Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Клінічна термінологія

ЛЕВО-І правосердечной НЕДОСТАТНІСТЬ. ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ, левопредсердного, ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ І бівентрікулярной НЕДОСТАТНІСТЬ

Про левосердечной (або «лівосторонньої») СН йдеться у випадках, коли внаслідок насосної недостатності серця, що виникає на рівні його лівих відділів, спостерігаються симптоми та ознаки легенево- венозного застою (гіперволемія малого кола кровообігу). У більшості випадків левосердечная СН за своїм механізмом левожелуд очкова, оскільки є наслідком хронічної або гострої декомпенсації ЛШ (при ІХС, гіпертензивною серце, мітральної і аортальної регургітації). Про левопредсердного недостатності йдеться у випадках мітрального стенозу, рідко - левопредсердного міксоми.

При тривало існуючій поступово прогресуючою левосердечной недостатності створюються умови для виникнення супутньої насосної недостатності правих відділів серця. До таких факторів належать: а) ремоделирование та енергетична недостатність міжшлуночкової перегородки як загального для обох шлуночків анатомічного освіти, б) хронічне підвищення тиску наповнення ПЖ, обумовлене дилатацією ЛШ; в) збільшення навантаження на ПЖ внаслідок підвищення системного тиску в ЛА за рахунок підвищення тонусу її артеріол (рефлекторний захисний механізм, спрямований на обмеження кровотоку в легенях з метою зниження легенево-венозного тиску). При появі у таких хворих ознак насосної недостатності ПЖ у вигляді застійних явищ у великому колі кровообігу йдеться про приєднання до наявної недостатності лівих відділів серця і правошлуночкової недостатності, яка за механізмом свого виникнення носить вторинний характер. У подібному випадку нерідко застосовують термін «бівентрікулярная», або тотальна СН. Разом з тим бівентрікулярная СН може виникати і на початку захворювання, коли виражене ураження міокарда обох шлуночків виникає одночасно (при ДКМП, дифузному міокардиті).

Ізольована правошлуночкова недостатність є наслідком вичерпання резервів компенсації або механічного утруднення наповнення ПЖ, наприклад гемодинамічні. Ізольована правошлуночкова недостатність відзначається при декомпенсованому легеневому серці, стенозі гирла ЛА, ТЕЛА. Недостатність великого кола кровообігу можна характеризувати як правопредсердний в рідкісних випадках ізольованого трикуспідального стенозу, правопредсердний міксоми і аномалії Ебштейна.

ОСН І ХСН

У клінічній практиці під ОСН звичайно розуміють швидке виникнення виражених клінічних ознак насосної недостатності серця, найчастіше його лівих відділів. В останньому випадку спостерігають значно виражені задишку і об'єктивні ознаки застійних явищ у легенях, що мають тенденцію до наростання і трансформації в альвеолярний набряк легенів. Найбільш частою причиною гострої лівошлуночкової недостатності є гострий ІМ (зі значним обсягом ураження або / і гострої мітральної недостатністю внаслідок розриву папілярної м'язи). Іншими причинами ОСН можуть бути гіпертензивний криз, виражена тахі-і брадіарітмія, неконтрольовані інфузії значної кількості рідини у хворих з хронічною «левосердечной» недостатністю. Виникнення набряку легень як крайнього ступеня гострої левопредсердного недостатності характерно для критичного мітрального стенозу.

Швидке зниження насосної функції серця може супроводжуватися розвитком кардіогенного шоку з типовими для нього гіпотензією, олігурією та ознаками гіпоперфузії периферичних тканин. Як форма ОСН кардіогенний шок характерний головним чином для ІМ. Крім критичної насосної недостатності ЛШ, при ІМ кардіогенний шок виникає у разі повільного розвитку тампонади серця при невеликому розриві серцевого м'яза. Кардіогенний шок можливий і у випадках стійкої, рефрактерної до терапії шлуночкової тахікардії.

Кардіогенний шоком маніфестується також гостра правошлуночкова недостатність при масивної ТЕЛА.

