загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна картина.

Про т е ч н а я ф о р м а - найбільш важкий прояв резус-ГБН.

Анамнез матері: народження попередніх дітей в сім'ї з ГБН, викидні, мертвонародження, недонашіваемость, переливання резус-несумісної крові, повторні аборти.

УЗД плоду: поза Будди - голова вгорі, нижні кінцівки через бочкоподібного збільшення живота зігнуті в колінах, незвично далеко розташовані від тулуба; ореол навколо зводу черепа. Через набряку значно збільшена маса плаценти. Полігідроамніон.

При народженні дитини:

- різка блідість і загальний набряк, особливо виражений на зовнішніх статевих органах, ногах, голові, обличчі;

- різко збільшений в об'ємі бочкоподібний живіт; значні гепато-і спленомегалія;

- асцит, як правило, значний навіть за відсутності загального набряку плода;

- відсутність жовтяниці при народженні пов'язано з виділенням НБ плоду через плаценту і його розведенням за рахунок гиперволемии;

Лабораторні дані: гіпопротеїнемія нижче 40-45 г / л, гіпоальбумінемія, важка анемія, тромбоцитопенія, нормобластозом.

У вижили після активного лікування дітей з вродженою набряклою формою ГБН (близько половини таких дітей помирають у перші дні життя) нерідко розвиваються важкі неонатальні інфекції, цироз печінки, енцефалопатії.

Причина смерті - прогресуюча серцево - судинна недостатність.



Ж е л т у ш н а я ф о р м а ГБН - найбільш часто диагностируемая форма.

Ознаки патологічної жовтяниці у новонародженого:

1. Мається при народженні або з'являється в першу добу або на 2 - му тижні;

2. Триває більше 7 - 10 днів у доношених і 10 - 14 днів у недоношених;

3. Хвилеподібний перебіг;

4. Темп приросту НБ більше 5 мкмоль / л? Год або 85 мкмоль / л? Год;

5. Рівень НБ в сироватці пуповинної крові більше 60 мкмоль / л або 85 мкмоль / л у перші 12 годин життя; 171 мкмоль / л - на 2 - е добу, максимальний білірубін в будь-які наступні добу понад 205 - 222 мкмоль / л;

6.
трусы женские хлопок
Максимальний рівень прямого білірубіну більше 25 мкмоль / л;



Чим раніше з'явилася жовтяниця, тим зазвичай важче протягом ГБН. Жовтяниця може бути вже при народженні, але частіше розвивається в перші години життя. При важких післяпологових формах резус-ГБН жовтуха з'являється в перші 6-12 годин, а при середній тяжкості і легенів - в 2 половині першої доби життя. Жовтяниця у новонародженого з'являється при білірубіну більше 70 мкмоль / л. При АВО-ГБН жовтуха з'являється на 2-3 день життя і навіть пізніше. Спочатку жовтіє обличчя, потім кінцівки, а потім - стопи і долоні. Інтенсивність і відтінок жовтяниці поступово змінюються - спочатку апельсиновий, потім - бронзовий, потім лимонний і, нарешті, колір незрілого лимона (це пов'язано із зміною фракцій білірубіну). Характерні: збільшення печінки та селезінки, желтушное фарбування склер, слизових оболонок. У міру підвищення рівня НБ в крові діти стають млявими, адінамічние, погано смокчуть, знижуються рефлекси, з'являються ознаки билирубиновой інтоксикації. У зв'язку з тим, що особливо багаті ліпідами клітини ЦНС, в яких непрямий білірубін пригнічує окислювальний процес, легко пояснимо синдром розвитку ядерної жовтяниці (білірубіновую енцефалопатію).

Бі л і р у б і н о в а я е н ц е ф а л о п а т і я (БЕ) клінічно рідко виявляється в перші 36 год життя, і звичайне перші прояви діагностують на 3-6 день життя. Поразка мозку у доношена дітей розвивається при рівні білірубіну 307 - 341 мкмоль / л, у недоношених - при білірубіну більше 205 мкмоль / л). Характерні 4 фази перебігу:

1 фаза - білірубінова інтоксикація

Ознаки:

- млявість дитини;

- зниження м'язового тонусу і апетиту аж до відмови від їжі;

- відрижки, блювота, монотонний крик;

- зникнення рефлексів;

- анемія (закономірності між рівнем білірубіну і гемоглобіну немає);

- тромбоцитопенія;

- збільшення ретикулоцитів більше 7%, можливі еритробласти;

- в крові підвищений переважно непрямий білірубін (жовтушність долонь з'являється при рівні білірубіну більше 257 мкмоль / л), трансамінази - норма, обесцечіваніе стільця і ??темної сечі - ні.


2 фаза - власне ядерна жовтяниця

Ознаки:

- спастичність, ригідність потиличних м'язів, вимушене положення тіла з опистотонусом;

- «мозковий» крик;

- негнучкими кінцівками і стиснутими в кулаках кистями;

- розмашистий тремор рук;

- вибухне великого джерельця, сіпання м'язів обличчя або повна амимия;

- судоми, зникнення смоктального рефлексу;

- симптом Грефе, ністагм;

- гіпертермія;

- зупинки дихання;

- брадикардія;

- симптом «призахідного» сонця.

3) 3 фаза - помилкового благополуччя і зникнення спастичності (починаючи з 2 тижня життя);

4) 4 фаза - формування клінічної картини неврологічних ускладнень починається в кінці періоду новонародженості або на 3-5 місяці життя: дитячий церебральний параліч; парези; глухота; затримка психічного розвитку та ін

Необхідно відзначити - оборотна тільки 1 фаза, смерть настає в 1 і 2 фазу.



А н е м і ч е с к а я ф о р м а (з'являється в кінці 1-го тижня - початку 2-го тижня) - діти бліді, мляві, погано ссуть і додають масу тіла. У них виявляють збільшення розмірів печінки та селезінки, в периферичної крові - анемію в поєднанні з нормобластозом, ретикулоцитозом (при АВО-конфлікті).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна картина. "
  1. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    клінічної картини характерний розвиток гострого аллергоза у відповідь на міграцію личинкових форм гельмінтів мікрофілярій з повільним прогресуванням хвороби: помірне (до 38 ° С) підвищення температури тіла, інтоксикація, кашель, болі в животі, анорексія, схуднення. Напади бронхіальної астми, аж до важкого астматичного статусу, поєднуються з вогнищевими, інфільтративними, часто міліарний
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    клінічному феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За минулі півстоліття склалося чітке уявлення, що синдром Шегрена часто поєднується не тільки з поліартритом (ревматоїдний), але і різними дифузними хворобами сполучної тканини, лімфопроліфератівнимі, аутоімунними (гепатит, фиброзирующий
  3. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою алергічного
  4. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    клінічній картині хвороби набуває артрит. У 70% -80% хворих спостерігається продромальний період. За кілька місяців до появи ознак артриту хворі можуть відзначати зниження працездатності, неврозность, пітливість, серцебиття, міалгії, артралгії, іноді безпричинну субфібрільіую температуру. Найбільш раннім і важливим передвісником є ??почуття ранкової скутості у всьому тілі
  5. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    клінічні прояви артрозу починаються в 40-50 років, проте останнім часом захворювання часто зустрічається і молодому віці, що обумовлює соціальну значимість даного захворювання. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ В основі захворювання лежить невідповідність між навантаженням, падаючої на суглобовий хрящ, і його можливостями чинити опір цьому навантаженні, що врешті-решт призводить до
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит складають основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві з патологічної анатомії", опублікованому в 1876 р. Найбільш
  7. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    клінічної класифікацією гриж ПІД є класифікація, розроблена В.Х.Василенко і А.П.Гребеневим в 1978 році: А. Тип грижі: 1. Фіксовані і нефіксовані грижі (для аксіальних і па-раезофагеальних гриж) . параезофагеальние грижа - це грижа, при якій частина шлунка, її утворює, розташовується поруч зі стравоходом над діафрагмою. Анатомічна кардия знаходиться під діафрагмою.
  8. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    клінічної картині гострого гнійного абсцесу розрізняють два періоди: 1. період формування абсцесу до прориву гною через бронхіальне дерево; 2. період після прориву гнійника в бронх, але ці періоди не завжди чітко виражені. Перший період триває від декількох днів до 2-3 тижнів (в середньому близько 7-10 днів). Найчастіше захворювання починається гостро з загального нездужання, ознобу, підвищення
  9. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    клінічними проявами (біль у грудній клітці, сухий кашель , задишка). Однак дуже часто наслідком таких плевритів бувають масивні спайки і облітерація плевральних порожнин. У випоті іноді можна виявити LE-клітини. Ураження легень протікає по типу класичного васкуліту. Люпуспневмоніт зазвичай розвивається в період загострення. Перебіг малосимптомное, хворих турбує задишка, кашель .
  10. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    клінічні прояві. Сімейні випадки ССК зустрічаються не часто, зате родичі хворих часто страждають різноманітними ревматичними хворобами (CKВ, синдром Рейно, синдром Шегрена та ін ). При проведенні цитогенетичних досліджень, у 95% хворих ССД, виявлена ??велика частота хромосомних аномалій. Хоча спостережуваний феномен хромосомної нестабільності і не є специфічним для ССД, зараз
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...