загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна картина

СЕРЕДНЬОВАЖКОГО асфіксію констатують в тому випадку, коли нормальне дихання не встановилося протягом 1 хвилини після народження, але частота серцебиття 100 і більше на хвилину. М'язовий тонус незначний, реакція на подразнення слабка. Оцінка за шкалою Апгар через 1 і 5 хвилин - 4-6 балів (синя асфіксія). У перші хвилини життя відзначається помірно виражений синдром пригнічення ЦНС: зниження спонтанної рухової активності, реакції на огляд, пригнічення рефлексів новонароджених (особливо часто - автоматичної ходьби, опори, повзання по Бауеру). Крик малоемоціональний. Шкірний покрив ціанотічен, однак при додатковій оксигенації швидко рожевіє. Нерідко при цьому зберігається акроціаноз. При аускультації виявляють тахікардію, приглушення тонів серця, ослаблене дихання, наявність дротових різнокаліберних хрипів. Дихання після затяжного первинного апное - ритмічне, з подвздохамі, іноді з западіння межреберий і втягуванням грудини.

Зазвичай у перші години життя синдром пригнічення змінюється гіперзбудливості: характерні мелкоразмашістий тремор рук, що посилюється при крику і неспокої, роздратований крик, порушення сну, часті зригування, гіперестезія, спонтанний рефлекс Моро (1 фаза). При цьому можуть спостерігатися зниження або пригнічення рефлексів опори, ходьби і повзання по Бауеру, м'язова гіпотонія або дистонія. Описані порушення є функціональними і минущими. У разі проведення адекватної терапії стан дітей, які перенесли гостру среднетяжелую асфіксію, швидко поліпшується і стає задовільним до кінця раннього неонатального періоду.

Важка інтранатальна асфіксія характеризується наступним: пульс при народженні - менше 100 ударів на хвилину, дихання відсутнє або різко утруднене, шкіра бліда, мається м'язова атонія. Реакція на носовий катетер відсутня. Оцінка за шкалою Апгар на 1-й хвилині 0-3 бали (біла асфіксія).

Стан дитини при народженні розцінюється як вкрай важкий. Зазвичай відсутні спонтанна рухова активність, реакція на огляд, м'язовий тонус. Фізіологічні рефлекси пригнічені. Колір шкірних покривів цианотично-блідий або блідий і відновлюється при активній оксигенації повільно. Тони серця приглушені або глухі, можливий систолічний шум.
трусы женские хлопок
Фізикальні дані над легкими варіабельні. Меконій зазвичай відходить до або під час родового акту, що при почалися внутрішньоутробно дихальних рухах сприяє аспірації навколоплідних вод з меконієм.

Клініка затяжний гострої асфіксії близька до шоку 2 ст. Шкірні покриви набувають землистого відтінку. Відзначаються виражені ознаки порушення периферичної (симптом «білої плями» - понад 3 с) і центральної гемодинаміки (артеріальна гіпотензія, зниження центрального венозного тиску, при вираженій серцевій недостатності воно може і підвищуватися). У неврологічному статусі є ознаки коми або ступору: відсутня реакція на огляд і болюче подразнення, виражені адинамія, арефлексія, атонія. Очі закриті, реакція зіниць на світло млява або відсутній, можливі як міоз, так і мідріаз, а також горизонтальний і вертикальний ністагм. Самостійне дихання відсутнє, а при спробі дихальних рухів виражено участь допоміжної мускулатури. Характерні часті напади апное. Тони серця глухі, іноді їх вдається вислухати тільки в епігастральній ділянці. Грубий систолічний шум проводиться добре на судини і екстракардіальні. При серцевій недостатності характерно збільшення меж відносної серцевої тупості. Над легенями вислуховуються провідні та вологі різнокаліберні хрипи (наслідок аспірації) на тлі ослабленого дихання (наслідок ателектазов).

При пальпації живота виявляється гепатомегалія, особливо характерна для дітей, які перенесли хронічну внутрішньоутробну гіпоксію, а при аускультації - слабка перистальтика кишечника. Можуть бути ознаки динамічної кишкової непрохідності, зумовлені ішемією і метаболічними розладами.

На тлі стабілізації стану з'являються ознаки гіпертензійного синдрому: великорозмашистий тремор, очна симптоматика, вибухне великого джерельця; нерідко відзначається судомний синдром при збереженні м'язової гіпотонії, відсутності смоктального і ковтального рефлексів. При сприятливому перебігу з 2-3-х діб з'являються ознаки стабілізації гемодинаміки, сухожильні рефлекси, фізіологічні рефлекси новонародженого (найчастіше Бабкіна, Моро - 1-я фаза, верхній і нижній хапальні, Бабинського, Галанта), а також самостійне дихання, ковтальний, а потім і смоктальний рефлекси.


Перебіг постасфіктіческого синдрому при будь-якої тяжкості в момент народження визначається умовами внутрішньоутробного розвитку, наявністю супутніх захворювань і ускладнень, а також адекватністю інтенсивної терапії та виходжування.

Відмінними ознаками гострої асфіксії, що виникла на тлі хронічної внутрішньоутробної гіпоксії, є:

1) більш важкий стан при народженні;

2 ) більша частота родового травматизму;

3) вираженість неврологічних проявів внаслідок антенатального та інтранатального пошкодження ЦНС;

4) більш часте ураження легенів і більш важкий перебіг РДС внаслідок антенатальної пневмопатії , аспірації меконіальний навколоплідних вод, персистуючої легеневої гіпертензії, частіше виникають вторинний дефіцит сурфактанту та інфекційні процеси в легенях;

5) висока частота геморагічного синдрому, обумовленого ураженням ендотеліоцитів і підвищенням судинної проникності, гіпоагрегація тромбоцитів, порушенням коагуляційного і антикоагуляційного гемостазу, зниженням белковосінтетіческой функції печінки. Підвищений ризик виникнення ДВЗ-синдрому;

6) більш виражені при народженні та тривало зберігаються розлади водно-електролітного балансу, КОС та гемодинаміки у вигляді гіповолемії, патологічного ацидозу, гіпоксемії і гіперкапнії;

7) схильність до гіпоглікемії, гіпокальцемії, гіпомагніємії, гіперкаліємії;

8) велика чутливість до кислородотерапии в поєднанні з більшою частотою її ускладнень;

9) велика чутливість до діуретиків в першу добу життя при більш рідкісному розвитку вираженої олігурії;

10) часте поєднання з внутрішньоутробними інфекціями і схильність до септичного течією інтра-та постнатальних інфекцій;

11) більша частота віддалених наслідків, зокрема енцефалопатії

Таким чином, поєднана (анті-і інтранатальна) гіпоксія призводить до більш важкого перебігу постгипоксического синдрому, частих інфекційних ускладнень і менш сприятливому прогнозу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна картина "
  1. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу . У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  4. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  5. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  8. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легкого являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  9. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) являє є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  10. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...