними маточ-ними кровотечами при розмірах матки не більше 7-8 тижнів. вагітності аденоміоз - у 18%, міому матки - у 20%, поєднання аденоміозу і міоми - у 24%, фіброзні поліпи ендометрію-у 10%, і лише у 28% жінок (менше 1/3 обстежених) кровотеча носило так званий дисфункціональний характер .

Якщо в результаті проведеного обстеження виключаються системні захворювання і патологія статевих органів (головним чином, внутрішньоматкова), кровотечі носять ациклічний характер і виявлена ??тільки гіперплазія ендометрію, ставиться діагноз - дисфункциональное маткова кровотеча.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІЧНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ "
  1. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  2. Інвазивні методи дослідження
    Для оцінки характеру перебігу вагітності та стану плода в цілому ряді випадків використовують методи інвазивної діагностики , ряд з яких виконують при ехографічної контролі. Значну частину пренатальних інвазивних досліджень становить цитогенетична діагностика хромосомних хвороб. У цих випадках показаннями для її проведення є: вік матері 35 років і старше; народження в
  3. Клінічні методи дослідження при порушеннях рівноваги і ходи.
    Приступаючи до лікування хворого з порушеннями ходи, перш за все необхідно з'ясувати, коли частіше виникають розлади: в темряві або на світлі; чи супроводжуються вони системним або несистемним запамороченням або відчуттям легкості в голові, відмічається чи біль або Парастезіі в кінцівках. Дослідження має уточнити наявність слабкості, порушення функцій тазових органів, тугорухливості або
  4. ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПАТОЛОГІЄЮ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
    Євген Браунвальд (Eugen Braunwald) Як і в інших галузях медицини, ретельно зібраний, детальний анамнез і фізикальне обстеження хворих з патологією дихальної системи - запорука успіху у постановці точного діагнозу. Крім того, особливо важливу роль у діагностиці відіграє рентгенологічне обстеження. Оскільки порушення функції дихальної системи часто проявляються системним
  5. Мастити
    Містить (mastitis) - запалення молочної залози, що розвивається як наслідок впливу механічних, термічних, хімічних і біологічних факторів. Причини виникнення маститів. Містить є поліетіологічним захворюванням. Причини, що викликають запалення молочної залози, різноманітні і зазвичай відрізняються комплексною дією. Зміст корів у великих молочних комплексах немислимо
  6. П
    + + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  7. Тематика рефератів з самостійної роботи студентів
    6 семестр 1. Роль топографічної анатомії для хірургії. 2. Зв'язок хірургії з іншими науками. 3. Пластичні операції у тварин. 4. Переливання крові та кровозамінників. 5. Ін'єкції, вливання і кровопускання. 6. Припікання (термокаутерізація ). 7. Десмургія. 8. Операції на зубах. 9. Операції на мові. 10. Операції при гнійних ураженнях в області холки у
  8. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  9. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  10. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...