загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна оцінка пацієнтів з ФП

При спілкуванні з пацієнтом з підозрою на ФП або її наявністю необхідно уточнити: характер захворювання, його класифікацію, визначити причину ФП і наявність асоційованих серцевих і внесердечних факторів. Уважний збір анамнезу та огляд хворого допоможуть розробити раціональний, конкретний план обстеження, який буде служити ефективним керівництвом до лікування.

Мінімально необхідні дослідження

1. Анамнез захворювання і дані об'єктивного огляду для визначення:

- наявності і природи симптомів, пов'язаних з ФП;

- клінічної форми ФП (вперше виявлена, пароксизмальна, персистуюча або постійна );

- початку першого нападу, що супроводжується симптоматикою, або дати виявлення ФП;

- частоти, тривалості, провокуючих факторів і способів купірування ФП;

- ефективності любихлекарственних коштів, призначених раніше;

- наявності захворювань серця або інших оборотних станів (наприклад гіпертиреозу або вживання алкогольних напоїв).

2. ЕКГ для визначення:

- ритму (підтвердження ФП);

- частоти шлуночкових скорочень;

- ГЛШ;

- тривалості і морфології зубця Р або наявності хвиль фібриляції;

- предвозбужденія шлуночків;

- блокади гілок пучка Гіса;

- ІМ в минулому;

- інших аритмій;

- тривалості інтервалів R-R, Q-T, комплексу QRS в динаміці для оцінки дії антиаритмічних препаратів .

3. ТехоКГ для виявлення:

- захворювань клапанів серця;

- розмірів лівого і правого передсердь;

- розмірів і функції ЛШ;

- максимального тиску в ПЖ (при легеневій гіпертензії);

- ГЛШ;

- тромбу в лівому передсерді (низька чутливість методу) ;

- захворювання перикарда.

4. Аналіз крові для визначення функції щитовидної залози, нирок і печінки:

- при всіх клінічних формах ФП, а також при труднощі контролю частоти шлуночкових скорочень.
трусы женские хлопок


Додаткові методи дослідження

(може знадобитися проведення одного або декількох досліджень)

1. Проба з 6-хвилинною ходьбою:

- при сумніві в адекватності контролю частоти шлуночкових скорочень.

2. Проби з фізичним навантаженням:

- при сумніві в адекватності контролю шлуночкового ритму (при постійній ФП);

- для відтворення ФП, провоцируемой фізичним навантаженням;

- для виключення наявності ішемії міокарда перед початком лікування антиаритмічними препаратами групи 1С за класифікацією V. Williams.

3. Холтерівське моніторування або реєстрація подій:

- при сумніві у визначенні форми ФП;

- як спосіб оцінки контролю шлуночкового ритму.

4. Черезстравохідна ехокардіограмі (ЧПехоКГ):

- для виявлення тромбу в лівому передсерді (у вушку лівого передсердя);

- при вирішенні питання про можливу кардіоверсії.

5. ЕФД:

- для уточнення механізму розвитку тахікардії з широкими комплексами QRS;

- для виявлення аритмії, що призводять до ФП, наприклад тріпотіння передсердь або пароксизмальної надшлуночкової тахікардії;

- для визначення ділянок абляції або блокади AV-проведення.

6. Рентгенографія грудної клітки для оцінки: стану легеневої паренхіми і легеневого судинного русла.

Інструментальні дослідження Для діагностики ФП необхідно наявність ознак ФП хоча б в одному відведенні ЕКГ під час нападу. Якщо напади відбуваються часто, можна застосувати 24-годинне холтерівське моніторування. На рентгенограмі грудної клітини можна виявити збільшення камер серця і ознаки СН, проте найбільшу цінність це дослідження представляє для виявлення патології легенів і оцінки стану легеневих судин. Двомірну ТехоКГ слід призначати всім пацієнтам з ФП при початковому обстеженні для визначення розмірів лівого передсердя і ЛШ, товщини стінки і функції ЛШ, а також для виключення безсимптомного поразки клапанів, захворювання перикарда, ГКМП.
Оцінка систолічної та діастолічної функції ЛШ допомагає прийняти рішення про необхідність антикоагулянтної і антиагрегантної терапії. Тромб слід шукати в лівому передсерді, проте його рідко можна виявити без ЧПехоКГ.

Додаткові методи дослідження Холтерівське моніторування та визначення толерантності до фізичного навантаження. Крім встановлення діагнозу ФП, холтерівське моніторування і тредміл-тест сприяють кращій оцінці адекватності контролю, ніж ЕКГ у спокої. Тест з функціональним навантаженням слід призначати при підозрі на ішемію міокарда або плануванні тактики лікування з використанням антиаритмічних препаратів групи 1С.

