загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Клінічна картина психічних розладів не залежить від нозологічної форми онкологічного захворювання, а пов'язана з цілим комплексом ендогенних, психогенних і соматогенних чинників, питома вага яких при цих процесах різний.

Клінічна картина психічних порушень у дітей, що страждають онкологічними захворюваннями, досить різноманітна як по прояву провідного синдрому, так і за ступенем тяжкості. Під ступенем тяжкості в психіатрії насамперед розуміється рівень порушень непсихотических і психотичних *.

До непсіхотігескім синдромам відноситься зустрічається найбільш часто астенігескій синдром. Цей синдром відноситься до однієї з найменш специфічних форм нервово-психічного реагування на найрізноманітніші, в тому числі соматогенні, шкідливості. Майже кожне соматичне захворювання супроводжується, дебютує або закінчується симптомокомплексом дратівливою слабкості, розладом сну і вегетативних порушень [Бамдас Б. С, 1967]. У дітей, що страждають онкологічними захворюваннями, як правило, в період маніфестації хвороби різко виражені прояви фізичної астенії: навіть після незначних навантажень вони відчувають виражену втому, яка зберігається тривалий час. У більш сприятливі періоди хвороби на перший план виступають прояви психічної астенії: швидке стомлення виникає після нетривалого читання, ігор, спілкування з оточуючими. На тлі психічної та фізичної астенії відзначаються виражені порушення концентрації уваги, запам'ятовування, плаксивість і дратівлива слабкість. Порушення сну в структурі синдрому виражаються у вигляді

* Психоз - виражена форма психічних розладів, при яких психічна діяльність хворого відрізняється різкою невідповідністю навколишньої дійсності, відображення реального світу грубо спотворене.

Важкого засипання ввечері. Вегетативні порушення частіше проявляються в стійкому загальному чи дистальному гипергидрозе. Скарги на головні болі зустрічаються рідше. З особливостей поведінки хворих з астенічним синдромом звертає на себе увагу повільність. Більшість дітей беруть активну участь у лікуванні, стійко переносять всі процедури.

Під дістімі'ескім синдромом розуміється не має явних причин пригнічений настрій з переважанням негативних емоцій і зниженням потягів [Москаленко В. Д., 1985]. У дітей з дистимией відзначається неглибоке зниження настрою, який поєднується з дратівливістю, сварливістю і відтінком невдоволення оточуючими. Деякі діти чинять опір оглядам і медичним процедурам, в той же час цікавлячись ходом лікування, іноді висловлюючи побоювання за своє здоров'я. У хворих складаються складні відносини з батьками. У клініці вони з нетерпінням чекають приходу батьків, але постійно висловлюють їм своє невдоволення за запізнення або невиконання дрібних прохань. Без всяких пояснень, в ультимативній формі вимагають від батьків виконання усіх їхніх бажань або просто лають їх.

Синдром тривоги. Тривога визначається як негативна емоція, спрямована в майбутнє і що викликає відчуття невизначеної погрози [Нуллер Ю. Л., Михаленко Н. Н., 1988]. Тривога у хворих проявляється внутрішньою напругою та насторогою, спрямованої зовні. Слід зауважити, що при дії негативних або позитивних зовнішніх факторів тривога відповідно посилюється або зменшується, але ніколи не зникає зовсім. Синдром тривоги може проявлятися у двох варіантах:

1. Тривога поєднується з повільністю (загальмованістю). Міміка хворих жива, але завжди носить відтінок настороженості. Вони з побоюванням зустрічають незнайомих, особливо дорослих людей, обережно вступають в контакт. Ігрова діяльність відповідає віку, але грають вони часто механічно, не захоплюючись.

2. Тривога поєднується з занепокоєнням (ажитацией). Ці діти відрізняються живої багатою мімікою, вони охоче вступають в контакт, в їх мові часто звучать запобігливі інтонації. Хворі прислухаються до розмов дорослих, турбуються при будь-якій зміні обстановки. Вони не можуть довго залишатися на одному місці, займатися одним і тим же ділом. Хворі насилу засинають, сон їх поверхневий в першій половині ночі, часто прокидаються від кошмарних сновидінь.

Депресивний синдром характеризується зниженим настроєм, гальмуванням інтелектуальної і моторної діяльності, зниженням вітальних спонукань, песимістичними оцінками себе і свого становища навколишньої дійсності, соматоневрологічними

розладами [Блейхер В. М ., Крук І. В., 1996]. Враховуючи клінічну картину і ступінь тяжкості, виділяють Непсихотичні, в тому числі невротичну, і психотическую депресії. Це розділення носить часом умовний характер, особливо в дитячому віці. У дітей з онкологічними захворюваннями найчастіше можна виділити два варіанти Непсихотичні депресії: депресивно-дістіміческій і тривожно-депресивний.

Депресивно-дістімігескій синдром характеризується насамперед наявністю зниженого настрою, що сполучається із дратівливістю, а часом і злостивістю. Сумний вираз обличчя у хворих періодично змінюється невдоволенням і підозрілістю. У контакт хворі вступають вибірково. Інтереси частіше обмежені хворобою, витісняючи звичну ігрову діяльність. Вираженої рухової і психічної загальмованості не відзначається. Майбутнє представляється невизначеним і безрадісним, відзначається відсутність прагнення спілкування з однолітками. З близькими ці діти поводяться деспотично, вимагають від них підвищеної уваги.

При тривожно-депресивному синдромі понижений настрій поєднується з тривожною боязливою, настороженим очікуванням. Сумний вираз обличчя пожвавлюється при впливі приємних подій. Комунікативна функція серйозно не порушена. Діти грають і займаються звичайними справами без особливого інтересу. Поряд з тривогою і депресією у цих хворих відзначаються страхи за своє здоров'я, батьків, шкільну успішність. У виникненні хвороби вони часто звинувачують себе, будучи впевненими, що захворіли від «тривалих прогулянок», «нехтування фізкультурою і спортом» і т. п. У ситуаціях, пов'язаних з хворобою та лікуванням, посилюється тривога і неспокій, поглиблюється депресивний афект. У більшості відзначається порушення сну у вигляді раннього пробудження і неприємних сновидінь.

Патохарактерологіческіх формуванням особистості називається психогенне патологічне формування, пов'язане з хронічною психотравмуючої ситуацією в мікросередовищі, неправильним вихованням. При онкологічних захворюваннях найчастіше зустрічається патологічне формування дефіцітарние типу [Ковальов В. В., 1995]. У числі загальних клінічних особливостей дітей з дефіцітар-ним типом патологічного формування особистості слід назвати ту чи іншу ступінь свідомості своєї неповноцінності, яка стає виразною з 10-11 років, переважання зниженого настрою, спостерігається тенденція до самообмеження соціальних контактів з відходом у світ внутрішніх переживань. Найбільш частим є тормозимость варіант. Для нього характерна відгородженість від однолітків, виражене прагнення до обмеження контактів з ними у зв'язку з острахом залучення уваги до своєї хвороби, підвищена вразливість, образливість, схильність до фантазування. У фантазіях

діти уявляють себе сильними, здоровими, бачать себе в ролі воїнів, космонавтів і т. п. У деяких випадках зустрічається диспропорційний варіант, який відрізняється своєрідним поєднанням високого інтелектуального розвитку та особистісної незрілості. Основна роль в походженні цього варіанту належить неправильному вихованню хворої дитини з передчасним заохоченням інтелектуальних інтересів і занять, але з обмеженням рухової активності та ізоляцією від однолітків. У дітей з онкологічними захворюваннями досить часто зустрічається істероїдний і іпохондричний варіанти дефіцітарние патологічного формування особистості. При істероїдному варіанті формуються демонстратів-ність, прагнення привернути до себе увагу, егоїстичні установки, невміння і небажання рахуватися з інтересами і потребами оточуючих. Іпохондричний варіант характеризується фіксацією на свою хворобу. Звичайні дитячі інтереси витісняються думками і розмовами про свою хворобу, побоюваннями за своє здоров'я, прагненням до обстеження і спілкуванню з медичними працівниками, навіть у сприятливі періоди хвороби або по завершенні її.

