Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Шпаргалка. Відповіді до іспиту з інфекційних хвороб, 2011 - перейти до змісту підручника

клінічна класифікація сальмонельозу. Принципи терапії

Сальмонельоз - це поліетіологічним інфекційна хвороба, що викликається різними серотипами бактерій роду Salmonella, характеризується різноманітними клінічними проявами від безсимптомного носійства до важких септичних форм. У більшості випадків протікає з переважним ураженням органів травного тракту (гастроентерити, коліт).

Етіологія: велика група сальмонел, найбільш значимі: S. typhimurium, S. еnteritidis, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london та ін - Гр-палички. Основні фактори патогенності: холероподібний ентеротоксин і ендотоксин ліпопо-лісахарідной природи.

Епідеміологія: джерело - в основному домашні тварини, птахи і людина - хворий, носій (додаткове джерело). Основний шлях зараження - аліментарний, обумовлений вживанням в їжу продуктів, в яких міститься велика кількість сальмонел.

Патогенез: ворота інфекції - тонка кишка, де відбувається колонізація збудника і впровадження у внутрішню фазу. Інфекційний процес обмежується тільки етапом колонізації та інвазії в прилеглі тканини, рідше у місцях фіксації сальмонел можуть формуватися вогнища проліферативного або гнійного запалення. У власному шарі слизової тонкої кишки бактерії інтенсивно руйнуються з вивільненням ентеротоксин і ендотоксин. Ендотоксин робить різноманітне дію на різні органи і системи організму.

Ентеротоксин, активуючи аденілатциклазу ентероцитів, призводить до наростання внутрішньоклітинної концентрації цАМФ, фосфоліпідів, простагландинів та інших БАВ, в результаті порушується транспорт іонів Na і Cl через мембрану клітин кишкового епітелію з накопиченням їх в просвіті кишки. За що виникає осмотичного градієнту вода виходить з ентероцитів, розвивається водяниста діарея. У важких випадках захворювання внаслідок втрати рідини та електролітів спостерігаються значне порушення водно-сольового обміну, зменшення об'єму циркулюючої крові, зниження АТ й розвиток гіповолемічного шоку.

Клінічна класифікація сальмонельозу:

1) гастроінтестинальна (локалізована) форма

а) гастритический варіант б) гастроентерітіческій варіант в) Гастроентероколітіческіе варіант г) ентероколіти-чний варіант

2) генералізована форма у вигляді

а) тифоподібний варіант б) септичний варіант

3) бактеріоносійство : гостре, хронічне і транзиторне

4) субклиническая форма.

Маніфестних форми сальмонельозу розрізняються і по важкості перебігу.

Клініка гастроинтестинальной форми: інкубаційний період від 6 годин до 3 діб (частіше 12-24 год).

Гастроінтестинальна форма (гострий гастрит, гострий гастроентерит або гастроентероколіт) - починається гостро, підвищується температура тіла (при важких формах до 39 ° С і вище), з'являються загальна слабкість, головний біль, озноб, нудота, блювота, біль в епігастральній і пупковою областях, пізніше приєднується розлад стільця.
У деяких хворих спочатку відзначаються лише лихоманка і ознаки загальної інтоксикації, а зміни з боку шлунково-кишкового тракту приєднуються дещо пізніше. Найбільш виражені вони до кінця першої і на другу і третю добу від початку захворю-вання. Виразність і тривалість проявів хвороби залежать від тяжкості.

При легкій формі температура тіла субфебрильна, блювота однократна, стілець рідкий водянистий до 5 разів на добу, котрі три-ність проносу 1-3 дні, втрата рідини не більше 3% маси тіла. При среднетяжелой формі температура підвищується до 38-39 ° С, тривалість лихоманки до 4 днів, повторна блювота, стілець до 10 разів на добу, тривалість проносу до 7 днів; отме-зустрічаються тахікардія, зниження артеріального тиску, можуть розвинутися зневоднення I-II ступеня, втрата рідини до 6% маси тіла. Важкий перебіг характеризується високою лихоманкою (вище 39 ° С), яка триває 5 і більше днів, вираженою інтоксикацією. Блювота багаторазова, спостерігається протягом декількох днів; стілець більше 10 разів на добу, рясний, водянистий, смердючий, може бути з домішкою слизу. Пронос триває до 7 днів і більше. Відзначається збільшення печінки та селезінки, можлива иктеричность шкіри та склер. Спостерігаються ціаноз шкіри, тахікардія, значне зниження артеріального тиску. Виявляються зміни з боку нирок: олігурія, альбумінурія, еритроцити і циліндри в сечі, підвищується з-тримання залишкового азоту. Може розвинутися гостра ниркова недостатність. Порушується водно-сольовий обмін (зневоднення II-III ступеня), що проявляється в сухості шкіри, ціанозі, афонії, судомах. Втрати рідини досягають 7-10% маси тіла. У крові підвищується рівень гемоглобіну та еритроцитів, характерний помірний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.

Діагноз: епіданамнезу, клініка, бактеріологічне виділення сальмонел, серологічні реакції (АТ виявляються за 4-6-го дня, досягаючи максимуму на 2-3-му тижні. Діагностичний титр 1:160 і вище)

Лікування.

1. Госпіталізація за клінічними (важкий та середньої важкості перебіг) і епідеміологічним (особи, які живуть в гуртожитках, декретованих населення) показаннями; решта лікуються в домашніх умовах.

2. Промивання шлунка до чистих промивних вод 2-3 л води або 2% розчину натрію гідрокарбонату.