ЧПехоКГ є найбільш чутливою і специфічною, коли мова йде про джерела і можливі механізми серцевої емболії, і використовується для стратифікації хворих з ФП за ризиком розвитку інсульту, а також для підготовки до кардіоверсії.

ЕФД у хворих з пароксизмальною формою ФП допомагає визначити механізм розвитку ФП, що важливо при намірі застосувати катетерного абляцию. Причиною ФП може бути фокус з швидкою импульсацией, часто знаходиться в області легеневих вен, надшлуночкової тахікардії з правильним ритмом, AV-вузлове reentry або тріпотіння передсердь, що переходить у ФП. ЕФД використовується при підозрі на дисфункцію синусового вузла, а також для визначення механізму утворення широких комплексів QRS при ФП, особливо при швидкому желудочковом ритмі. Для контролю ритму шляхом катетерной абляції або зміни АУ-проведення, а також для відбору хворих з метою профілактичної імплантації штучного водія ритму, необхідно ЕФД.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна оцінка пацієнтів з ФП "
  1. Рекомендації з виконання навантажувальних ЕКГ-проб для початкової діагностичної оцінки класу стенокардії
    Клас I 1. Пацієнти з симптомами стенокардії та середньої передтестової ймовірністю ІХС з урахуванням віку, статі та симптоматики. Винятком є ??нездатність пацієнта до виконання навантаження або виявлення змін на ЕКГ, за-трудняющіх інтерпретацію результатів проби. Клас IIb 1. Пацієнти з депресією сегмента ST> 1 мм на ЕКГ спокою або приймають дигоксин. 2. Пацієнти з низькою
  2. Непритомності
    Таблиця 7.19 Рекомендації з ехокардіограмі у пацієнтів з непритомністю Клас I Непритомність у пацієнта з клінічним підозрою на захворювання серця Непритомності при фізичній напрузі Клас IIa Непритомності у пацієнтів професій високого ризику (наприклад льотчики) Клас IIb Непритомності неясної етіології без виявлених серцевих захворювань за даними анамнезу або фізикального обстеження Клас III
  3. Дисфагія, болі в грудях і гастроезофагальний рефлюкс
    Дисфагія і біль у грудях - загальна клінічна проблема, прояви якої можуть серйозно впливати на якість життя і часто вимагають швидкої оцінки та діагностики. Метою даного розділу є ознайомлення читача з нормальною фізіологією стравоходу для того, щоб використовувати ці відомості в якості основи для оцінки пацієнтів з дисфагією і болями в грудях. Крім того, в розділі представлені клінічні
  4. Аритмії
    За наявності аритмії роль ехокардіограмі полягає в першу чергу у виявленні супутньої серцевої патології, знання про яку вплине на лікування аритмії або забезпечить прогностичну інформацію. У цьому плані ехокардіограмі-дослідження часто проводять у хворих з фібриляцією або тріпотінням передсердь, передсердними тахікардіями, шлуночкової тахікардією або фібриляцією шлуночків. Хоча ехокардіограмі забезпечує
  5. ІНТЕРПРЕТАЦІЯ рітмограмме
    При огляді ритмограми необхідно в першу чергу оцінити ЧСС. Середню ЧСС можна визначити, порівнюючи середню амплітуду графіка ритмограми з масштабом графіка по вертикалі. Необхідно пам'ятати, що ЧСС дорівнює відношенню 60 до середнього значення R-Rінтервалов в секундах. Наприклад, якщо середнє значення кардіоінтервалів при візуальній оцінці графіка одно 1,0 сек., Середня ЧСС буде дорівнює 60 ударам
  6. ПРОФІЛАКТИКА УСКЛАДНЕНЬ ХІМІОТЕРАПІЇ РАКУ ШЛУНКА МЕТОДОМ ГЕМОІММУНОСТІМУЛЯЦІІ
    Жукова Н . В., Маніхас Г.М., Антімонік Н.Ю. Міський клінічний онкологічний диспансер, м. Санкт-Петербург; Кафедра онкології ФПО Санкт-Петербурзького Державного медичного університету ім.І.П.Павлова Завдання дослідження: Підвищити ефективність профілактики ускладнень хіміотерапевтичного лікування раку шлунка шляхом введення в комплекс профілактичних заходів методу
  7. Показання ДО ДОСЛІДЖЕННЯ ВАРІАБЕЛЬНОСТІ СЕРЦЕВОГО РИТМУ
    В даний час немає загальноприйнятих показань до проведення ВСР. На наш погляд, аналіз ВСР доцільно проводити за наступними показниками: Дослідження ВСР з профілактичною метою: - скринінгова оцінка стану здоров'я при масових оглядах населення; - визначення функціональних можливостей ССС у пацієнтів старшої вікової групи; - прогнозування ризику розвитку гестозів у
  8. Оцінка стану харчування
