загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічні методи дослідження при порушеннях рівноваги і ходи.

Приступаючи до лікування хворого з порушеннями ходи, перш за все необхідно з'ясувати, коли частіше виникають розлади: в темряві або на світлі; чи супроводжуються вони системним або несистемним запамороченням або відчуттям легкості в голові, відмічається чи біль або Парастезіі в кінцівках. Дослідження має уточнити наявність слабкості, порушення функцій тазових органів, тугорухливості або ригідності в кінцівках. Лікар повинен встановити, чи є у хворого труднощі з початком або завершенням ходьби.

Дослідження поз і ходи найкраще проводити таким чином, щоб лікар зміг побачити хворого з різних сторін. Хворий повинен швидко встати зі стільця, пройтися повільним, потім швидким кроком, кілька разів повернутися навколо своєї осі. Необхідно подивитися, як хворий ходить на шкарпетках, на п'ятах, всією ступнею, ставлячи п'яту однієї ноги до носка іншої ноги і намагаючись йти вперед по прямій лінії. Хворий повинен встати прямо, поставити ноги разом і тримати голову прямо, спочатку це завдання хворий виконує з відкритими очима, потім із закритими, щоб з'ясувати, чи зможе він утримати рівновагу (проба Ромберга). Часто буває доцільним звернути увагу на манеру хворого ходити з самого початку, коли він входить в кабінет і не підозрює, що за його ходою спостерігають.

При незміненій ході тулуб має утримуватися у вертикальному положенні, голова - прямо, а руки - вільно звисати з боків, рухаючись в такт з рухами протилежної ноги. Плечі і стегна повинні бути вирівняні, помах руками-рівномірним. Кроки повинні бути правильними і однаковими по довжині. Голова не повинна гойдатися. Не повинно бути помітного сколіозу або лордозу. - При кожному кроці стегно і коліно повинні плавно згинатися, в гомілковостопному суглобі відбуватися згинання назад, стопа - легко відриватися від землі. Необхідно ставити ногу спочатку на п'яту, а потім послідовно переносити вагу тіла на підошву і пальці. При кожному кроці голова і тулуб злегка повертаються, однак це не призводить до похитування або падінню. Кожна людина ходить в певній манері, яка часто буває спадковою. Деякі люди при ходьбі ставлять ноги носками всередину, деякі - шкарпетками назовні. Одні люди крокують великими кроками, а інші човгають, роблячи маленькі кроки. Хода людини часто відображає особливості його характеру і може свідчити про боязкості і соромливості чи агресивності і самовпевненості.

Геміпарез. У хворого з одностороннім гемипарезом при ураженні кортико-спинального тракту зазвичай розвиваються характерні зміни ходи. Тяжкість захворювання у таких хворих залежить від ступеня слабкості і ригідності в уражених кінцівках. У хворого з вираженим гемипарезом при стоянні і ходьбі виникатимуть приведення у плечі, згинання в ліктьовому, променевозап'ястному суглобах і пальцях, а в нозі - розгинання в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. Виникають утруднене згинання кульшового суглоба і згинання назад гомілковостопного суглоба. Паретичной кінцівку висувається вперед таким чином, що стопа ледь зачіпає підлогу. Нога утримується з працею і описує півколо, спочатку в бік від тулуба, а потім до нього, проробляючи обертальний рух. Часто рух ноги викликає легкий нахил верхньої половини тулуба в протилежну сторону. Рухи паретичной рукою під час ходьби зазвичай бувають обмеженими. Утретє помаху руки при ходьбі може служити раннім ознакою прогресування гемипареза. У хворого з помірним гемипарезом виникають ті ж розлади, однак вони менш виражені. У цьому випадку зменшення амплітуди розмаху руки під час ходьби може поєднуватися з ледве помітним дугоподібним рухом ноги, без вираженої ригідності або слабості в уражених кінцівках.

Па рапарез. При захворюваннях спинного мозку, що вражають рухові шляхи, що йдуть до м'язів нижніх кінцівок, виникають характерні зміни ходи, зумовлені поєднанням спастичності і слабкості в ногах. Ходьба вимагає певної напруги і здійснюється за допомогою повільних Тугоподвижность рухів, в тазостегновому і колінному суглобах. Ноги зазвичай напружені, злегка зігнуті в тазостегновому і колінному суглобах і відведені в тазостегновому суглобі. У деяких хворих ноги можуть заплітатися на кожному кроці і нагадувати руху ножиць. Крок зазвичай розмірений і короткий, хворий може розгойдуватися з боку в бік, намагаючись цим компенсувати тугоподвижность в ногах. Ноги здійснюють дугоподібні руху, стопи човгають об підлогу, підошви взуття у таких хворих стираються в шкарпетках.

Паркінсонізм. При хворобі Паркінсона розвиваються характерні пози і хода. У важкому стані у хворих відзначають сгибательную позу, з вигином вперед в грудному відділі хребта, нахилом голови вниз, зігнутими в ліктях руками і злегка зігнутими в тазостегновому і колінному суглобах ногами. Хворий сидить або стоїть нерухомо, відзначають бідність міміки, рідке миготіння, постійні автоматичні руху в кінцівках. Хворий рідко схрещує ноги чи якось інакше пристосовує положення тіла, коли сидить на стільці. Хоча руки залишаються нерухомими, часто відзначають тремор пальців і зап'ястя з частотою 4-5 скорочень в 1 с. У деяких хворих тремор поширюється на лікті і плечі. На пізніх стадіях можуть відзначати слинотеча і тремор нижньої щелепи. Хворий повільно приступає до ходьби. Під час ходьби тулуб нахиляється вперед, руки залишаються нерухомими або ще більш згинаються і тримаються трохи попереду тулуба. Відсутні помахи руками при ходьбі. При русі вперед ноги залишаються зігнутими в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. Характерно те, що кроки стають настільки короткими, що ноги ледве волочаться по підлозі, підошви човгають і зачіпають об підлогу. Якщо рух вперед триває, кроки стають все більш швидкими і хворий при відсутності підтримки може впасти (семенящая хода). Якщо хворого штовхнути вперед або назад, компенсаторні згинальні і розгинальні рухи тулуба чи не виникнуть і хворий буде змушений зробити ряд пропульсивних або ретропульсивних кроків.

Хворі паркінсонізмом відчувають значні труднощі при вставанні з стільця або початку руху після нерухомого стану. Хворий починає ходьбу з декількох маленьких кроків, потім довжина кроку збільшується. При спробі пройти через дверний отвір або увійти в ліфт хворий може мимоволі зупинитися. Часом вони можуть ходити досить швидко протягом невеликого проміжку часу. Іноді в надзвичайних ситуаціях, наприклад при пожежі, хворі, перш знерухомлені, можуть швидко йти чи навіть якийсь час бігти.

Поразка мозочка. Поразки мозочка і його зв'язків призводять до значних ускладнень при стоянні хворого і ходьбі без сторонньої допомоги. Труднощі посилюються при спробі йти по вузькій лінії.
трусы женские хлопок
Хворі зазвичай стоять, широко розставивши ноги, саме по собі стояння може викликати похитування, великорозмашистий рухи тулуба вперед і назад. Спроба поставити стопи разом призводить до похитування або падінню. Нестійкість зберігається при відкритих і закритих очах. Хворий ходить обережно, роблячи кроки різної довжини і похитуючись з боку в бік; скаржиться на порушення рівноваги, боїться ходити без підтримки і спирається на будь-які предмети, наприклад ліжко або стілець, обережно просуваючись між ними. Часто простий дотик до стіни або якого-небудь предмета дозволяє ходити досить упевнено. У разі помірних порушень ходи труднощі виникають при спробі йти по прямій лінії. Це призводить до втрати стійкості, хворий змушений робити різкий рух однією ногою в сторону, щоб запобігти падінню. При односторонніх ураженнях мозочка хворий падає в бік ураження.

