загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ

У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів.

До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або інтермітуючий характер. Лихоманка часто супроводжується приголомшливим багаторазовим озноб або рясним потовиділенням, головним болем (переважно в лобовій області), артралгіями і міалгія. У періоди між нападами гіперпірексії температура може знижуватися до нормальних значень або залишається субфебрильною. Характерні нудота, блювота, як прояви загальної інтоксикації, слабкість, млявість, адинамія, почуття розбитості. Хворих турбує спрага і сухість у роті.

До місцевих симптомів належить передусім біль, з локалізацією в ділянці нирок, иррадиирующая вниз по ходу сечоводу. в стегно, у більш рідкісних випадках - у верхню частину живота або спину. Більшість хворих вказують на тупий і розлитої характер болю, відзначаючи посилення больового синдрому в періоди підвищення температури. Іноді дебют гострого пієлонефриту може нагадувати типову ниркову кольку, яка, на відміну від справжньої, протікає на тлі вираженої інтоксикації. Вельми часто біль у поперековій області супроводжується дизурическими проявами, що є наслідком залучення в процес мо-чевиводящіх шляхів або супутнього циститу.

Найбільш часто поява болю збігається з початком гарячкового періоду, однак у частини хворих вони виникають через тиждень, а іноді й дві після початку захворювання.

При загальному огляді шкірні покриви звичайного забарвлення іноді визначається помірна блідість. При важкому перебігу гострого гнійного пієлонефриту характерні симптоми дегідратації: зниження тургору шкіри, сухість шкірних покривів, сухий обкладений язик. Відзначаються помірна тахікардія і схильність до гіпотонії. Можна спостерігати помірне здуття живота, підвищення тонусу поперекових м'язів. Іноді хворі приймають вимушене положення: лежачи на хворому боці з вимушеним згинанням і приведенням ноги до тулуба на стороні поразки.

При пальпації досить характерною є болючість при натисканні в костовертебральнимі кутку відповідної сторони, позитивний симптом Пастернацького. Часто вдається пропальпувати збільшену і хворобливу нирку. Слід зазначити, що ослаблені хворі, а також страждають цукровим діабетом і аденомою передміхурової залози можуть абсолютно не реагувати на пальпацію та струс поперекової області.

Ю.А. Питель ще в 1980 році запропонував цікавий пальпаторно синдром, характерний для переходу серозного запалення в гнійне і завжди спостерігається при гнійному пієлонефриті. На думку автора при одночасному натисканні пальцями на поперекову і подреберную область можна не тільки визначити локальну болючість в попереку і підребер'ї, а й відчути напруження м'язів передньої черевної стінки.

ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ поряд з клінічною симптоматикою грають дуже істотну роль в діагностиці гострого пієлонефриту. Зміни в аналізах сечі можуть бути відсутні лише в перші години хвороби, коли пиелонефритической процес обмежений тільки кірковим шаром.

Найбільш ранніми і характерними лабораторними ознаками гострого пієлонефриту є бактеріурія і лейкоцитурія. Однак, слід звернути увагу, що ці надзвичайно важливі лабораторні ознаки можуть бути відсутніми або слабко виражені при повному блоці ураженої нирки, обструкції балії або сечоводу. Кількість лейкоцитів завжди є показником активності запального процесу.

Практично завжди мають місце олігурія і висока відносна щільність сечі, які залежать від підвищеної втрати рідини через легені і шкіру при підвищеній температурі тіла і від підвищеного катаболізму білка. Протеїнурія як правило незначна. Іноді виявляються одиничні гіалінові, епітеліальні або лейкоцитарні циліндри.

У більшості хворих знаходять микрогематурию зі значним переважанням незмінених еритроцитів. Поява макрогематурии може бути наслідком ниркової коліки, одним з найбільш ранніх ознак некрозу ниркових сосочків або медуллярного речовини нирки.

Певні зміни можна виявити і при проведенні клінічного аналізу крові. При гострому пієлонефриті помірно знижується рівень гемоглобіну, відзначається лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули - збільшення числа паличкоядерних і поява юних форм, може з'являтися токсична зернистість нейтрофілів, анеозінофілія.
трусы женские хлопок
Збільшується ШОЕ. У хворих отримували великі дози антибіотиків, лейкоцитоз може бути помірним. У таких випадках можна провести тест місцевого лейкоцитозу: в крові, взятої з пальця на стороні поразки, він вищий, ніж з протилежного боку. Цей тест буває позитивним у 75% хворих.

При важкому перебігу захворювання з 'залученням в запальний процес контралатеральної нирки може відзначатися азотемія, гіпербілірубінемія, гіперглікемія, гіпо-і диспротеїнемія. За відсутності двостороннього ураження нирок азотемія може бути передвісником бактеріеміческого шоку і служити абсолютним показанням до оперативного лікування.

З метою підтвердження діагнозу, на ряду з характерним клінічними і лабораторними даними, враховуються результати додаткових методів дослідження. До них відносяться:

- хромоцнстоскопія - дозволяє оцінити ступінь порушення пасажу сечі з сечоводів. При проведенні цього методу дослідження спостерігається виділення з гирла відповідного сечоводу каламутній сечі, уповільнене виведення индигокармина;

- оглядова та екскреторна урографія - є найбільш переважним з усіх рентгенологічних методів досліджень, оскільки не належить до інвазивних методикам і не супроводжується інфікованому ниркової тканини. Перед дослідженням роблять оглядовий знімок сечової системи. Визначають ступінь відставання виведення контрастної речовини. На боці ураження порожнини нирки заповнюються пізніше, ніж на здоровій, і зображення їх виражено менш чітко. По рентгенограмах можна визначити деформацію, обумовлену утворенням інфільтратів в паренхімі нирки і атонією верхніх сечових шляхів. Один знімок роблять під час вдиху. Екскурсійна урографія дозволяє диференціювати серозні форми гострого пієлонефриту від гнійних, так як при серозному пієлонефриті околопочечное жирове тіло залишається інтактним і екскурсія нирок не порушується, на знімках,-виконаних на одній плівці на вдиху і видиху, чітко видно подвоєні контури балії. При гнійному процесі навколо тіні нирки видно ореол розрідження та різке обмеження її рухливості, що є наслідком залучення в запальний процес паранефральной клітковини;

- ультразвукове дослідження нирок дозволяє виявити конкріменти і побічно припустити можливість розвитку вторинного пієлонефриту. Добре візуалізується розширення чашково-мискової системи. При карбункулі бруньки на ехограмі може мати місце округле ехонегатівних освіту, з чіткими не завжди рівними контурами. Наявність овального неправильної форми ехонегативного феномена, розташованого в безпосередній близькості від нирки, повинно насторожувати відносно паранефрольного абсцесу;

- ангіографія нирки дає можливість зафіксувати зменшення кількості междолькових артерій, їх зміщення і нерівність контурів ділянки ниркової тканини позбавленого васкуляризації, що характерно для розвитку карбункула або абсцесу;

- в діагностиці гострого пієлонефриту важливу роль відіграють радіалогіческіе методи дослідження, зокрема, динамічна реносцінтіграфія. При формуванні локальних вогнищ на сцінтіфотограмме реєструються ділянки зниженого включення радиофармпрепарата, деформація контуру нирки, що дозволяє уточнити локалізацію деструктивного процесу;

- як допоміжний методу використовується термографія, що дозволяє в ряді випадків встановити стадію запального процесу, сторону поразки і достовірно контролювати ефективність проведеної терапії.

Вважається, що кожен хворий на гострий пієлонефрит повинен розглядатися як кандидат на оперативне лікування. Показаннями до термінової операції є неможливість відновлення пасажу сечі або відсутність ефекту від терапії, що на протязі 1-2 діб.

Після опису класичної клінічної картини неускладненого гострого пієлонефриту необхідно коротко зупинитися на деяких особливостях перебігу захворювання в період вагітності, а також на залежності від статі і віку хворих.

Пієлонефрит вагітних відрізняється доброякісним перебігом і досить рідко супроводжується нагноєнням, він, мабуть, є загостренням процесу, який виник ще в дитячому віці. Однак, якщо нагноительной процес виник, захворювання протікає надзвичайно важко - майже у 40% розвивається картина бактеріеміческого шоку, часто розвивається ниркова недостатність.

У жінок гострий пієлонефрит часто розвивається після гострого циститу, характеризується відносно легким перебігом з характерним сечовим синдромом, схильністю до хронізації та переважним ураженням мисок.


Для чоловіків більшою мірою характерні обструктівіие пієлонефрити на тлі аденоми або раку передміхурової залози, що протікають під маскою основного захворювання. У період гострої затримки сечі гострий пієлонефрит може виявлятися тільки лихоманкою.

Пієлонефрит в дитячому віці характеризується переважанням загальних симптомів захворювання над місцевими. Чим молодша вік, тим більш виражена інтоксикація.

Гострий пієлонефрит в похилому і старечому віці протікає атиповий на тлі зниження імунореактивних здібностей організму з незначним підвищенням температури, 'можливістю непомітного та швидкого переходу серозного запалення в гнійне. Лейкоцитозу і зсуву лейкоцитарної формули не спостерігається.