Систолічного і діастолічного СН

У більшості випадків клінічні прояви СН обумовлені зниженням систолічної здатності ЛШ, показником якої є істотне зменшення величини його ФВ (<40-45%). Разом з тим зменшення УОК може бути викликане і неадекватним наповненням одного або обох шлуночків внаслідок порушень процесів їх активного розслаблення або / і пасивного розтягування, скорочення діастоли, а також механічних перешкод (табл. 2.8). При цьому скорочувальна здатність шлуночків істотно не порушується, про що свідчить нормальна величина їх ФВ.


Об'єктивізувати наявність і особливості діастолічної дисфункції серця можна за допомогою допплер-ехокардіографії-дослідження трансмітрального кровотоку і потоку крові по легеневих венах (див. вище).

Таблиця 2.8

Фактори і механізми діастолічної СН





систолічного і діастолічного недостатність ЛШ не є поняттями, тотожними відповідно систолічною або діастолічною його дисфункції , оскільки кожна з останніх може за допомогою інструментальних методів визначатися і у пацієнтів без клінічних ознак СН.

У таких випадках мова йде про те чи іншому типі доклінічній (безсимптомною) дисфункції ЛШ.

У багатьох пацієнтів з ІХС та АГ з клінічними проявами СН за допомогою інструментального дослідження виявляють поєднання ознак діастолічної дисфункції ЛШ з субнормального величинами його ФВ (в межах 45-50%). У такій ситуації з патофізіологічною точки зору можна говорити про «змішаному» типі СН, однак поки що цей термін не отримав статус клінічного.



Диференційно-діагностичні критерії розмежування переважно систолічного і діастолічного типів дисфункції ЛШ представлені в табл. 2.9 та 2.10.

Таблиця 2.9

Клінічні та рентгенологічні критерії відмінності систолічної та діастолічної дисфункції ЛШ





Таблиця 2.10

ЕхоКГ-критерії відмінності систолічної та діастолічної дисфункції ЛШ





ХСН із збереженою систолічною ФУНКЦІЄЮ ЛШ

Це поняття є ширшим, ніж діастолічна СН, оскільки об'єднує всі випадки клінічно манифестированной ХСН з ФВ ЛШ> 45%. Крім вищеописаних випадків «чистої» діастолічної СН, сюди можна віднести: а) «змішаний» тип СН; б) правожелудочковую недостатність при хронічному легеневому серці, в) СН, яка може виникати при виражених брадисистолической порушеннях ритму (неможливість забезпечення адекватного МОК при навантаженні) . Деякі автори поширюють вказаний термін і на СН при мітральної недостатності, базуючись на нормальній величині ФВ ЛШ при цьому пороці. Проте це представляється недостатньо коректним, оскільки в даній гемодинамической ситуації величина ФВ свідчить лише про здатність волокон міокарда ЛШ до систолическому скорочення, але не про саму систолічною здатності ЛШ, яка в таких випадках знижена внаслідок повернення істотного обсягу крові в ліве передсердя в систолу.

За даними різних досліджень, ХСН із збереженою систолічною функцією ЛШ виявляють в 22-50% випадків цього синдрому.

ХСН З ПІДВИЩЕНИМ серцевого викиду

Більш ніж в 95% випадків ХСН невідповідність зниження серцевого викиду метаболічним потребам тканин виникає внаслідок зниження останнього. Хоча при деяких клінічних станах, що характеризуються гіперкінетичним типом кровообігу, вищевказана неадекватність і, відповідно, клінічні ознаки СН можуть з'являтися при підвищеному МОК. До таких станів відносяться тиреотоксикоз, важка анемія, хвороба Педжета, артеріовенозні фістули, сепсис.

До патогенетичним чинників розвитку цієї форми СН відносять хронічну перевантаження серця об'ємом, хронічну симпатоадреналову активацію, вторинну метаболічну міокардіопатію, викликану основним захворюванням (тиреотоксикозом, анемією, септицемією). Серцевий індекс у цих хворих зазвичай помірно підвищений (> 4 л-мин-1-м2), однак нижче того, який був до появи у них СН.

На відміну від хворих з ХСН із зниженим серцевим викидом і клінічними ознаками периферичної вазоконстрикції (холодні і бліді кінцівки, знижений АТ, компенсаторне збільшення артеріовенозної різниці по кисню), у пацієнтів з ХСН і підвищеним МОК відзначають периферичну вазодилатацию (тепла і нерідко гиперемированная шкіра), підвищений пульсовий тиск, нормальну або знижену артериовенозную кисневу різницю.

Стандарти терапії при цій формі СН не розроблені, оскільки вирішальне значення має етіотропне лікування таких хворих.

ЗАСТІЙНА СН. Декомпенсовані І СТАБІЛЬНА СН

Термін «застійна серцева недостатність» є синонімом клінічно вираженою СН з об'єктивними ознаками затримки рідини в організмі. Його протягом тривалого часу використовували (переважно в західній літературі) як поняття, еквівалентну ХСН. Останнім часом в цьому значенні його застосовують значно рідше, оскільки, завдяки прогресу в області фармакотерапії ХСН (широке застосування нейрогуморальних антагоністів) та організації системи амбулаторної допомоги, в західних країнах збільшується кількість пацієнтів, підтримуваних протягом тривалого часу в еуволеміческом стані.
Для характеристики стану цих пацієнтів все частіше використовують поняття «стабільна ХСН» або «гемодинамічно стабільна ХСН». По відношенню до хворих з явними ознаками затримки рідини, які є кандидатами на стаціонарне лікування, в міжнародній літературі тепер зазвичай застосовують термін «декомпенсована ХСН».

НЕДОСТАТНІСТЬ КРОВООБІГУ. Хронічна недостатність кровообігу

Зазначені терміни, які є синонімами відповідно СН і ХСН і використовувалися протягом багатьох років у країнах колишнього СРСР, тепер мають лише історичне значення. Можна допустити, що у світлі сучасних уявлень про значущість системних периферичних і метаболічних порушень в прогресуванні клінічно манифестированной ХСН, термін «хронічна недостатність кровообігу», є більш доречним з патофізіологічною точки зору. Проте, з урахуванням глобальних інтеграційних процесів, перехід на сучасну термінологію представляється оптимальним.

Остаточний діагноз ХСН

Діагноз СН базується на двох глобальних критеріях: 1) наявність тих чи інших суб'єктивних і об'єктивних симптомів СН; 2) об'єктивізації за допомогою інструментальних методів структурних змін серця і його дисфункції (систолічною або діастолічною) в стані спокою. Останній момент має принциповий характер, оскільки виключає випадки транзиторного погіршення функції серця під час фізичного навантаження внаслідок інших причин. Прикладом може бути минуще зниження ФВ ЛШ на висоті проби навантаження, викликане індукованої ішемією міокарда, у хворих з ІХС без СН.

Додатковим критерієм є позитивний клінічний відповідь на лікування СН. Його роль полягає в тому, що в ургентних випадках він може тимчасово замінити другий із зазначених двох головних діагностичних критеріїв. Проте для встановлення остаточного діагнозу СН інструментальна об'єктивізація дисфункції серця залишається обов'язковою.

Послідовність діагностичних дій лікаря після виявлення ним клінічних симптомів, які можуть свідчити про наявність ХСН, наведена на схемі 2.3.

Диференціальна діагностика СН увазі: а) виключення інших патологічних станів, що проявляються подібними суб'єктивними симптомами (див. табл. 2.5), б) виключення ХСН з подальшим встановленням альтернативного діагнозу. Особливе значення диференціальна діагностика СН набуває в ургентних ситуаціях (як правило, при гострому нападі задишки), коли точність і оперативність діагностики мають вирішальне значення для хворого. Крім загальновідомих диференційно-діагностичних ознак (табл. 2.11 як приклад), виключенню ХСН або констатації її високу ймовірність сприяє експрес-визначення циркулюючого МНУП або NT-МНУП. Так, в багатоцентровому дослідженні ВNP (2002) прогностична значимість підвищеного рівня NТ-МНУП щодо наявності ХСН становила 83%, а прогностична значимість нормального його рівня щодо відсутності ХСН - 85%.



Схема 2.3.

Алгоритм діагностики та диференціальної діагностики ХСН



Таблиця 2.11

Диференціальна діагностика серцевої астми

(інтерстиціального набряку легенів)



Слід пам'ятати про можливість поєднання СН з будь-яким захворюванням, що супроводжується тими чи іншими спільними з нею ознаками (наприклад набряклий синдром - при супутньому захворюванні нирок; тахікардія і задишка при навантаженні - у разі анемії) . У подібних випадках правильна оцінка істинної тяжкості ХСН та ефективності її лікування базується на клини-зації досвіді лікаря і обов'язкове застосування об'єктивних інструментальних і лабораторних методів, у тому числі при динамічному спосте-деніі хворого. Приклади формулювання клі-нічних діагнозів наведено в табл. 2.12.

Таблиця 2.12

Приклади клінічних діагнозів





* Якщо у хворого стабільна стенокардія напруги, то в діагнозі вказують тільки ФК останньої, ФК ХСН не приводять.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Клінічна термінологія"
  1.  Термінологія
      До теперішнього часу єдина термінологія цього ускладнення отсутству-ет. Протягом багатьох років у нашій країні був прийнятий термін «пізній токсикоз вагітних», що підкреслює клінічні симптоми в другій половині гестації. За кордоном був поширений термін «токсемия вагітних». У 1972 р. Комітетом з термінології при Американському суспільстві акушерів-гінекологів введено позначення
  2.  Визначення і термінологія
      Визначення і
  3.  Термінологія згідно МКБ-10
      Метаболічний синдром являє собою кластер чотирьох кардіометаболіческого факторів ризику, які згідно МКБ-10 визначені так: 1. ожиріння - Е 65-Е 68; 2. дисліпідемія - Е 78; 3. АГ - I 10-1
  4.  Е.Н. Амосова. Кардіоміопатії, 1999
      Термінологія і класифікація кардіоміопатій, їх місце серед інших захворювань міокарда. Дилатаційна кардіоміопатія. Гіпертрофічна кардіоміопатія. Фібропластичний паріетальний
  5.  Термінологія розчинів
      Міжнародна система одиниць (СІ) не отримала ще широкого поширення в клінічній практиці, і концентрацію багатьох речовин продовжують позначати в старих одиницях. Наприклад, кількість речовини в розчині виражають у грамах, молях або еквівалентах. Крім того, концентрацію розчину можна відобразити або як кількість речовини, віднесене до об'єму розчину, або як кількість речовини,
  6.  Патофізіологія нудоти і блювоти
      Почуття нудоти і акт блювоти є неспецифічними реакціями у відповідь на складні взаємини між центральними і периферійними ланками нервової системи. Багато фізіологічні і патологічні стани можуть приводити до нудоти і блювоти. В цілому це нормальні фізіологічні захисні реакції, за допомогою яких відбувається звільнення організму від токсичних речовин, що потрапили в шлунок.
  7.  Визначення
      Серцевою недостатністю (СН) називають патофізіологічний стан, при якому серце внаслідок порушення своєї насосної функції не може задовольняти потреби метаболізму тканин. Зазначене стан може проявлятися клінічними ознаками ХСН або ОСН і асоціюється з підвищеним ризиком смерті цих пацієнтів. Перелік основних термінів, які нерідко вживаються для опису
  8.  Термінологія
      Необхідно правильне використання термінології. Нудота - це неприємне, безболісне, суб'єктивне відчуття, що передує блювоті. Нудота іноді супроводжується анорексією, тобто небажанням або відмовою від прийому їжі. Анорексію не слід змішувати з сітофобія, тобто боязню прийому їжі через що виникають при цьому болів. Сітофобія є класичним симптомом при виразці шлунка або при
  9.  Класифікація ендокринних гінекологічних захворювань
      Безліч різноманітних класифікацій ендокринної гінекологічної патології в цілому досить повно відображають різні її аспекти (етіологію, патогенез, клінічні прояви, характер порушень менструального циклу і т.д.). Багато хто з них іменувалися як класифікації порушень менструального циклу. Останній дійсно в найбільш інтегрованому вигляді клінічно відображає функціональний
  10.  Ішемічна хвороба серця
      Ішемічна хвороба серця (ІХС) - гостре або хронічне ураження міокарда, обумовлене зменшенням або припиненням доставки кисню до серцевого м'яза, що виникає в результаті патологічних процесів у системі коронарних артерій [ВООЗ, 1979]. Порушення постачання міокарда киснем при ІХС обумовлено невідповідністю між коронарним кровотоком і метаболічними потребами серцевого
  11.  Клінічні порушення
      При описі порушень кислотно-основного стану і компенсаторних механізмів необхідно використовувати точну термінологію (табл. 30-1). Суфікс "оз" відображає патологічний процес, що призводить до зміни рН артеріальної крові. Порушення, що призводять до зниження рН, називають ацидозом, тоді як стани, які викликають збільшення рН, - алкалозом. Якщо першопричиною порушень є
  12.  Уоррен Манселл. Ви - тонкий психолог. Як переконати в цьому оточуючих, 2008
      Автор цієї книги не тільки великий жартівник, але і відмінний порадник. Він навчить вас, як переконати оточуючих у тому, що ви - тонкий психолог. Щоб навчитися впевнено, міркувати про сучасних концепціях психології і вражати співрозмовників своєю обізнаністю в знанні дійсних причин будь-якого вчинку або думки, вам не доведеться вивчати грубезні томи класиків психології. Досить засвоїти
  13.  Тест для визначення рівня знань з гендерної термінології
      Щоб виконати тест, потрібно обвести кружком номер відповіді, який Ви вважаєте правильним. 1. Що з перерахованого означає поняття «гендер»? 1) працюючі по найму жінки і чоловіки; 2) визначення взаємин статей: чоловіків і жінок; 3) соціальні та культурні характеристики чоловіків і жінок. 2. Гендерні стереотипи це 1) поширені в суспільстві спрощені
  14.  Публікації та пошук психологічної інформації
      Найважливіша професійна потреба психологів полягає в обміні науковою інформацією та досвідом практичної діяльності. Яким чином це відбувається? Психологи (як і вчені інших спеціальностей) інформують колег про отримані ними наукових результатах через публікацію книг, статей у наукових журналах і збірниках наукових праць. Психологічні книги можуть мати різного адресата. У
  15.  Сплутаність свідомості, ДЕЛІРІЙ, АМНЕЗІЯ і деменції
      Моріс Віктор, Реймонд Д. Адамі (Maurice Victor, Raymond D. Adams) Кожен лікар повинен з повною об'єктивністю оцінити особливості характеру хворого, його інтелект, настрій, пам'ять, судження та інші атрибути особистості і поведінки. Дослідження цих емоційних і пізнавальних функцій дозволить лікареві зробити певні висновки щодо психічного статусу хворого. Без цих даних
  16.  ІСТОРИЧНІ ВІДОМОСТІ
      Вперше прийоми математичної оцінки ритму серця застосували в 1932 році Флейш і Бек-ман, запропонувавши використовувати для оцінки коливань ритму середнє квадратичне відхилення інтер-валів RR [96]. У 1965 р. Hon і Lee при вивченні внутрішньоутробного ураження плода відзначили, що грубого порушення серцевого ритму плода передують зміни в структурі ритму [159]. У 1973 р. Sayers і співавт. описали
  17.  ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ
      Поняття асфіксії новонароджених дітей. 2. Епідеміологія асфіксії новонароджених. 3. Термінологія, застосовувана при кардиореспираторной депресії у новонароджених дітей. 4. Які причини гострої гіпоксії новонародженого. 5. Виділіть основні фактори ризику интранатальной гострої асфіксії новонародженого. 6. Назвіть основні механізми, що приводять до гострої асфіксії новонароджених.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека