загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна картина

В основі повноцінного моторного розвитку дитини лежить постуральний рефлекторний механізм, який представлений двома типами автоматичних реакцій: випрямлення і рівноваги. Вони розвиваються в певній послідовності з перших місяців життя дитини і впродовж 5-6 років. Реакції випрямлення і рівноваги, гармонійно взаємодіючи, забезпечують адекватний розподіл м'язового тонусу, координовану реципрокную іннервацію і все різноманіття рухових реакцій.

Рухові розлади при дитячому церебральному паралічі охоплюють різні сторони моторики - пирамидную іннервацію, екстрапірамідну регуляцію позотонических автоматизмов, коркові механізми формування цілеспрямованих рухових актів.

Послідовність певних етапів розвитку мозку порушена (постнатальна патологічна гетерохронія). Вищі інтегративні центри не надають гальмуючого впливу на примітивні рухові рефлекторні реакції. Тонічні рефлекси активізуються і співіснують з патологічним м'язовим тонусом (спастичностью, ригідністю, тонічними спазмами). Це перешкоджає послідовному розвитку випрямлення і рівноваги. Лабіринтовий тонічний рефлекс, асиметричний і симетричний шийні тонічні рефлекси, патологічні синкинезии при дитячих церебральних паралічах яскраво виражені і є причиною формування патологічної постуральної активності, що лежить в основі патологічних поз і рухів.

Тонічний лабіринтовий рефлекс у дітей з церебральним паралічем проявляється максимальним підвищенням тонусу в екстензорних групах м'язів в положенні на спині і флексорних в положенні на животі. Дитина з вираженим лабіринтовим тонічним рефлексом в положенні на спині не може підняти голову, витягнути руки вперед, піднести їх до рота. Лежачи на животі, він не може підняти і розігнути голову, повернути її в бік, вивільнити руки і спертися на них. Таким чином, виражений тонічний лабіринтовий рефлекс гальмує розвиток фізіологічних статичних локомоторних навичок.
трусы женские хлопок


Вплив асиметричного шийного тонічного рефлексу при церебральному паралічі проявляється тим, що поворот голови в бік фіксує дитину в позі "фехтувальника". Це перешкоджає захопленню іграшки, утрудняє повороти на бік і на живіт, а надалі порушує формування реципрокного повзання.

Патологічні синкинезии - співдружні тонічні реакції м'язів, що виникають при спробі довільного руху, - також гальмують розвиток рухових навичок дитини. Виразність патологічних поз і установок залежить від тяжкості ураження нервової системи і віку дитини.

Патологічна постуральная активність формується поступово, в міру ускладнення моторної діяльності дитини. У зв'язку з цим в перші 2 місяці життя, коли домінування багатьох позотонических автоматизмов є фізіологічним, діагностика дитячого церебрального паралічу представляє значні труднощі. Лише на 3-4 місяці (а іноді й пізніше) стає очевидною патологічна роль постуральних рефлексів, які перешкоджають оволодінню віковими руховими навичками.

Постійна наявність тонічних рефлексів і підвищеного м'язового тонусу створює патологічну проприоцептивную афферентную импульсацию. Порушується нормальне "проприоцептивное кільце", в якому провідна роль належить зворотної афферентной імпульсації, заснованої на точності кінестетичного сприйняття. Створюється порочне коло регуляції м'язового тонусу, ще більш усугубляющий його порушення.

Високий м'язовий тонус сприяє виникненню контрактур. Характерна гіпертонія м'язів стегна, що викликає у окремих хворих перехрещення ніг: стопи фіксовані, частіше в варусной установці (подошвенная поверхня обернена досередини). Підвищена активність мезенцефальних відділів обумовлює появу надмірних реакцій на звукові подразники у вигляді різких здригувань, хаотичних рухів. Відзначаються порушення вегетативної регуляції: надмірна салівація, гіпергідроз, яскравий розлитої дермографізм.

У 65-85% хворих з церебральними паралічами є мовні порушення, з яких найбільш часто зустрічаються затримки мовного розвитку і дизартрії.
Затримка мовного розвитку характеризується пізнім формуванням моторної мови. Пізно з'являються перші слова, повільно збільшується активний словник, затримується формування фразової мови. При дизартрії порушується звукопроізносітельной сторона мови в результаті розладів іннервації мовного апарату. При церебральних паралічах найчастіше спостерігається псевдобульбарная форма дизартрії.

Ступінь психічних розладів варіює від легких порушень в емоційно-вольовій сфері до важкого інтелектуального недорозвинення.

За домінуванням тих чи інших неврологічних порушень можна розрізняти окремі варіанти дитячого церебрального паралічу. Найчастіше зустрічаються форми, при яких на перший план виступає м'язова гіпертонія. Зазвичай страждають і верхні, і нижні кінцівки, так що по суті ці форми дитячих церебральних паралічів можуть бути віднесені до тетрапарез. За неврологічної характеристиці ці тетрапарез важко кваліфікувати як центральні, спастичні паралічі, оскільки уражається не тільки пірамідний шлях, а й екстрапірамідна система, відзначається дискоординация діяльності стовбурових, підкіркових і коркових рухових центрів. Залежно від переважаючого ураження верхніх, нижніх, правих чи лівих кінцівок розрізняють окремі клінічні варіанти, назви яких не завжди відповідають класичної неврологічної термінології (наприклад, диплегия, подвійна геміплегія), але закріпилися історично.

При інших варіантах дитячого церебрального паралічу в клінічній картині можуть переважати гіперкінетичний синдром, розлади координації. Рідше зустрічається гіпотонічна форма - так званий атонически-астатичний синдром. Нерідко симптоматика буває настільки різноманітною, що важко діагностувати якусь конкретну форму дитячого церебрального паралічу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна картина "
  1. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу . У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  4. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  5. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  8. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легкого являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  9. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) являє є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  10. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...