3. При гастроінтестинальних формах етіотропна терапія показана тільки при середньотяжкому і тяжкому перебігу захворювання (фторхінолони: ципрофлоксацин по 1,0 г / добу, норфлоксацин або офлоксацин по 0,8 г / добу на 3-5 днів)

4. Неспецифічна детоксикація - ентеросорбенти: ентеродез, ентеросорб, полифепан, полісорб МП

4. Регідратаційна терапія: при легких формах обмежуються питвом сольових розчинів (розчин наступного складу: натрію хлориду - 3,5 г, калію хлориду -1,5 г, натрію гідрокарбонату - 2,5 г, глюкози - 20 г на 1 л питної води або стандартні розчини - оралит, гастролит, глюкосалон). При середній тяжкості перебігу, відсутності блювоти і виражених нару-шений гемодинаміки рідина також можна вводити перорально.
При повторній блювоті і наростанні зневоднювання розчини вводять внутрішньовенно в підігрітому вигляді, використовують ацесоль, трисоль, хлосоль, дисоль. Обсяг введеної рідини визначається ступенем зневоднення.

Основні принципи регідратаційної терапії: V (Загальний об'єм рідини)=ФП + ЖВО + ЖТПП, де ФП - фізіологічні потреби, ЖВО - рідина відшкодовує обсяг, ЖТПП - рідина поточних патологічних втрат. 2 етапу регідратації, на кожному з етапів регідратації рідина вводиться в розрахунку на 6 годин, тому всі розрахунки ведуться кожні 6 годин

а) I етап - заповнення ЖВО (екстрена регидратация)

ЖВО=m *% втрат * 10, де% втрат - дефіцит маси тіла, який розвинувся у зв'язку з дегідратацією; 10 - поправочний коефіцієнт.

ФП розраховуються за формулою: 1500 мл + (m-20) * 20 мл, де m - маса тіла, кг

VI=ЖВО + 1/4ФП

б) II етап - підтримуюча регідратація:

Рідина поточних патологічних втрат: а) гіпертермія - на кожен 1? С вище 37? З понад 6 годин - 10 мл / кг / сут б) задишка - на кожні 20 подихів вище норми - 15 мл / кг / сут в) діарея - помірна (до 40 мл / кг / добу), сильна (до 50-90 мл / кг / добу), профузная ( до 100-120 мл / кг / добу) г) парез кишечника - II ступеня - 20 мл / кг / добу, III ступеня - 40 мл / кг / сут д) на блювоту - від 10 до 30 мл / кг е) на анурію - до 30 мл / кг

VII=ЖТПП + 1/4ФП (розрахунок кожні 6 годин!)

Шлях введення рідини: ексікоз I, II ступеня - ЖВО відшкодовується ентерально, III ступеня - ЖВО відшкодовується паренте-рально.

При оральної регідратації розрахований обсяг рідини ділять на рівні проміжки часу (дробове питво), при парентеральної - розраховують швидкість введення розчину: швидкість введення розчинів (кап / хв)=обсяг ЖВО / (3 * t) , де t - час (в годинах) введення ЖВО (в мл)

5. При важкому перебігу гастроинтестинальной форми хворого поміщають в палату інтенсивної терапії. При вираженому зневодненні лікування починають з внутрішньовенного введення підігрітих полііонних розчинів («Квартасоль», «Ацесоль») зі швидкістю 60-80 мл / хв. Загальний обсяг визначається ступенем дегідратації. Внутрішньовенне вливання скасовують після припинення блювоти, стабілізації гемодинамічних показників і відновлення видільної функції нирок. Доказом відновлення водно-електролітного обміну є значне переважання кількості сечі над обсягом випорожнень протягом 4-8 ч.

6. Т.к. патологічне дію ендотоксину сальмонел опосередковується через посилення синтезу простагландинів, показані індометацин або ацетилсаліцилова кислота.

7. Антидиарейні препарати (лоперамід / иммодиум, вісмуту субсаліцілат)

8. При розвитку інфекційно-токсичного шоку і при відсутності ефекту від інфузійної терапії додатково призначають-ють 60-90 мг преднізолону або 125-250 мг гідрокортизону внутрішньовенно струменевий, через 4-6 год переходять на крапельне вве-дення (до 120-300 мг преднізолону в добу).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " клінічна класифікація сальмонельозу. Принципи терапії "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  3. запор, діарея І ПОРУШЕННЯ аноректального ФУНКЦІЇ
    Стефен Е. Голдфінгер (Stephen E. Goldfinger) Функція товстого кишечника в нормі Щодоби в травний тракт надходить приблизно 9 л рідини; з цієї кількості 2 л припадає на частку випитих рідин, а інші представляють собою секрети слинних і шлункових залоз, жовч, секрети підшлункової залози і залоз кишечника, необхідні для того, щоб забезпечити
  4. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  5. Б
    + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
  6. В
    + + + вагіна штучна (лат . vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  7. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  8. Д
    + + + давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи. + + + Давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
  9. И
    + + + Голкотерапія, акупунктура, чжень-цзю-терапія, метод лікування уколами за допомогою голок. Сутність І. полягає в рефлекторному впливі на функції органів з лікувальною метою різними за силою, характером і тривалості уколами. Кожна точка уколу пов'язана каналами (лініями) з певним органом. У тварин таких каналів 14 (рис. 1). Для І. користуються спеціальними голками (рис. 2).
  10. К
    + + + Каверна (від лат. Caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також Некроз. + + + Кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека