Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

Клінічно вузький таз

Якщо анатомічно вузький таз не завжди призводить до численних розбіжностей таза породіллі і голівки плоду, то поняття "клінічно вузький таз "завжди відображає ту чи іншу ступінь невідповідності плода і тазу матері.

Діагноз клінічно вузького таза встановлюють тільки в родах по сукупності ознак, що дозволяють виявити нерозмірність (диспропорцію) тазу і головки.

Основні причини клінічно вузького тазу:

1) анатомічне звуження або аномальні форми кісткового кільця малого тазу;

2) великі розміри плоду ;

3) асінклітіческіе вставляння (заднетеменное, високе пряме стояння стреловидной шва), розгинальні передлежання голівки (лобне, передній вид лицьового передлежання);

4) відсутність достатньої конфігурації головки при переношеної вагітності.

Основними ознаками клінічно вузького таза є: 1) відсутність притиснення голівки до входу в малий таз з початком пологової діяльності; 2) порушення скоротливої ??діяльності матки (слабкість або діскоор-динації пологової діяльності); 3) несвоєчасне вилиття навколоплідних вод; 4) порушення синхронності процесу відкриття шийки матки і одночасного просування плода; 5) відсутність або різке уповільнення просування голівки плоду при повному розкритті шийки матки; 6) виражена конфігурація голівки, освіта родової пухлини; 7) утруднення або припинення самовільного сечовипускання; 8) набряк шийки матки, що створює помилкове враження неповного розкриття її (набрякла шийка не зміщувати за головку при повному відкритті і звисає в піхву); 9) затяжну протягом пологів і поява ознак гіпоксії плоду.

При невідповідності таза породіллі і голівки плоду особливо небезпечними ознаками є тривале стояння голівки в одній площині, набряклість шийки матки і зовнішніх статевих органів, затримка сечовипускання і поява в сечі ознак крові, розтягнення нижнього сегмента матки (високе стояння контракціонного кільця), наявність мимовільних безрезультативних потуг, підвищення температури тіла і почастішання пульсу. За наявності перелічених ознак слід негайно закінчити пологи! Як правило, виробляють кесарів розтин, а при мертвому плоді - плодоразрушающую операцію.


Р.І.Калганова (1965) запропонувала класифікацію клінічно вузького таза в залежності від ступеня невідповідності між розміром таза породіллі і голівки плоду і виділила три ступені невідповідності.

Ступінь I (відносне невідповідність), для якої характерні:

1) особливості вставляння голівки і механізму пологів, властиві наявної формі звуження тазу;

2) хороша конфігурація голівки плода.

Ступінь II (значна невідповідність), для якої характерні:

1) особливості вставляння голівки і механізму пологів, властиві наявної формі звуження тазу;

2) різко виражена конфігурація голівки плоду;

3) тривале стояння голівки в одній площині таза;

4) наявність ознаки Вастена врівень;

5) симптоми притиснення сечового міхура (утруднене сечовипускання, домішки крові в сечі).

Ступінь III (абсолютне невідповідність), для якої характерні:

1) особливості вставляння голівки, властиві наявної формі звуження тазу, проте часто виникає механізм вставляння голівки, невідповідний для даної форми анатомічно вузького тазу;

2) виражена конфігурація голівки або відсутність конфігураційної здатності головки, особливо переношеної плода;

3) позитивний ознака Вастена;

4) виражені симптоми притиснення сечового міхура;

5) передчасна поява мимовільних неефективних потуг;

6) відсутність поступальних рухів головки при повному відкритті шийки матки і енергійної пологової діяльності;

7) симптоми загрозливого розриву матки.

Ступені II і III клінічного невідповідності розмірів тазу і головки повинні бути показанням до кесаревого розтину.

Особливості вставляння головки і механізм пологів, властивий наявної формі звуження тазу, при енергійної пологової діяльності сприяють сприятливого результату пологів, а тому при I ступеня невідповідності пологи протікають через природні родові шляхи.

Питання про ступінь невідповідності між тазом і голівкою плоду і методі розродження слід вирішувати в періоді розкриття шийки матки. Існуюче раніше думку про необхідність проведення функціональної оцінки тазу у другому періоді пологів (при повному відкритті шийки матки) протягом 2 год у первісток і 1 год - у повторнородящих в даний час вважається неправильним.


При веденні пологів у породіль з вузьким тазом не можна упустити сприятливий момент для виробництва кесаревого розтину, інакше можна потрапити у вкрай важке становище, оскільки під час операції буде дуже скрутним виведення голівки, щільно вколотив в таз. Це зазвичай буває пов'язано з ризиком важкої внутрішньочерепної травми у дитини.

Лікар, провідний пологи у породіллі з вузьким тазом, повинен своєчасно відмовитися від консервативної тактики на користь кесаревого розтину. При цьому слід оперувати не по показаннями "загрози розриву матки", що свідчить про запізнілої діагностики, а за показаннями "клінічно вузького тазу".