Псіхоорганігескій синдром. В основі цього синдрому лежать розлади інтелектуально-мнестичної сфери: зниження пам'яті, порушення концентрації уваги, утруднення інтелектуальної переробки інформації, низький рівень виконання завдань, а також емоційні порушення у вигляді зниження диференційовано-сти (огрубіння) емоцій або їх лабільності. У онкологічних хворих спостерігається апатична і ейфорична форми цього синдрому.

При апатической формі відзначаються млявість, безініціативність, монотонність емоційного фону. Ігрова діяльність бідна, невиразна, носить стереотипний характер. Хворі повільно, без інтересу виконують завдання, постійно вимагаючи стимуляції. Діти пасивно підкоряються лікуванню, в побутових питаннях демонструють повну безпорадність.

У дітей сейфоріческой формою інтелектуально-мнестичні порушення поєднуються з придуркуватих, ейфорією, яка іноді змінюється дратівливістю і агресією. У спілкуванні відзначається підвищена самооцінка і неадекватно оптимістична оцінка ситуації, пов'язана з хворобою.

Псіхотігескіе стану при онкологічних захворюваннях у дітей слід розцінювати як екзогенні (симптоматичні, екзо-генно-органічні) психози. Екзогенні психози обумовлені впливом різних шкідливих факторів, зовнішніх по відношенню до головного мозку або організму в цілому. Термін «симптоматичні психози» доцільно вживати для позначення минущих психотичних розладів, що протікають без виразного органічного ураження мозку. У випадках же психотичних розладів, що виникають при безпосередньому впливі на мозок (наслідки

променевої та хіміотерапії, інтоксикації, метастазування), слід розцінювати їх як екзогенно-органічні психози. Поділ на симптоматичні та екзогенно-органічні психози досить умовно [Ковальов В. В., 1995].

Синдром псіхоті'еской тривоги. В основі цього синдрому лежить інтенсивна тривога з очікуванням серйозної загрози, що виходить від оточуючих. У результаті інтенсивної тривоги спостерігається виражене розлад концентрації уваги, постійне відчуття розгубленості, яке з посиленням почуття тривоги переходить в утруднення осмислення того, що відбувається. Контакти у цих дітей не стійкі, поверхневі, ігрова діяльність не продуктивна.

При тривожно-ажитированного варіанті тривога поєднується з вираженим руховим занепокоєнням (хворі хаотично рухаються, а іноді кидаються в ліжку або палаті), спілкуються тільки з матір'ю, постійно прагнуть до неї на руки, чіпляються за неї ( як правило, це діти 2-5 років). На обличчях цих хворих постійно відбивається страх, а часом і жах. Загальний малюнок поведінки носить характер панічного.

Тривожно-астенічний варіант поєднується з постійною дратівливість, плаксивість, емоційною лабільністю. На обличчях цих дітей відображаються, змінюючи один одного, переляк, настороженість, гримаса плачу чи невдоволення. Вони постійно щось просять або питають, дратуючись з незначного приводу або зовсім без нього.

Псіхотігеская депресія. Цей синдром характеризується стійким депресивним настроєм, що не змінюються під впливом зовнішніх факторів. Дане психотичні стани порушує адаптацію, призводить до суттєвої дезінтеграції всієї психічної діяльності. У онкологічних хворих чаші спостерігаються два варіанти психотической депресії: тужлива депресія і анергіческая депресія.

Тужлива депресія характеризується вираженим зниженням настрою з відтінком туги. Весь вигляд хворих носить відбиток пригніченості, на обличчі страдницький вираз, мова тиха. Хворі в контакт перші не вступають, не дивляться в обличчя співрозмовнику. Відзначається психічна загальмованість, хворі ні чим не цікавляться, в основному проводять час у ліжку. Для них характерні почуття провини і знижена самооцінка.

В основі енергійно депресії лежить депресивний стан, що відрізняється монотонним афектом. Міміка хворих бідна, що не виразна. У контакт вступають формально, кажуть тихим голосом. Для таких хворих характерна млявість, відсутність властивою дітям жвавості і допитливості, відсутність інтересу до ігор і занять. Без явищ астенії пацієнти часто скаржаться на пам'ять, неможливість зосередитися. Для них характерно пасивне смиренність перед склалася життєвою ситуацією.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІЧНА КАРТИНА "
  1. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  4.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  5.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  6.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  8.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  9.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  10.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...