Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Сєров В.Н., Прилепська В.М., Овсянникова Т.В.. Гінекологічна ендокринологія., 2004 - перейти до змісту підручника

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Всього налічується близько 150 симптомів ПМС, що зустрічаються в різних поєднаннях, але найбільш характерними є наступні: підви- стомлюваність, нагрубання і болючість молочних залоз, здуття живота, нудота, іноді блювота, порушення сну та координації, набряклість ко-кінцівок різного ступеня вираженості, болі в спині і області тазу, збільшення ваги, свербіж шкіри, болі в області серця, тахікардія. При ПМС також може відзначатися головний біль, запаморочення, запори, спрага. Відзначається зміна смаку, підвищення апетиту, підвищення температури, озноб, погіршення пам'яті, зору; може з'явитися тяга до алкоголю або солодкої їжі. Часто відзначаються дратівливість, плаксивість, депресія, агресивність, нерішучість, забудькуватість, іпохондричні думки, недовірливість, підвищена вимогливість до оточуючих, замкнутість, невмотивований страх перед «очікуваним нещастям», відчуття самотності, поганий настрій або швидка його зміна.

Клінічні прояви ПМС характеризуються великою різноманітністю. Однак, незважаючи на безліч спроб визначення критеріїв діагностики ПМС, вони ще погано розроблені.

М.Н.Кузнецова (1971) для оцінки ПМС розподіляла симптоми на 3 групи:

1. Симптоми, що є результатом нервово-психічних порушень: дратівливість, депресія, плаксивість, агресивність.

2. Симптоми, що відображають вегето-судинні порушення: головний біль, запаморочення, нудота, блювота, болі в області серця, тахікардія, тенденція до зміни артеріального тиску.

3. Симптоми, характерні для обмінно-ендокринних порушень: напруженість молочних залоз, набряки, метеоризм, свербіж, познабливание і озноб, зниження пам'яті, зору, спрага, задишка, підвищення температури ті-ла.

В.П.Сметнікі Ю.А.Комарова (1987) залежно від клінічної картини розрізняють 4 клінічних форми ПМС: нервово-психічну, набряклу, цефалгічного, кризового.

Нервово-психічна форма ПМС характеризується переважанням таких симптомів, як дратівливість, депресія, слабкість, плаксивість, агресивність. Причому, якщо у молодих жінок переважає депресія, то в перехідному віці відзначається агресивність.

При набряку ПМС переважають такі симптоми, як нагрубання і болючість молочних залоз, набряклість обличчя, гомілок, пальців рук, здуття живота, слабкість, свербіж шкіри, підвищена чутливість до запахів, пітливість. Відзначається затримка рідини до 500-700 мл. Більшість жінок з цією формою захворювання звертаються до терапевта і вже тільки потім, при неефективності терапії, до гінекологів.

Цефалгіческая форма ПМС характеризується переважанням в клінічній картині головного болю, дратівливості, нудоти, блювоти, підвищеної чутливості до звуків і запахів, запаморочення. У кожної третьої хворої відзначається депресія, біль в області серця, пітливість, оніміння рук, нагрубання молочних залоз, набряки при позитивному діурезі. Головний біль характеризується пульсуючою, смикає болем в скроневій області, що іррадіює в очне яблуко.
Головний біль може супроводжуватися нудотою, блюванням, при цьому рівень АТ не змінюється. Крім того, рентгенографія кісток склепіння черепа і турецького сідла показує виражені рентгенологічні зміни: поєднання посиленого судинного малюнка і гіперостозу або звапніння шишкоподібної залози у 75% жінок, що страждають даною формою ПМС. Встановлено, що дані зміни зводу черепа і турецького сідла, звапніння твердої мозкової оболонки і лобової кістки є тканинним процесом і не пов'язані із загальними змінами рівня кальцію в організмі жінки.

При кризову формі ПМС спостерігаються симпато-адреналової кризи. Вони починаються з підвищення АТ, почуття здавлення за грудиною і появою страху смерті; супроводжуються похолоданням, онімінням кінцівок і серцебиттям при незмінній ЕКГ; закінчуються рясним сечовиділенням. Кризи зазвичай виникають ввечері або вночі і спостерігаються, як правило, у жінок з нелікованою нервово-психічної, набряклою або цефалгіческой формою ПМС.

Найбільша частота і тяжкість кризову і цефалгіческой форм ПМС спостерігається в перехідному періоді життя жінки; в 16-19 і в 25-34 роки - відзначається найбільша частота нервово-психічної форми ПМС, а в 20-24 року - набряклою.

Багато дослідників вважають, що ПМС являє собою захв-вання, в клінічній картині якого переважають психоемоційні розлади, які відносяться до групи прикордонних психопатологічних станів. Д.М.Менделевіч (1986) вважає, що різноманіття проявів ПМС укладається в наступні психопатологічні симптомокомплекси: астенічний, тривожно-депресивний, істероіпохондріческій, дисфоричний, змішаний.

Ще в 1895 р. Р.Крафт-Ебінг порівнював зміни характеру жінок в передменструальний період з характером фурій (богинь помсти) і позначав подібний стан терміном «дисфория». Він писав: «... Це як буря - вони стають прискіпливими, дратівливими і сварливі, часом перетворюються на справжніх фурій, яких всі бояться і уникають».

На думку інших авторів, на перший план серед психічних симптомів в передменструальний період виступають млявість, швидка стомлюваність, загальмованість, пригнічений настрій, байдужість до навколишнього, плаксивість, невпевненість у собі.

ПМС в більшості випадків може виявитися провісником розверну-того психопатологічного процесу і стати одним з критеріїв формування групи ризику по розвитку психічного захворювання.

В останньому виданні Діагностичного і статистичного посібника з реєстрації психічних розладів Американська психіатрична асоціація запропонувала нове визначення ПМС - «предменструальное дисфорическое розлад».

М.Н.Кузнецова (1971) залежно від тяжкості ПМС розрізняє легку і важкі форми. До легкій формі ПМС відноситься поява 3-4 симптомів за 2-10 днів до початку менструації при значної вираженості 1-2 симптомів захворювання. До важкій формі відносять появу 5-12 симптомів за 3-14 днів до менструації, причому 2-5 з них (або всі) різко виражені.


Цей же автор виділяє 3 стадії ПМС: компенсовану, субкомпен-сировать і декомпенсована. При компенсованій стадії симптоми хвороби з роками не прогресують, з'являються в II фазі менструального циклу і з настанням менструації припиняються. При субкомпенсированной стадії тяжкість симптомів з роками посилюється. Симптоми ПМС припиняються тільки з припиненням менструації. При декомпенсованій формі симптоми ПМС тривають протягом декількох днів після припинення менструації, причому «світлі» проміжки між припиненням і появою симптомів поступово скорочуються.

SEAbraham (1986) також виділяє 3 ступеня тяжкості ПМС в залежності впливу симптомів на сімейну, виробничу життя і працездатність жінки:

1. Легкий ступінь ПМС - наявність незначної кількості симптомів, які не впливають на діяльність жінки.

2. Середньої тяжкості - симптоми ПМС впливають на сімейну та виробничу життя жінки, але працездатність зберігається.

3. Важка ступінь - симптоми ПМС обумовлюють втрату жінкою працездатності.

За сучасним медичним класифікаціям виділяється 4 типу передменструального синдрому, залежно від переважання тієї чи іншої гормональної нестабільності.

Перший тип - високий рівень естрогенів і низький - прогестерону; на передній план виступають порушення настрою, підвищена дратівливість, неспокій і тривога.

Другий тип - наростання рівня простагландинів; характеризується збільшенням апетиту, головними болями, стомлюваністю, запамороченням, шлунково-кишковими порушеннями.

Третій тип - підвищення рівня андрогенів; проявляється слізливістю, забудькуватістю, безсонням, стійко зниженим настроєм.

Четвертий тип - посилене виділення альдостерону; спостерігається нудота, збільшення маси тіла, набряклість, неприємні відчуття в молочних залозах.

Крім того, вивчення функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчники-во-надниркової системи у хворих з різними формами ПМС показало, що зниження рівня прогестерону і підвищення рівня серотоніну в крові найчастіше спостерігається при набряку, підвищення рівня пролактину і гістаміну в крові - при нервово-психічної, підвищення рівня серотоніну і гістаміну в крові - при цефалгіческой, при кризову формі відзначається підвищення рівня пролактину і серотоніну в II фазі циклу і відзначається гіперфункція кори надниркових залоз.

Слід зазначити, що в більшості випадків зустрічаються розлади, властиві різним варіантам, так що можна говорити лише про переважання симптоматики того чи іншого гормонального дисбалансу.

Незалежно від форми ПМС, загальною для всіх клінічних груп хворих є відносна або абсолютна гіперестрогенія.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІЧНА КАРТИНА "
  1. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу . У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  4. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  5. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  8. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легкого являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  9. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) являє є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  10. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека