загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна картина хронічного бронхіту

Основними симптомами захворювання, що змушують пацієнта звернеться до лікаря, є наростаюча задишка, що супроводжується кашлем іноді продукцією мокротиння і свистячими хрипами.

Задишка - може варіювати в дуже широких межах: від відчуття браку повітря при стандартних фізичних навантаженнях до важкої дихальної недостатності. Задишка зазвичай розвивається поступово. Для хворих ХОБ задишка є головною причиною погіршення якості життя.

Кашель - у переважній більшості - продуктивний. Кількість і якість виділяється мокротиння може змінюватися залежно від вираженості запального процесу. Разом з тим велика кількість мокротиння не характерно для ХОБ.

На I етапі діагностичного пошуку виявляють основні симптоми хронічного бронхіту (ХОБ): кашель і виділення мокротиння. Крім того, виявляють симптоми загального характеру (пітливість, слабкість, підвищення температури тіла, швидка стомлюваність, зниження працездатності і т.д.), які можуть з'являтися при загостренні хвороби або бути результатом тривалої хронічної інтоксикації (гнійний бронхіт) або ж виникати як прояви гіпоксії при розвитку дихальної недостатності та інших ускладнень.

На початку хвороби кашель може бути малопродуктивним, часто сухим, відходження мокроти зазвичай вранці (при умовно). У фазі стійкої клінічної ремісії ці хворі скарг не пред'являють, їх працездатність протягом багатьох років може бути повністю збережена. Пацієнти не вважають себе хворими.

Загострення хвороби нечасті, у більшості хворих не частіше 2 разів на рік-Типова сезонність загострень - у період так званого міжсезоння, тобто ранньою весною чи пізньою осінню, коли перепади погодних факторів найбільш виражені.

Кашель є найбільш типовим проявом хвороби. За характером кашлю і мокроти можна припустити той чи інший варіант перебігу захворювання.

При катаральному бронхіті кашель супроводжується виділенням невеликої кількості слизистої водянистою мокротиння, частіше вранці, після фізичних вправ. На початку хвороби кашель не турбує хворого. Якщо надалі він стає пріступообразним, це вказує на порушення бронхіальної прохідності. Кашель набуває відтінку гавкаючого і носить пароксизмальної характер при вираженому експіраторние колапсі (пролапсе) трахеї і великих бронхів.

У фазі загострення самопочуття хворого визначається співвідношенням двох основних синдромів: кашльового і інтоксикаційного. Для інтоксикаційного синдрому характерні симптоми загального характеру: підвищення температури тіла, пітливість, слабкість, головний біль, зниження працездатності. Відзначаються зміни з боку верхніх дихальних шляхів: риніт, біль у горлі при ковтанні та ін У цей же час загострюються і хронічні хвороби носоглотки. У випадку загострення хвороби мокрота набуває гнійний характер, кількість її може збільшуватися, з'являється задишка внаслідок приєднання обструктивних порушень. У цій ситуації кашель стає малопродуктивним і надсадним, мокрота (навіть гнійна) виділяється-невеликій кількості.
трусы женские хлопок
У частини хворих зазвичай у фазі загострення при з'єднується помірно виражений бронхоспазм, клінічною ознакою якого є утруднення дихання, що виникає при фізичному навантаженні, перехід в холодне приміщення, в момент сильного кашлю, іноді в нічний час.

Поява задишки при фізичному навантаженні в дебюті захворювання, як правило, говорить про те, що вона пов'язана з супутніми захворюваннями (ожиріння, ІХС та ін), а також з детренированности і гіподинамією. В анамнезі можна виявити підвищену чутливість до охолодження і у переважної кількості хворих - вказівка ??на тривале куріння. У ряду хворих захворювання пов'язане з професійними шкідливостями на виробництві. Чоловіки хворіють в 6 разів частіше, ніж жінки.

При аналізі кашльового анамнезу необхідно переконатися у відсутності у хворого іншої патології бронхолегеневого апарату (туберкульоз, пухлина, бронхоектази, пневмоконіози, системні захворювання сполучної тканини і т.д.), що супроводжується тими ж симптомами. Це неодмінна умова для віднесення зазначених скарг до проявів хронічного обструктивного бронхіту.

У частини хворих в анамнезі є вказівки на кровохаркання, що пов'язано, як правило, з легкої ранимою слизової оболонки бронхів. рецидивирующее кровохаркання свідчить про геморагічної формі бронхіту. Крім того, кровохаркання при хронічному, довгостроково протікає бронхіті може бути першим симптомом раку легені, що розвивається у чоловіків, тривало і багато курили. Кровохарканням можуть проявлятися і бронхоектази.

На II етапі діагностичного пошуку в початковому періоді хвороби патологічні симптоми можуть бути відсутні. Надалі з'являються зміни при аускультації: жорстке дихання (при розвитку емфіземи може стати ослабленим) і сухі хрипи розсіяного характеру, тембр яких залежить від калібру уражених бронхів. Як правило, чутні грубі дзижчать сухі хрипи, що свідчить про залучення в процес великих і середніх бронхів. Свистячі хрипи, особливо добре чутні на видиху, характерні для ураження дрібних бронхів, що є свідченням приєднання бронхоспастического синдрому. Якщо при звичайному диханні хрипи не вислуховуються, то слід проводити аускультацію обов'язково при форсованому диханні, а також в положенні хворого лежачи. Зміни даних аускультації будуть мінімальними при хронічному обструктивному бронхіті в стадії ремісії і найбільш виражені при загостренні процесу, коли можна прослухати навіть вологі хрипи, які можуть зникати після гарного відкашлювання і виділення мокротиння. Нерідко при загостренні приєднаються обструктивний компонент, що супроводжується появою задишки. При обстеженні хворого виявляються ознаки бронхіальної обструкції: 1) подовження фази видиху при спокійному і особливо при форсованому диханні; 2) свистячі хрипи на видиху, які добре чутні при форсованому диханні і в положенні лежачи. Еволюція бронхіту, а також приєднуються ускладнення змінюють дані, одержувані при безпосередньому обстеженні хворого. У далеко зайшли випадках є ознаки емфіземи легенів, дихальної недостатності.


Клінічний аналіз крові в період стабільного перебігу захворювання не змінений. При хронічному обструктивному бронхіті іноді виявляється вторинний еритроцитоз, що виник внаслідок хронічної гіпоксії при вираженої дихальної недостатності. Активність запального процесу загальний аналіз крові відображає в меншій мірі, ніж при інших захворюваннях. "Гострофазові" показники часто виражені помірно: ШОЕ може бути нормальна або збільшена помірно (внаслідок еритроцитозу іноді відзначається зменшення ШОЕ); лейкоцитоз зазвичай невеликий, так само як і зсув лейкоцитарної формули вліво.

У крові можлива еозинофілія, що, як правило, свідчить про алергічних проявах хвороби. Біохімічне дослідження крові проводять для уточнення активності запального процесу. Визначають вміст загального білка і його фракцій, а також СРВ, сіалових кислот і серомукоида в сироватці крові. Підвищення їх рівня характерно для запального процесу будь-якої локалізації. Вирішальна роль в оцінці ступеня активності запалення в бронхах належить даними бронхоскопіческой картини, дослідженню вмісту бронхів і мокротиння.

При неконтрольованому прогресуванні процесу слід проводити імунологічне дослідження крові та / або бронхіального вмісту. Дослідження мокротиння і бронхіального вмісту допомагає встановити характер і вираженість запалення. При вираженому запаленні вміст переважно гнійне або гнійно-слизової, багато нейтрофілів, одиничні макрофаги, бідно представлені дистрофічно змінені клітини миготливого і плоского епітелію.

Для помірно вираженого запалення характерно вміст ближче до слизисто-гнійного; кількість нейтрофілів збільшено незначно. Збільшується кількість макрофагів, слизу і кліток бронхіального епітелію.

Видимість еозинофілів свідчить про місцеві алергічних реакціях. Наявність в мокроті атипових клітин, мікобактерій туберкульозу, волокон відіграє значну роль у перегляді істотну існування раніше діагностичної концепції відповідно бронхогенного раку, туберкульозу, абсцесу легені. Мікробіологічне дослідження мокротиння і вмісту бронхів для виявлення етіології загострення хронічного обструктивного бронхіту і вибору антимікробної.

Критерієм етіологічної значимості збудника при кількісному мікробіологічному дослідженні служать:

а) виявлення збудника (пневмокок або гемофільна паличка) в мокроті в концентрації 10 "в 1 мкл і більше при відсутності антибактеріальної терапії;

б) виявлення в 2-3 дослідженнях з інтервалом в 3-5 днів умовно-патогенних мікроорганізмів у концентрації 106 в 1 мкл і більше;

в) зникнення або значне зменшення кількості мікроорганізмів при динамічному дослідженні на тлі клінічно ефектів ної антибактеріальної терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Клінічна картина хронічного бронхіту"
  1. ХРОНІЧНИЙ бронхіт, емфізема легенів І бронхообструктивнийсиндром
    Роланд Г. Інгрем, молодший (Roland H. Ingram, Sr.) Хронічний бронхіт та емфізема легенів - два відносно самостійних захворювання, нерідко протікають одночасно і обумовлюють розвиток хронічної обструкції бронхів. Діагноз хронічного бронхіту встановлюють на підставі даних анамнезу, наявності бронхообструктивного синдрому, підтверджуваного в ході функціональних досліджень
  2. Реферат. Хронічний обструктивний бронхіт, 2009
    Зміст Введення 1. Клінічна картина хронічного бронхіту 2. Діагностика ХОБ 3. Профілактика і лікування хронічного обстуктівного бронхіту Висновок
  3. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  4. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  5. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  6. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  7. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  8. КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ
    значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, распро -странения запального процесу і станом макроорганізму. Крупозная пневмонія Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври.
  9. ВТОРИННІ ГОСТРІ ПНЕВМОНІЇ
    гіпостатіческой ПНЕВМОНІЯ - вогнищева пневмонія, що виникає при тривалому застої крові в малому колі кровообігу, розвивається на тлі захворювань серця або інших хронічних патологічних процесів, які обумовлюють тривале перебування хворих на постільному режимі. Клініка таких пневмоній характеризується млявим перебігом. Початок захворювання мало помітне, без особливих скарг. Переважає
  10. хронічному бронхіті. хронічним легеневим серцем.
      За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...