Коли поразка обмежується серединними утвореннями мозочка (черв'як), як, наприклад, при алкогольної мозочкової дегенерації, зміни пози і ходи можуть виникати без інших мозочків розладів, таких як атаксія або ністагм. На відміну від цього при ураженні півкуль мозочка, односторонньому або двосторонньому, порушення ходи часто виникають у поєднанні з атаксією і ністагмом. При ураженні однієї півкулі мозочка зміни ходи часто супроводжуються порушенням поз і рухів на стороні поразки. Зазвичай у хворого, що знаходиться в положенні стоячи, плече на боці ураження опущено нижче, що може призводити до сколіозу. На стороні поразки виявляють зниження опору кінцівки у відповідь на пасивні рухи (гіпотонія). При ходьбі хворий похитується і відхиляється в бік ураження. У цьому можна переконатися, попросивши хворого обійти небудь предмет, наприклад стілець. Поворот у бік поразки призведе до того, що хворий впаде на стілець, а поворот в здорову сторону викличе рух по спіралі у напрямку від нього. При виконанні координаторних проб виявляють чітку атаксию у верхній і нижній кінцівках на стороні поразки. Наприклад, хворий не може доторкнутися пальцем до кінчика власного носа або пальця лікаря або провести п'ятою ураженої ноги по гомілці протилежної ноги.

Сенситивна атаксія. Характерне зміна ходи розвивається при втраті чутливості в ногах, що виникає внаслідок ураження периферичних нервів, задніх корінців, задніх стовпів спинного мозку або медіальної петлі. Найбільші труднощі виникають при випаданні почуття пасивних рухів у суглобах, певний внесок вносять також переривання аферентних сигналів від рецепторів м'язових веретен, вібраційних і шкірних рецепторів. Хворі з сенситивной атаксією не відчувають положення ніг, тому відчувають труднощі як при стоянні, так і при ходьбі; коштують вони зазвичай з широко розставленими ногами; можуть утримувати рівновагу, якщо попросити їх поставити ноги разом і не закривати очі, проте з закритими очима вони похитуються і часто падають (позитивний симптом Ромберга). Пробу Ромберга неможливо буває провести, якщо хворий навіть з відкритими очима не в змозі поставити ноги разом, як це часто буває при ураженнях мозочка.

Хворі з сенситивной атаксією широко розставляють ноги при ходьбі, піднімають їх вище, ніж це необхідно, і рвучко розгойдуються вперед і назад. Кроки різні за довжиною, стопи видають характерні ляскаючі звуки при зіткненні з підлогою. Хворий зазвичай кілька згинає тулуб у тазостегнових суглобах, при ходьбі часто використовує палицю для опори. Дефекти зору посилюють порушення ходи. Нерідко хворі втрачають стійкість і падають при умовно, оскільки, закриваючи очі, вони тимчасово втрачають зоровий контроль.

Церебральний параліч. Цим терміном називають безліч різних рухових розладів, більшість з яких виникає внаслідок гіпоксії або ішемічних ушкоджень центральної нервової системи у перинатальному періоді. Виразність зміни ходи буває різною залежно від характеру і тяжкості ураження. Легкі обмежені ураження можуть викликати підвищення сухожильних рефлексів і симптом Бабинського з помірною еквіноварусная деформацією стопи без вираженого порушення ходи. Більш виражені і великі поразки, як правило, призводять до двостороннього геміпарез. Виникають зміни поз і ходи, характерні для парапареза; руки відведені в плечах і зігнуті в ліктях і зап'ястях.

Церебральний параліч викликає у хворих рухові розлади, що може призводити до зміни ходи. Часто розвивається атетоз, що характеризується повільними або помірно швидкими змієподібними рухами в руках і ногах, що змінюються позами від крайнього ступеня згинання та супінації до вираженого розгинання і пронації. При ходьбі у таких хворих виникають мимовільні рухи в кінцівках, що супроводжуються обертовими рухами шиєю або гримасами на обличчі. Руки зазвичай зігнуті, а ноги витягнуті, проте ця асиметрія кінцівок може виявлятися лише при спостереженні за хворим. Наприклад, одна рука може бути зігнута і супинированні, а інша - витягнута і пронирована. Асиметричне положення кінцівок зазвичай виникає при поворотах голови в сторони. Як правило, при повороті підборіддя в одну зі сторін рука на цій стороні розгинається, а протилежна рука згинається.

