загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна картина

Для хвороби Паркінсона характерні 4 рухових порушення (тремор, гіпокінезія, м'язова ригідність, постуральна нестійкість), а також вегетативні і психічні розлади.

Тремор (тремтіння) - найбільш очевидний і легко виявляються симптом. Для паркінсонізму характерний тремор, що виникає у спокої , хоча рідко можливі й інші типи (постуральний, інтенціонний). Його частота 4-6 Гц (рухів в секунду). Він зазвичай починається в дистальному відділі однієї руки, при прогресуванні захворювання поширюючись на протилежну руку і на ноги. Різноспрямовані руху великого та інших пальців зовні нагадують рахунок монет або скочування пігулок (схожість з ручною технікою створення пігулок у фармацевтиці). Іноді також наголошується тремтіння голови по типу «так-так» або «ні-ні», тремтіння повік, язика, нижньої щелепи. У рідкісних випадках воно охоплює все тіло. Тремор посилюється при хвилюванні і стихає під час сну і довільних рухів. На відміну від мозжечкового тремору, який з'являється при русі і відсутній у спокої, при хворобі Паркінсона типово його наявність у спокої і зменшення або зникнення при рухах

Гіпокінезія - зниження спонтанної рухової активності. Хворий може застигати, годинами зберігаючи нерухомість. Характерна загальна скутість. Активні рухи виникають після деякого зволікання, темп їх уповільнений - брадикинезия. Хворий ходить дрібними кроками, ступні при цьому розташовуються паралельно один одному - лялькова хода. Особа маскообразное (амимия), погляд застиглий, мигання рідкісні. Посмішка, гримаса плачу виникають із запізненням і так само повільно зникають.

Мова позбавлена ??виразності, монотонна і має тенденцію до затухання. Внаслідок характерного для хвороби Паркінсона зменшення амплітуди рухів почерк стає дрібним - мікрографія.

Одним з проявів олігокінезія (зменшення кількості рухів) є відсутність фізіологічних синкинезий (співдружніх рухів). При ходьбі руки не здійснюють звичайних розгонистих рухів, вони залишаються притиснутими до тулуба (ахейрокинез). При погляді вгору не відзначається наморщіваніе чола. Стиснення пальців в кулак не супроводжується розгинанням кисті. Хворий не може виконувати кілька цілеспрямованих рухів одночасно.
трусы женские хлопок
Всі дії нагадують автоматичні.

М'язова ригідність - рівномірне підвищення тонусу м'язів по пластичному типу. Кінцівки при їх згинанні і розгинанні застигають у доданому їм положенні. Така форма підвищення м'язового тонусу називається «пластичної воскової гнучкістю». Переважання ригідності в певних групах м'язів призводить до формуванню характерною пози прохача (також називають «поза манекена»): хворий сутулиться, голова нахилена вперед, напівзігнуті в ліктьових суглобах руки притиснуті до тіла, ноги також злегка зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах. При пасивному згинанні-розгинанні передпліччя, голови, кругових рухах в лучезапястном суглобі можна відчути своєрідну уривчастість, ступінчастість напруги м'язів - «симптом зубчастого колеса

Зміни м'язового тонусу ведуть до порушення тенденції кінцівки до повернення у вихідну позицію після скоєного руху. Наприклад, після різкого пасивного тильного згинання стопи вона деякий час зберігає надану їй позицію-феномен Вестфаля [.

Постуральна нестійкість - розвивається на пізніх стадіях захворювання [2]. У хворого відзначаються затруденіі подолання як інерції спокою, так і інерції руху. Хворому складно почати рух, а почавши його, важко зупинитися. Виникають явища пропульсіі (лат. propulsio - проштовхування вперед), латеропульсія і ретропульсія. Вони виражаються в тому, що, почавши рух вперед, в сторону або назад, тулуб зазвичай як би випереджає ноги, в результаті чого порушується положення центра ваги. Людина втрачає стійкість і падає. Іноді у хворих визначають «парадоксальні кинезии», коли внаслідок емоційних переживань, після сну або внаслідок інших факторів людина починає вільно пересуватися, пропадають характерні для захворювання симптоми. Через кілька годин симптоматика повертається [.

Вегетативні і психічні розлади. Крім порушень рухової сфери, при хворобі Паркінсона відзначаються вегетативні розлади, а також порушення обміну речовин. Наслідком може бути або виснаження (кахексія), або ожиріння. Секреторні розлади проявляються сальністю шкірних покривів, особливо обличчя, підвищене слиновиділення, надлишкової пітливістю.


Психічні розлади при хворобі Паркінсона можуть бути обумовлені як самим захворюванням, так і антипаркінсонічними препаратами. Початкові ознаки психозу (страх, розгубленість, безсоння, галюцинаторно- параноидное стан з порушенням орієнтування) відзначають у 20% амбулаторних і двох третин хворих з важкою формою паркінсонізму. Слабоумство виражено слабше, ніж при сенільний деменції. У 47% спостерігають депресії, у 40% - розлади сну і патологічну стомлюваність [. Хворі безініціативні, мляві , а також настирливі, схильні до повторення одних і тих же питань.

Зважаючи великої кількості і яскравості симптомів, характерних для хвороби Паркінсона, його діагностика у виражених випадках не становить труднощів. На початкових етапах захворювання, коли прояви захворювання не виражені або виражені слабо, правильній діагностиці може сприяти виявлення постуральних рефлексів (рефлексів положення). До них відноситься описаний вище феномен Вестфаля, а також феномен Фуа-Тевенара (або феномен гомілки). Дані рефлекси виникають внаслідок підвищення пластичного тонусу м'язів. Феномен гомілки проявляється тим, що максимально зігнута в колінному суглобі нога хворого, який лежить на животі, опускається повільно і зазвичай розгинається не повністю.

Розрізняють декілька клінічних форм захворювання: ригидно-брадикінетичні, дрожательную-ригидную і дрожательную:

? ригідність-брадикінетичні форма характеризується підвищенням тонусу м'язів по пластичному типу, прогресуючим уповільненням активних рухів аж до знерухомленості. З'являються м'язові контрактури. Характерна «поза манекена» («поза прохача»).

? дрожательную-ригидная форма характеризується тремором кінцівок, переважно їх дистальних відділів, до якого приєднується скутість довільних рухів.

? Для дрожательной форми характерна наявність постійного або майже постійного середньо-і крупноамплітудного тремору кінцівок, мови, голови, нижньої щелепи. Тонус м'язів нормальний або дещо підвищений. Темп довільних рухів збережений.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Клінічна картина"
  1. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. гіпереозінофільний
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  4. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби "включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  5. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  8. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легкого являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  9. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) являє є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  10. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...