УСКЛАДНЕННЯ

0дним з найбільш грізних ускладнень гострого пієлонефриту є бактеріємічний шок, який зустрічається майже у 10% пацієнтів, переважно, похилого та старечого віку. Основним патогенетичним механізмом є згубний і інтенсивний вплив мікробного ендотоксину на життєво важливі органи. Про це ускладненні слід думати в тих випадках, коли артеріальний тиск знижується на 20-30%, наростає тахікардія, падає клубочкова фільтрація. Шкірні покриви холодні і липкі. Стан супроводжується оліго-або анурією, метаболічним ацидозом. Летальність перевищує 30%. Якщо у літнього хворого починає зменшуватися кількість сечі 'і спостерігається тенденція до гіпотонії, це є показанням для проведення активної протишокової терапії та вирішення питання про можливе хірургічному втручанні.

Некроз ниркових сосочків. Некротичний папіліт може бути не тільки ускладненням гострого пієлонефриту, але і самострятельним нирковим захворюванням. Це стан найчастіше розвивається у хворих з серцево-судинними захворюваннями, недостатністю кровообігу, цукровий діабет; може бути наслідком атеросклерозу, тромбозу або тривалого судинного спазму. Однак, перераховані вище судинні ураження становлять лише 10% серед причин. некротичного папілліта, інші 90% припадають на утруднення відтоку сечі.

Шлях розвитку ураження при даному стані наступний: некроз ниркових сосочків, некротичний папіліт, освіта венозно-чашкового свища, форнікальна кровотеча, розвиток грубого фіброзу чашечок. Симптоми гострого папілліта збігаються з клінічними проявами вкрай важкого пієлонефриту і розвитком гострої азотемії. Вирішальним у діагностиці є проведення екскреторної урографії. Абсолютним ознакою некрозу ниркового сосочка є відходження його з сечею.

Паранефрит - запалення околопочечной клітковини. В силу анатомічних особливостей найбільш часто зустрічається задній паранефріт. Ознаками цього ускладнення є:

- визначення візуально і пальпаторно запального інфільтрату в ділянці нирок;

- викривлення хребта в, бік ураження за рахунок м'язової контрактури;

- збільшення тіні "нирки" (разом з приниркової клітковиною) на рентгенограмі;.

- Обмеження рухливості нирки при проведенні екскурсійної внутрішньовенноїурографії.

СКЛАДНОСТІ ДІАГНОСТИКИ ГОСТРОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ. Диференціальна діагностика повинна проводиться насамперед с. гострими інфекційними захворюваннями, що протікають з високою лихоманкою і вираженим інтоксикаційним синдромом. Це насамперед сепсис, грип, пневмонії, малярія, кишкові інфекції. Достатня кількість помилок зустрічається при діагностиці пієлонефриту протікає під маскою сальмонельозу.

Іноді гострий пієлонефрит може симулювати клінічну картину гострого апендициту, холециститу, аднекситу.

Складнощі можуть виникнути при розпізнаванні ускладнень захворювання, таких як паранефріт або некротичний папіліт.



ПРОГНОЗ при гострому пієлонефриті для життя в цілому сприятливий. Рання діагностика в серозної стадії і адекватна терапія, як правило, дозволяють уникнути оперативного втручання. Вважається, що гострий необструктивний пієлонефрит повинен закінчуватися одужанням практично у всіх випадках. 06структівний процес в 40% набуває прогресуючий і хронічний перебіг.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Клінічна картина гострого пієлонефриту"
  1.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  2.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3.  СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
      Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
  4.  ПАТОГЕНЕЗ.
      Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  5.  ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
      У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  6.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  7.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8.  Гострий гломерулонефрит
      Гострий гломерулонефрит (ГГН) - гостре дифузне захворювання нирок, що розвивається на імунній основі і первинно локализующееся в клубочках. Виникає внаслідок різних причин (найчастіше після перенесеної інфекції), зазвичай закінчується одужанням, але іноді набуває хронічного перебігу. При морфологічному дослідженні (світлова, іммунофлюоресцент-ная і електронна мікроскопія)
  9.  Хронічний гломерулонефрит
      ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ХГН) - хронічне дифузне захворювання нирок, розвивається переважно на імунній основі. Характеризується первинним ураженням клубочкового апарату з наступним залученням інших структур нирки і прогресуючим перебігом, в результаті чого розвиваються нефросклероз і ниркова недостатність. Залежно від переважної локалізації і характеру
  10.  Клініка і діагностика
      Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...