При тривалому вичікуванні можливий розвиток ендоміометріта і як наслідок перитоніту після несвоєчасно проведеного кесарева перетину.

Новонароджені при вузькому тазі відносяться до групи високого ризику У народженого плоду відзначається значна конфігурація голівки, велика родова пухлина; у них часто спостерігаються асфіксія при народженні, порушення мозкового кровообігу, кефалогематоми, рідше крововиливи в мозок, травми кісток черепа та ін При народженні тулуба може бути перелом ключиці і (рідше) ручки плода, ушкодження шийного відділу хребта. Новонародженим при необхідності повинна бути надана кваліфікована реанімаційна допомога, а надалі інтенсивне спостереження і відповідне обстеження і лікування. У всіх дітей, народжених від матерів з вузьким тазом, необхідно виробляти нейросонографию для виявлення інтранатальних ушкоджень мозку.

Раціональне ведення пологів при вузькому тазі дозволяє запобігти такі грізні ускладнення, як розрив матки, сечостатеві і кишкові свищі, розриви і розбіжності лонного і крижово-клубового зчленування, а також материнську смертність.

Розширення показань до кесаревого розтину при вузькому тазі дозволило значно знизити перинатальну смертність, асфіксію і травми плода.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічно вузький таз "
  1. ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ при вузькому тазі. КЛІНІЧНО ВУЗЬКИЙ ТАЗ
    ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ при вузькому тазі. КЛІНІЧНО ВУЗЬКИЙ
  2. Слабкість пологової діяльності
    Фактори ризику 1. Наявні в анамнезі вказівки на слабкість пологової діяльності у матері, рідних сестер. 2. Патологія міометрія (міома матки, аденоміоз, хронічний ендометрит). 3. Перерозтягнення матки за рахунок багатоводдя, багатопліддя, великого плоду. 4. Пізній (35 років і старше) або юний (молодше 18 років) вік первісток. 5. Наявність вегетативно-обмінних порушень (ожиріння,
  3. Наркотичні препарати
    ефір - безбарвний, горючий, летючий, своєрідний запах. Недолік - в суміші з киснем вибухонебезпечний, дає стадію порушення , тривале і неприємне пробудження Перевірка на чистоту: після випаровування не залишається ні плями, ні запаху - закис азоту - (звеселяючий газ)-безбарвний, не горить. Не дає збудження. Недолік - слабкий, при концентрації 80% і більше дає задуха. Застосовується з
  4. Первинна слабкість пологової діяльності
    Згідно МКБ-10 (О62.0), це гіпотонічна дисфункція матки в пологах. Незважаючи на регулярну пологову діяльність, тонус матки низький, частота сутичок рідкісна, амплітуда скорочення слабка. Період розслаблення міометрія (діастола сутички) значно переважає над тривалістю скорочення (систолой). Розкриття шийки матки і просування плода уповільнені. Для первинної слабкості пологової
  5. Лекції. Акушерство і перинатологія , 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів . Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  6. Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
    Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура і організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  7. ВИГОТОВЛЕННЯ стоячим коміром
    Стоячий (Елизаветинский, захисний) комір служить для того, щоб запобігти самоушкодження тварини (зализування, жування, роздряпування, розчісування ран на голові і вухах). Такий комір можна швидко виготовити з кола картону , тонкої фанери діаметром сантиметрів в 30, а також - з будь-якої відповідної за розмірами пластмасовою фляги, дитячого ведерочка, пляшки або круглої банки, якщо
  8. Група монобактамів
    З монобактамів , або моноциклических?-лактамів, в клінічній практиці застосовується один антибіотик - азтреонам. Він має вузький спектр антибактеріальної активності і використовується для лікування інфекцій, викликаних аеробного грамнегативної флорою. Механізм дії Азтреонам має бактерицидний ефект, який пов'язаний з порушенням утворення клітинної стінки бактерій. Спектр
  9. КЛАСИФІКАЦІЯ
    У нашій країні розрізняють такі різновиди тазових передлежанні: 1) сідничні передлежання (згинальні) і 2) ножні (розгинальні) передлежання. Сідничні передлежання в свою чергу поділяються на чисто сідничні і змішані сідничні передлежання. Деякі автори чисто сідничні передлежання називають неповними, а змішані сідничні - повними. При чисто сідничних (неповних)
  10. Тетанус матки
    Тетанія матки зустрічається рідко. Характеризується постійним тонічним напругою матки, яка абсолютно не розслабляється. Причина - одночасне виникнення кількох водіїв ритму в різних ділянках матки. При цьому скорочення різних відділів матки не збігаються один з одним. Сумарний ефект дії від скорочення матки відсутній, що призводить до уповільнення і зупинки пологів. В
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека