загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна картина

ВІЛ-інфекція характеризується багаторічним плином, клінічно пов'язаним з прогресуючим зниженням імунітету. Середню тривалість життя інфікованої людини оцінюють зараз в 12 років.

Симптоми, перебіг.

Найчастіше інкубаційний період складає від 2 до 4 тижнів, хоча відомі випадки, коли він тривав від 6 днів до 6 тижнів (від 3 тижнів до 11 місяців при уколах контамінованих медичним інструментарієм). Від моменту інфікування до появи перших симптомів інфекції проходить тривалий латентний (інкубаційний) період - від 1 міс до 4-6 років. Інкубаційний період при класичному перебігу ВІЛ-інфекції завершується клінічної маніфестацією - гострої первинної інфекцією.

Після інкубаційного періоду, тривалістю від 2 тижнів до 6 і більше місяців, в 50-70% випадків настає триває від декількох днів до 2 місяців період первинних клінічних проявів у вигляді гарячкового стану.

Для початкового (продромального, неспецифічного) періоду характерні підвищення температури тіла (вище 38 гр. С) з рясним потовиділенням, симптоми загальної інтоксикації (млявість, депресія, зниження працездатності). Загальні симптоми (лихоманка, фарингіт, лімфаденопатія, артралгія, міалгія, сонливість і нездужання, анорексія і зменшення маси тіла), порушення з боку нервової системи (головний біль, біль в очниці, що підсилюється при русі очних яблук, світлобоязнь), дерматологічні прояви (еритематозна , плямисто-папульозний висип, алопеція, виразка слизових оболонок).

Характерно також ураження шлунково-кишкового тракту (кандидоз порожнини рота, ротоглотки, іноді навіть кандидозний езофагіт).

А також «респіраторні» симптоми (кашель в 30% випадків пов'язаний з бактеріальною пневмонією, іноді з пневмоцистної пневмонією.

Антитіла до ВІЛ іноді виявляються вже через 1 тиждень після початку гострих проявів.

Характерним проявом початкового періоду ВІЛ-інфекції є генералізована лімфаденопатія. Лімофаденопатія є найбільш частим (не менше 70% випадків) симптомом. Найбільш типово збільшення пахвових потиличних і шийних лімфатичних вузлів, але можуть бути збільшені і інші групи.

Період латентної інфекції. Після стихання первинних проявів в більшості випадків настає період стабілізації, коли щодня продукуються мільйони новий копій вірусу і майже всі вони знищуються захисними силами макроорганізму. Цей латентний період триває довгі роки.

Перебіг ВІЛ-інфекції багато дослідників намагалися відобразити за допомогою клінічних класифікацій. У нашій країні прийнята наступна класифікація ВІЛ-інфекції (В. І. Покровський, 1989).

I. Стадія інкубації.

II. Стадія первинних проявів:

А - гостра гарячкова фаза;

Б - безсимптомна фаза ;

В - персистуюча генералізована лімфаденопатія.

Ш. Стадія вторинних захворювань:

А - втрата маси тіла менше 10%, поверхневі грибкові, бактеріальні, вірусні ураження шкіри і слизових оболонок, оперізуючий лишай, повторні фарингіти, синусити;

Б - прогресуюча втрата маси тіла більше 10%, незрозуміла діарея або лихоманка більше 1 місяця, волохата лейкоплакія, туберкульоз легких, повторні або стійкі бактеріальні, грибкові, вірусні, протозойні ураження внутрішніх органів (без дисемінації) або глибокі ураження шкіри і слизових оболонок, повторний або дисемінований оперізувальний лишай, локалізована саркома Капоші;

В - генералізовані бактеріальні , вірусні, грибкові, протозойні та паразитарні захворювання, пневмоцистна пневмонія, кандидоз стравоходу, атиповий мікобактеріоз, позалегеневий туберкульоз, кахексія, дісссмінірованная саркома Калоші, ураження ЦНС різної етіології.

IV. Термінальна стадія.

Для ВІЛ характерне ураження лімфатичних вузлів не менше ніж у двох місцях і протягом 3 міс і більше. Лімфатичні вузли можуть збільшуватися до 5 см в діаметрі і залишатися безболісними, відзначається тенденція до їх злиття.
трусы женские хлопок


Стадія вторинних поразок.

Симптомокомплекс, споріднений СНІДу.

А. Клінічні ознаки (протягом 3 місяців і більше):

1) невмотивована лімфаденопатія;

2) невмотивована втрата маси тіла (більше 7 кг або 10% маси тіла);

3) невмотивована лихоманка (постійна або переміжна);

4) невмотивована діарея;

5) невмотивований нічний піт.

Список «безумовно індикаторних для СНІДу хвороб включає:

- Кандидоз слизових оболонок стравоходу, трахеї, бронхів або легенів.

- Внелогочний кріпрококкоз.

- Кріптоспоріріоз з діареєю, що триває більше 1 місяця.

- Цитомегаловірусні ураження інших органів крім печінки, селезінки, лімфатичних вузлів у дітей старше 1 місяця.

- Інфекція, викликана вірусом простого герпесу, що викликає многоочаговое виразки, не загоюються більше 1 місяця, або бронхіт, пневмоніт або езофагіт будь-якої тривалості.

- Саркома Капоші у хворого молодше 60 років.

- Лімфома мозку (первинна) у хворого молодше 60 років.

- Пневмоцистна пневмонія.

- Прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія.

- Токсоплазмоз мозку у хворих старше 1 місяця.

Маніфестний період СНІДу (період розпалу хвороби) характеризується переважанням клінічних проявів вторинної (опортуністичної) інфекції.

Поразки шкіри реєструються у 90% хворих в різні періоди. У хворих розвиваються різні шкірні зміни - макулопапульозні елементи, себорейні дерматити, екзема, стійка до стероїдних препаратів. Бацілларний ангіоматоз. Мікобактеріоз шкіри. Сифілітичні ураження шкіри. Вірусні інфекції (простий герпес, вірус папіломи людини). Контагіозний молюск.

Грибкові ураження шкіри. Дерматофітія. Шкірні ураження при системних мікозах. Короста. Саркома Капоші.

Характерно також ураження шлунково-кишкового тракту. Іноді розвивається езофагіт (біль при ковтанні, дисфагія, виразки стравоходу), обумовлений частіше грибами кандида, а іноді вірусною інфекцією (герпетичної, цитомегаловірусної). Ентерит проявляється болем у животі, діареєю, при ректороманоскопії змін не виявляється. Ентерит частіше обумовлений найпростішими (лямблії, кріптоспорідій, ізоспори) і гельмінтами (стронгілоїдоз), рідше цитомегаловирусами. Коліт частіше обумовлений шигеллами, сальмонелами, кампілобактерами, рідше дизентерійними амебами і хламідіями. У гомосексуалістів іноді на перший план виступають ознаки проктиту, пов'язаного з інфекцією гонококами, збудниками сифілісу, рідше цитомегаловірусної та герпетичної інфекцією.

Майже у половини хворих виникають ураження легень (легеневий тип СНІДу), обумовлені частіше пневмоцист. Пневмоцистна пневмонія протікає важко, з летальністю 90-100%. З'являються біль у грудях, що підсилюється при вдиху, кашель, задишка, ціаноз, рентгенологічно виявляються множинні інфільтрати (облаковідние, ушічтие) в легеневої тканини. Майже так само важко протікають ураження легень, обумовлені легионелла та іншими бактеріальними агентами. Легкі можуть дивуватися при генералізованої цитомегаловірусної інфекції. При формуванні в легенях абсцесів в їх порожнинах додатково може розвиватися інфекція, обумовлена ??грибами (частіше аспергільоз). Туберкульоз є однією з причин смерті.

У 30% хворих на перший план виступають ураження ЦНС (церебральна форма СНІДу). СНІД-дементний комплекс. Частіше розвивається картина енцефаліту, обумовленого генералізованої токсоплазмозной інфекцією, рідше цитомегаловірусної та герпетичної. Ознаки енцефаліту можуть поєднуватися з ознаками серозного менінгіту. Може розвиватися також первинна або вторинна лімфома головного мозку.

При ураженні шлунково-кишкового тракту основними проявами служать тривала діарея, втрата маси тіла, картина ентериту, обумовленого криптоспоридіями та іншими мікроорганізмами. Іноді у хворих СНІД ом на перший план виступають тривала лихоманка і симптоми загальної інтоксикації, лихоманка частіше неправильного (септичного) типу, можуть бути і вогнищеві прояви.
Найчастіше це є наслідком дисемінованого микобактериоза.

Приблизно у 30% хворих розвивається саркома Капоші. У звичайних умовах це рідкісне захворювання літніх осіб з переважним ураженням шкіри нижніх кінцівок. У хворих на СНІД вона вражає багато груп лімфатичних вузлів, слизові оболонки, шкіру, протікає більш агресивно. Захворювання неухильно прогресує.

Хворі маніфестних формами СНІДу гинуть протягом найближчих 1-2 років

Виділяють п'ять основних форм СНІДу:

1. Легенева форма: Цей тип захворювання проявляється гипоксемией, болями в грудях, розсіяними легеневими інфільтратами на рентгенівських знімках легенів. Найбільш часта опортуністична інфекція - пневмоцистна пневмонія. Рідше поразки викликаються мікроорганізмами aspergillus, легіонелами і цитомегаловирусами. Поразка бронхолегеневого апарату - це одне з постійних і частих проявів СНІДу. За даними патологоанатомічних розтинів у померлих від СНІДу більш, ніж в 60% відзначено ураження дихальної системи.

2. Шлунково-кишкова (диспептична) форма: У хворих з цією формою СНІДу відзначають виражену діарею, порушення всмоктування і стеаторею. У всіх хворих виявляються гістологічні зміни біоптатів худої і прямої кишок (атрофія ворсинок, гіперплазія крипт) з осередкової регенерацією клітин в області основи крипт. Як правило з опортуністичних інфекцій виявляють кандидоз стравоходу і шлунка, криптоспоридиоз. Клінічно відзначається почуття тяжкості за грудиною, порушення ковтання. Поразки ШКТ, як і легень є однією з основних причин смерті при СНІД.

3. Неврологічна форма (нейроСПИД): У третини хворих виявляються зміни ЦНС, причому розрізняють чотири основні варіанти:

а) абсцес токсоплазмової етіології, прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія, криптококовий менінгіт, підгострий цитомегаловірусний енцефаліт;

б) пухлини (первинна або вторинна В-клітинна лімфома мозку);

в) судинні ураження центральної нервової системи та інших систем (небактерійний тромботический ендокардит і церебральна геморагія);

г) вогнищеві мозкові ушкодження з самообмежуються менінгітом.

Що знаходиться в нейроглії головного мозку вірус імунодефіциту людини може бути причиною прогресуючої деменції у майже 1/3 хворих на СНІД. Остання може мати місце і без інших ознак СНІДу. Вона, як правило, розвивається поступово, з появою тремору і сповільненості рухів, які прогресують, до розвитку важкого недоумства, втрати мови, нетримання сечі і калу і паралічу кінцівок. Поразки нервової системи служать безпосередньої при чиною смерті у чверті страждають на СНІД.

4. Дисемінована форма: У частини хворих з розгорнутою клінічною картиною СНІДу відзначається нефротичний синдром з нирковою недостатністю, ураження органу зору. Ураження шкіри проявляються частіше всегосаркомой Капоші, васкулитами, ксеродермітамі, оперізувальний лишай, мікозами. Можуть мати місце й інші генералізовані інфекції.

Л а б о р а т о р н а я д і а г н о с т і до а:

У загальному переліку лабораторних досліджень, що забезпечують ідентифікацію ВІЛ-інфекції, основна роль належить, безсумнівно, методам серологічної діагностики, спрямованим на визначення антитіл, а також антигенів збудника в крові та інших біологічних рідинах організму. Рівень CD4, його зміна дозволяють судити про глибину розвинувся у хворого імунодефіциту, служать критерієм для визначення ймовірності виникнення вторинних захворювань .. Вірусне навантаження в даний час вважається одним з найбільш важливих критеріїв перебігу захворювання. Високий показник вірусного навантаження є найбільш ранньою ознакою що починається прогресування захворювання і несприятливим прогностичним симптомом. Даний показник використовується для швидкої оцінки ефективності противірусної терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна картина "
  1. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  4.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  5.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  6.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  8.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  9.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  10.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...