    При надходженні пацієнтів в стаціонар з метою визначення обсягу та якості нутритивной підтримки в складі комплексу основних лікувальних заходів необхідно, перш за все, оцінити вихідний харчовий статус пацієнта за сукупністю результатів клінічного огляду і специфічних показників. При цьому слід пам'ятати, що підтримує харчування необхідно призначати паралельно з початком
  9. ендосонографія ОРГАНІВ СЕРЕДОСТІННЯ ПРИ пухлинного ураження
    Корольов В.М., Важенін А.В., Кинзерский А.Ю., Суровцев І.Ю., Кулаєв К.І. ГЛПУ Челябінський Обласний клінічний онкологічний диспансер; Уральська клінічна база Російський науковий центр рентгенорадіологіі Росздрава, г.Челябинск Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ендоУЗІ) у ряді випадків є незамінним методом оцінки поширеності пухлинного процесу,
  10. Контрольна робота. Оцінка кадрів, 2008
    Введення. Критерії оцінки (основні вимоги до персоналу). Правові аспекти оцінки персоналу. Система оцінки персоналу на підприємстві. Класифікація методів оцінки якості службовців підприємства. Експертні оцінки. Сутність методів оцінки персоналу підприємства. Оцінка за методом рис Оцінка на основі аналізу праці. Функціональна оцінка. Методика визначення стилю керівництва.
  11. Черепно-мозкова травма (ЧМТ).
    Студент повинен знати: - сучасну класифікацію ЧМТ; - клінічну картину струсу, забиття і здавлення головного мозку; - перший, долікарську допомогу і принцип лікування; - класифікацію переломів черепа; - клінічну картину перелому склепіння та основи черепа; - сестринську допомогу пацієнтам при ЧМТ. Студент повинен вміти: - розпізнавати ознаки ЧМТ,
  12. МЕТОДИКА ендоскопічне МОНІТОРИНГУ раку гортані НА ЕТАПАХ променевої та хіміопроменеве лікування
    Суровцев І.Ю., Корольов В.М., Кулаєв К.І. Челябінський обласний клінічний онкологічний диспансер; Уральська клінічна база ФГУ Російський науковий центр рентгенорадіологіі Росздрава; Південно-Уральський науковий центр РАМН, м. Челябінськ З впровадженням в практику сучасного Відеоендоскопічні обладнання з використанням режимів багаторазового збільшення та огляду у вузькому спектрі
  13. Показання до проведення холтерівського моніторування ЕКГ
    1. Наявність у хворого скарг, які можуть бути наслідком порушень ритму серця (серцебиття, епізоди втрати свідомості, запаморочення, перебої в роботі серця). 2. Оцінка ризику розвитку небезпечних для життя аритмій у пацієнтів без вищеперелічених скарг при наступних патологіях: а) ГКМП, б) перенесений інфаркт міокарда, ускладнений СН або порушенням ритму; в) синдром подовженого
  14. Прогностична важливість адекватного лікування ІХС у хворих на цукровий діабет
    Рання стратифікація ризику повинна бути частиною оцінки стану пацієнтів з цукровим діабетом після гострого коронарного синдрому. При лікуванні кожного пацієнта з цукровим діабетом після перенесеного гострого коронарного синдрому слід прагнути досягти цілей терапії, перерахованих в табл. 4.4. Пацієнтам з гострим ІМ і цукровим діабетом показано призначення тромболітичної терапії на тих же
  15. Висновок
    Ключем до успішного ведення постраждалих від травм є підготовка кімнати або залу інтенсивної терапії в приймальному відділенні і створення травматологічних бригад, де анестезіолог грає життєвоважливі роль. У бригаді має бути лідер, який вимагає слідувати плану, заснованому на первинній оцінці пацієнта і реанімації, а після його стабілізації вторинної оцінці і початку кваліфікованої
  16. ПОРУШЕННЯ функції вегетативної нервової системи
    Порушення перистальтики товстого кишечника спостерігалося у всіх 87 пацієнтів - 100%). Порушення функції сечовидільної системи спостерігалося у всіх 87 пацієнтів -100%. Порушення терморегуляції спостерігалося у всіх 87 пацієнтів -100%. Порушення трофічної функції нервової системи від дистрофічних проявів до пролежнів завжди супроводжує спинальную травму. Дистрофічні зміни
  17.  БАНЯ І САУНА
      У своїй практиці автор починав привчати пацієнтів до парної з того моменту, як у них відновлювався кровообіг у кінцівках, і припинялися гнійні виділення з ран. На рани накладали бинтові пов'язки і поміщали пацієнта в парну або сауну на той час, який він міг витримати. Дуже скоро всі пацієнти з нетерпінням чекали, коли їх знову віднесуть (відвезуть, відведуть) в парну. З цього моменту
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...