Хорея. У хворих з хореіформние гіперкінезами часто виникають порушення ходи. Хорея найчастіше розвивається у дітей з хворобою Сиденгама, у дорослих людей з хворобою Гентінгтона і в рідкісних випадках у хворих паркінсонізмом, які отримують надмірні дози антагоністів дофаміну. Хореіформние гіперкінез проявляється швидкими рухами м'язів обличчя, тулуба, шиї та кінцівок. Виникають згинальні, розгинальні і обертальні рухи шиї, з'являються гримаси на обличчі, обертові рухи тулуба і кінцівок, рухи пальців рук стають швидкими, як під час гри на піаніно. Часто при ранній хореї з'являються згинальні і розгинальні руху в тазостегнових суглобах, так що створюється враження, що хворий постійно схрещує і випрямляє ноги. Хворий може мимоволі супити, дивитися сердито або посміхатися. При ходьбі хореїчних гіперкінез зазвичай посилюється. Раптові толчкообразние руху тазу вперед і в сторони і швидкі рухи тулуба і кінцівок призводять до виникнення пританцьовувати ходи. Кроки зазвичай нерівномірні, хворому важко пройти по прямій лінії. Швидкість пересування буває різною залежно від швидкості і амплітуди кожного кроку.

Дистония. Дистонією називають мимовільні зміни поз і рухів, що розвиваються у дітей (деформуюча м'язова дистонія,. Або торсіонна дистонія) і у дорослих людей (пізня дистонія). Вона може виникати спорадично, мати спадковий характер або проявлятися як частина іншого патологічного процесу, наприклад-, хвороби Вільсона.
 При деформирующей м'язової дистонії, зазвичай виявляється в дитячому віці, першим симптомом часто буває порушення ходи. Характерною є хода з дещо вивернутою стопою, коли хворий опускає вагу на зовнішній край стопи. При прогресуванні захворювання ці труднощі поглиблюються і часто розвиваються порушення поз: підняте положення одного плеча і стегна, викривлення тулуба і надлишкове згинання в лучезапястном суглобі і пальцях руки. Перемежовуються напруги м'язів тулуба і кінцівок ускладнюють ходьбу, в деяких випадках можуть розвинутися кривошия, викривлення тазу, лордоз і сколіоз. У найбільш важких випадках хворий втрачає здатність пересуватися. Пізня дистонія, як правило, призводить до схожого наростання рухових розладів.

  М'язова дистрофія. Виражена слабкість м'язів тулуба і проксимальних відділів ніг призводить до характерних-змінам поз і ходи. При спробі встати з положення сидячи хворий нахиляється вперед, згинає тулуб у тазостегнових суглобах, кладе руки на коліна і штовхає тулуб вгору, спираючись руками об стегна. У положенні стоячи відзначають сильну ступінь лордозу поперекового відділу хребта і випинання живота внаслідок слабкості абдомінальних і паравертебральних м'язів. Хворий ходить з широко розставленими ногами, слабкість сідничних м'язів призводить до розвитку «качиної ходи». Плечі зазвичай нахилені вперед, так що при ходьбі можна бачити рухи крил лопатки.

  Поразка лобової частки. При двосторонньому ураженні лобових часток виникає характерне зміна ходи, часто поєднується з деменцією і симптомами полегшення лобової частки, такими як хапальний, смоктальний і хоботковий рефлекси. Хворий стоїть з широко розставленими ногами і здійснює перший крок після попередньої досить тривалої затримки. Після цих сумнівів хворий йде дуже маленькими човгає кроками, потім кілька кроків помірної амплітуди, після яких хворий застигає, не в силах продовжити рух, потім цикл повторюється. У таких хворих зазвичай не виявляють м'язової слабкості, змін сухожильних рефлексів, чутливості або симптомів Бабинського. Зазвичай хворий може виконати окремі рухи, необхідні для ходьби, якщо його попросити відтворити рухи ходьби в положенні лежачи на спині. Порушення ходи при ураженні лобових часток є різновидом апраксии, тобто порушення виконання рухових функцій при відсутності слабкості м'язів, що беруть участь в русі.

  Нормотензивна гідроцефалія. Нормотензівной гідроцефалією (НТГ) називають поразку, що характеризується деменцією, апраксией і нетриманням сечі. Аксіальна комп'ютерна томографія виявляє розширення шлуночків мозку, розширення кута мозолистого тіла і недостатнє заповнення субарахноїдальних просторів півкуль головного мозку спинномозковою рідиною. При введенні радіоактивних ізотопів в. Субарахноїдальний простір поперекової області хребта спостерігають патологічний закид ізотопу в шлуночкову систему і неадекватне поширення його в полушарние субарахноїдальні простору.

  Хода при НТГ нагадує таку при апраксии внаслідок ураження лобових часток, вона складається з ряду дрібних, човгає крочків, що створюють враження, що ноги прилипають до підлоги. Ускладнено початок руху, виникає повільне помірне кутовий зсув в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах, хворий невисоко піднімає стопи над підлогою, як би ковзаючи ними по підлозі. Існує тривале скорочення м'язів ніг, дія яких спрямована на подолання сили тяжіння, і знижена активність литкових м'язів. Зміна ходи при НТГ є, мабуть, результатом порушення діяльності лобових часток. Приблизно у половини хворих з НТГ хода поліпшується після проведення операції шунтування спинномозкової рідини з шлуночків мозку в венозну систему.

  Старіння організму. З віком розвиваються певні зміни ходи і виникають труднощі з утриманням рівноваги. У літніх людей верхня частина тулуба злегка нахиляється вперед, плечі опускаються, коліна згинаються, зменшується розмах рук при ходьбі, крок стає коротшим. У літніх жінок розвивається хода перевальцем. Порушення ходи і стійкості привертають літніх людей до падіння. Приблизно половина падінь в літньому віці відбувається в результаті факторів навколишнього середовища, включаючи погане освітлення, сходинки і нерівні або слизькі поверхні. Іншими причинами падіння є непритомність, ортостатична гіпотензія, повороти голови і запаморочення.

  Ураження периферичних мотонейронів. Поразка периферичних мотонейронів або нервів призводить до виникнення слабкості в дистальних відділах кінцівок, провисання стопи. При ураженнях периферичних мотонейронів слабкість в кінцівках розвивається в поєднанні з фасцикуляціями і атрофією м'язів. Хворий, як правило, не може зігнути стопу назад і компенсує це підніманням колін вище, ніж зазвичай, що призводить до степпаж. При слабкості проксимальних м'язів розвивається хода перевальцем.

  Порушення ходи істеричного генезу. Порушення ходи при істерії зазвичай виникають в поєднанні з істеричними паралічами однієї або більше кінцівок. Хода зазвичай вигадлива, дуже характерна для істерії і легко отличимая від усіх інших змін ходи, що виникають внаслідок органічних уражень. У ряді випадків порушення ходи різної етіології можуть мати подібне прояв, що вкрай ускладнює діагностику. Порушення ходи істеричного походження можуть виникати незалежно від статі і віку хворих.

  При істеричної гемиплегии хворий волочить уражену кінцівку по землі, не спираючись на неї. Часом він може пересувати паретичну ногу вперед і спиратися на неї. Рука на ураженій стороні часто залишається млявою, звисаючи без рухів уздовж тулуба, але не знаходиться в зігнутому стані, зазвичай характерному для гемиплегии органічного походження. У хворих з істеричним гемипарезом слабкість проявляється у вигляді так званого подкашіванія. Для підтвердження цього слід попросити хворого максимально напружити групу м'язів ураженої кінцівки. Спочатку може виникнути сильне скорочення м'язів, але як тільки лікар спробує цьому перешкодити, кінцівку раптово розслабляється. Намагаючись напружити певну групу м'язів, хворі з істерією роблять це повільно, зосереджено, з видимим зусиллям. Об'єктивні симптоми неврологічного ураження відсутні, виявляють нормальний опір м'язів у відповідь на пасивне згинання та розгинання, сухожильні рефлекси рівномірні з обох сторін, симптом Бабинського не визначають. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Клінічні методи дослідження при порушеннях рівноваги і ходи."
  1.  Ранні Токсикоз
      клінічним перебігом. Ранній токсикоз зазвичай спостерігають в I триместрі, і він проходить на початку II триместру вагітності. Гестози виникають в другому або третьому триместрах вагітності. ПАТОГЕНЕЗ Існувало безліч теорій, що намагаються пояснить механізм розвитку раннього токсикозу: рефлекторна, неврогенная, гормональна, алергічна, імунна, кортико-вісцеральна. У патогенезі раннього
  2.  Порушення терморегуляції
      клінічних синдрому: теплові судоми, теплове виснаження, теплова травма при напрузі і тепловий удар. Кожне з цих станів можна віддиференціювати на підставі різних клінічних проявів, проте між ними є багато спільного і ці стани можна розглядати як різновиду синдромів одного і того ж походження. Точна частота виникнення теплових синдромів невідома,
  3.  Хронічна ниркова недостатність: ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ТА КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
      клінічний синдром, що спостерігається у хворих зі значним зниженням функції нирок. Хоча причина (и) розвитку цього синдрому залишається невідомою, термін уремія був спочатку прийнятий на підставі припущення про те, що порушення, які спостерігаються у хворих з хронічною нирковою недостатністю (ХНН), є результатом затримки в крові сечовини та інших кінцевих продуктів обміну речовин, в
  4.  ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      клінічній практиці рідко потрібно проводити пероральний тест толерантності до глюкози, хоча для дослідницьких цілей він зберігає своє значення: Класифікація діабету Класифікація діабету приведена в табл. 327-1. Основні критерії відповідають рекомендованим Групою Національних даних по Діабету, за винятком ділення на первинні та вторинні типи. Первинний тип означає
  5.  ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
      клінічними симптомами, але якщо вони з'являються, то можна спостерігати анорексію, запаморочення, болі в кістках, слабкість проксимальної мускулатури і качину ходу. При важко протікає гипофосфатемии підвищення рівня креатинфосфокінази (КФК) у сироватці крові свідчить про можливість приєднання до міопатії рабдоміолізу. В аналогічній послідовності з'являються патологічні зміни
  6.  Гіперостози, НОВОУТВОРЕННЯ ТА ІНШІ УРАЖЕННЯ кістковій і хрящовій тканині
      клінічної, біохімічної і генетичної точки зору являє собою гетерогенне захворювання. Найважчу, дитячу, форму можна віднести на рахунок порушень диференціювання і / або функцій остеокластів. Кілька різних варіантів спадкового остеопетроза, що нагадують дитячу форму захворювання у людини, спостерігається і у гризунів, і деякі яз цих варіантів піддаються корекції
  7.  Аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      клінічна картина доповнюється амблиопией або спастичної спінальної атаксією. У багатьох пацієнтів у хронічній стадії захворювання порушується здатність розпізнавати запахи - дефект, пов'язаний швидше за все з ураженнями діенцефальний області (див. нижче). Розгорнута картина ураження серця, викликана бери-бери, рідко супроводжує хвороби Верніке, але часто мають місце серцево-судинні
  8.  Дегенеративні захворювання нервової системи
      клінічних даних. Клінічно розглянута група захворювань проявляється у вигляді декількох синдромів, розпізнавання яких допомагає лікареві у вирішенні питань діагностики. Крім особливих симптомів, що дозволяють віддиференціювати один синдром від іншого, існують деякі загальні ознаки, що характеризують всю обговорювану групу захворювань. Загальні зауваження Характерними рисами
  9.  ХВОРОБИ периферичної нервової системи
      клінічний аналіз крові, аналіз сечі, рентгенологічне дослідження грудної клітки, визначення вмісту цукру в крові після прийому їжі і електрофорез білків сироватки крові. Напрямок подальшого обстеження визначається даними, отриманими при аналізі анамнезу, фізикальному і Електродіагностичний обстеженні (див. рис. 355-1). Як правило, на підставі тільки клінічного
  10.  АЛКОГОЛЬ І АЛКОГОЛІЗМ
      клінічні ефекти алкоголю, а також обставини, при яких вживання алкоголю може викликати цілий ряд психіатричних і медичних проблем або сприяти загостренню фонових захворювань. Наведені нижче міркування відносяться до гіпотетичного усередненому хворому, проте індивідуальна варіабельність при цьому безмежна, що залежить від генетичної схильності до поганої
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...