загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

клінічна класифікація, менінгококцемія, лікування

Менінгококова інфекція - гостра інфекційна хвороба, що викликається менінгококом (N. meningitidis ), з аерозольним механізмом передачі збудника; клінічно характеризується ураженням слизової оболонки носоглотки (назофарингіт), генералізацією у формі специфічної септицемії (менінгококцемія) і запаленням м'яких мозкових оболонок (менінгіт).

Етіологія: менінгокок - Гр-МБ.

Епідеміологія: антропоноз; джерело інфекції - хвора людина і бактеріовиділювач; шлях передачі - повітряно-крапельний.

Патогенез: в місці проникнення збудника (верхні дихальні шляхи, носоглотка) розвивається запальний процес; в разі подолання захисного бар'єру слизових менінгокок проникає в кров, розвивається бактеріємія, яка з-провождается масивної загибеллю збудників і токсинів в крові, призводить до викиду біологічно активних речовин, пошкодження ендотелію судин і розвитку множинних крововиливів в різні тканини і внутрішні органи; в результаті проникнення менінгококів і токсинів через гематоенцефалічний бар'єр, виникає серозно-гнійне, а потім і гнійне запалення м'яких мозкових оболонок.

Класифікація (Покровський В.І.)

I. Локалізовані форми

1. носійство

2. гострий назофарингіт

II. Генералізовані форми

1. менінгококцемія

2. менінгіт

3. менінгоенцефаліт

4. змішана

III. Рідкісні форми

1. ендокардит

2. поліартрит

3. пневмонія

4. іридоцикліт

Клініка: інкубаційний період від 4 до 10 днів (частіше 4 - 6 днів).

Клінічні форми:

а) носійство - відсутні які б то не були клінічні прояви. Час здорового носійства коливається від декількох днів до декількох тижнів, а іноді й місяців.

Б) гострий назофарингіт - діагностується при бактеріологічному обстеженні, особливо в періоди спалахів. Характерні: "сухий нежить", першіння в горлі, гнездная гіперплазія фолікул задньої стінки глотки. Інтоксикація помірна, хоча може відзначатися короткочасне підвищення температури до високих значень.

В) гнійний менінгіт - починається гостро з різкого ознобу і підвищення температури тіла до 38 - 40оС, лише приблизно у половини хворих за 1-5 днів з'являються продромальний симптоми назофарингита. Характеризується вираженою загальною слабкістю, болями в очних яблуках, особливо при русі, сильним головним болем, не знімається звичайними анальгетиками. Виділяють менінгеальну тріаду:

1) головний біль - болісна, гостра, давить або розпирає характеру, що локалізується переважно в лоб-ної або лобно-тім'яної областях.

2) блювота - з'являється раптово, без попередньої нудоти і не приносить хворому полегшення

3) температура - підвищується раптово, серед повного здоров'я, не схильна до спонтанного зниження і тримається весь пе-ріод розпалу захворювання на високих значеннях.
трусы женские хлопок


Як результат підвищення внутрішньочерепного тиску у хворого з'являються менінгеальні симптоми - ригідність за-тилочних м'язів, Керніга, Брудзинського та ін У грудних дітей відзначається напруженість чи вибухне джерельця. Для хворих на менінгіт характерна "менінгеальна поза" - пацієнт лежить на боці з закинутою назад головою і ногами, приведеними до живота, типові фотофобія, гіперестезія, гіперакузія.

При прогресуванні захворювання - наростаючі розлади свідомості, неадекватність пацієнта, сопор, мозкова кома, тоніко-клонічні судоми, схильні до повторення, розлади дихання та серцевої діяльності.

Протягом 3 - 4 доби хвороби відсутність адекватної терапії може призвести до дислокаційної синдрому і загибелі хворого через розлади дихання і серцево-судинної діяльності з причини розвитку термінальної стадії синдрому набряку і набухання головного мозку - фази вклинения.

У гострому періоді нерідко ознаки ураження речовини головного мозку (пірамідна симптоматика, ураження III, IV, V, VI пар черепних нервів), обумовлені розладами кровообігу змішаного генезу (набряк, в тому числі запального походження, емболіческая ішемізація та ін) в періоболочечних ділянках мозкової тканини. Однак ці ознаки на тлі терапії оборотні.

Б) менінгококовий менінгоенцефаліт - на відміну від менінгіту, уражається речовина головного мозку, при цьому відзначаються прояви з боку черепно-мозкових нервів: птоз, анізокорія, стробізм, зниження зору, глухота. У деяких випадках перебіг захворювання ускладнюється епендіматіта, який характеризується м'язовою ригідністю, наростаючим набряком головного мозку.

В) менінгококцемія - характерна висока ступінь інтоксикації. Захворювання виникає гостро з підйому температури, як правило, на тлі повного здоров'я. Лихоманка супроводжується вираженим ознобом, часто артралгиями. З'являється поліморфний висип геморагічного характеру. На початку захворювання висип може бути розеолезной, а потім в центральній частині елемента з'являється збільшується в розмірах геморрагия. Первинно-геморагічні великі елементи висипки, схильні до злиття, свідчать про тяжкість процесу. Найчастіше висип з'являється на нижній половині тулуба, мошонці, сідницях. Для важких випадків менінгококцемія типова блідість шкірних покривів з ціанотичним відтінком. При несвоєчасної допомоги елементи висипки набувають зірчастий характер, зливаються у великі, іноді суцільні плями. Важкі випадки менінгококцемія ускладнюються інфекційно-токсичним шоком (ІТШ).

Г) поєднана форма - менінгококцемія + менінгіт - за такої форми у пацієнта є як ознаки менінгіту (головний біль, блювота, менінгеальні симптоми), так і ознаки менінгококцемія (висока інтоксикація, геморагічний висип, розлади гемодинаміки ).


Діагностика: епідеміологічний анамнез, клініка, лабораторні дослідження - ОАК (гіперлейкоцитоз, паличкоядерних зсув, лімфопенія, прискорення ШОЕ), люмбальна пункція і дослідження ліквору ("молочний характер"), бактеріологічне дослідження слизу з носоглотки ( беруть натще стерильним тампоном до початку антибактеріальної терапії; стерильний тампон, укріплений на вигнутій дроті, направляється кінцем вгору і підводиться під м'яке піднебіння в носоглотку. Обов'язково слід натискати шпателем на корінь язика. При витяганні тампона він не повинен торкатися зубів, щік і язика), крові і спинномозкової рідини (при генералізованих формах), серологічні методи експрес-ідентифікації (ко-аглютинація, реакція латекс-аглютинації).

Лікування.

При локалізованих формах - госпіталізація за епідпоказаннями, лікування середньотерапевтична дозами АБ (пеніцилін, макропен, еритроміцин) з наступним бактеріологічним контролем. Хворих назофарингитом, що знаходяться на дому, щодня повинен відвідувати медичний працівник.

При генералізованих формах - обов'язкова госпіталізація.

1. На догоспітальному етапі при підозрі на менінгіт: преднізолон в дозі 60 - 90 мг, лазикс 40 мг, за свідченнями - про-тівосудорожних препарати (реланіум).

2. Показання до госпіталізації в ОІТАР: клінічні (швидка негативна динаміка захворювання; рівень коми <7 балів за шкалою Глазго; неадекватний моторний відповідь на подразнення, порушення функції черепних нервів; судомний синдром; ознаки набряку-набухання головного мозку: АГ, брадикардія, порушення самостійного дихання або його патологічний тип; шок; геморагічний синдром тощо) і лабораторні (ацидоз, гіпоксемія, прогресуюча тромбоцитів-співу, ДВС, гіпонатріємія)

3. Етіотропна терапія - пеніцилін (200-300 тис. од. На кг ваги на добу в 6 прийомів в / м) або ампіцилін, цефтриаксон, у разі непереносимості бета-лактамних АБ - хлорамфенікол. Препарат резерву - меропенем.

4. Патогенетична терапія: в основі - принцип дегідратації (введення осмодіуретиків - маннита, концентрованих розчинів глюкози). При вираженому набряку мозку показана ШВЛ, дезінтоксикаційна терапія, протишокові меропри-ємства, боротьба з тромбогеморрагіческій синдромом. Екстракорпоральна детоксикація.

5. Симптоматична терапія: при наявності судом і гіпертермії: аміназин, оксібутерат натрію, дроперидол, реланіум, літичні суміші.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " клінічна класифікація, менінгококцемія, лікування "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  4. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  5. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  6. КЛАСИФІКАЦІЯ
    Ми будемо дотримуватися класифікації, ІХС розробленої віз. В неї входити-дят: 1. раптової коронарної смерті (первинна зупинка серця). 2. СТЕНОКАРДИЯ 2.1. Стенокардія напруги 2.1.1. Вперше виникла 2.1.2. Стабільна I, II, III, IV функціональні класи 2.1.3. Стенокардія напруги, прогресуюча. 2.2. Спонтанна стенокардія. 3. ІНФАРКТ МІОКАРДА 3.1.
  7. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  8. ЛІКУВАННЯ
    Лікування ДКМП представляє великі труднощі. Оскільки етіологія захворювання невідома, воно є симптоматичним і спрямоване на усунення серцевої недостатності, профілактику і купірування порушень ритму і попередження тромболитических ускладнень. Для лікування серцевої недостатності, яка при ДКМП яв-ляется рефрактерної і стійкою, застосовують усі основні гру-пи
  9. I. ПУХЛИНИ ТОНКОЇ КИШКИ
    1. Доброякісні пухлини тонкої кишки. Міжнародна класифікація пухлин кишечника (ВООЗ, Женева, 1981) виділяє наступні доброякісні пухлини тонкої кишки: 1) Епітеліальні пухлини представлені аденомою. Вона має вигляд поліпа на ніжці або на широкій основі і може бути тубу-лярной, ворсинчатой ??і тубуловорсінчатой. 2) Карціноіди виникають в області крипт слизової
  10. П. ПОЛІПИ І ПУХЛИНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
    1. Доброякісні поліпи, поліпоз і пухлини. Етіологія і патогенез, як і пухлин, взагалі, поки вивчені недостатньо. Доброякісні пухлини (за даними ВООЗ, Женева, 1981) поділені на три групи: 1). епітеліальні; 2). карпіноід; 3). неепітеліальні пухлини. Серед епітеліальних пухлин товстої кишки, які складають переважну більшість всіх її пухлин, розрізняють
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...