загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна картина дилатаційною кардіоміопатії

Серед 224 хворих ідіопатичною ДКМП, які перебували під нашим багаторічним спостереженням, більшість (76,3%) становили особи чоловічої статі. Переважне ураження чоловіків, на частку яких припадає до 85% всіх випадків цього захворювання, відзначають в літературі Н. М. Мухарлямов (1990), V. Fuster з співавторами (1981) та ін Хоча ДКМП може розвиватися в будь-якому віці, найчастіше страждають особи у віці 30-45 років, які склали 60,7% обстежених нами хворих.

Клінічна картина ДКМП неспецифічна. Найбільш часто відзначаються скарги на прояви застійної бівентрікулярной серцевої недостатності: задишку (за нашими даними, в 99,1% випадків, у тому числі в спокої - 37,9%), загальну слабкість і швидку стомлюваність (в 85,7%), прискорене серцебиття (у 83,9%), периферичні набряки (у 81,7%), важкість у правому підребер'ї та епігастральній ділянці (у 71,0%). Дещо рідше (у 64,3% випадків) спостерігалася біль в області серця, яка, як правило, носила характер неінтенсивній і нетривалої кардіалгії, мабуть, пов'язаної з розтягуванням перикарда внаслідок дилатації порожнин серця (W. Abelman, 1984), і не вимагала спеціальної терапії.

Лише у 10 хворих (4,5%) відзначалася ангінозних біль, обумовлена ??невідповідністю між збільшеною потребою дилатированного лівого шлуночка в кисні і обмеженим розширювальним резервом вінцевих артерій серця (A. Pastemac з співавт., 1982) . Ці дані відповідають відомостям, наявними в літературі (Н.Р.Палеев з співавт., 1982; Y. Goodevin і C.Oakley, 1972, і ін.)

При аналізі анамнезу захворювання звертає на себе увагу його відносно коротка давність - в середньому 2,6 ± 0,14 року. У більшості випадків (54,9%) вона не перевищувала двох років і була понад чотирьох років лише у 20,1% хворих.

Серед можливих причин захворювання найбільш поширеною (20,5%) була гостра респіраторна вірусна інфекція і рідше - гостра пневмонія (6,3%). У 7 випадках (3,1%) простежувався зв'язок розвитку симптомів захворювання з пологами (так звана післяродова форма ДКМП) і в 5 випадках (2,2%) ДКМП мала сімейний характер. Слід зазначити, однак, що у більшості спостерігалися нами хворих (67,9%) видиму причину ДКМП встановити не вдалося.

У більшості випадків (71,0%) захворювання починалося поволі. У 29,0% хворих воно розвивалося підгостро, зазвичай після гострої респіраторної інфекції або пневмонії, що відповідає уявленню про можливий зв'язок таких випадків ДКМП з вірусним міокардитом. Подібне підгострий початок ДКМП після гострої респіраторної вірусної інфекції описується у 20-48% хворих (Д. А. Усупбаева, 1983; V. Fuster з співавт., 1981, і ін.)

Першими клінічними проявами ДКМП, як правило, служать симптоми застійної серцевої недостатності, які відзначалися у 90,2% спостерігалися нами хворих. При цьому в більшості випадків (за нашими даними 66,3%) серцева недостатність з самого початку носить бівентрікулярной характер, що є досить характерним для ДКМП.
трусы женские хлопок
Значно рідше спостерігалося "безпричинне" виникнення порушень ритму і тромбоемболій (відповідно, в 4,9 і 1,8% випадків). У семи хворих (3,1%) збільшення розмірів серця було виявлено при профілактичному огляді. В якості доклінічних проявів ДКМП описані також виявлення систолічного шуму відносної недостатності мітрального клапана, ритму галопу (С. Oakley, 1978; D. Miller, 1983) і порушень реполяризації на ЕКГ (Н. Kuhn з співавт., 1982). Ці зміни зазвичай виявляються випадково і протягом декількох років можуть залишатися єдиними проявами ДКМП, яка до появи симптомів застійної серцевої недостатності, як правило, не діагностується (В. Wold, 1983, і ін.)

Основні клінічні прояви захворювання, що визначаються при об'єктивному дослідженні, включають ознаки застійної серцевої недостатності, кардіомегалія, ритм галопу, порушення серцевого ритму і провідності, тромбоемболічні ускладнення.

Ознаки хронічної недостатності кровообігу (ХНК) ми спостерігали у 95,1% хворих ДКМП. Відповідно до класифікації Н. Д. Стражеско і В. X. Василенко ХНК I ступеня відзначалася в 4,9% випадків, II А - в 42,4%, II Б - у 37,2% і III ступеня - в 15,6% випадків. Відповідно до класифікації Нью-йоркської асоціації кардіологів, цей розподіл виглядає наступним чином: II функціональний клас - у 15,2% випадків, III - в 46,4% і IV - в 38,4% випадків. На відміну від етапності ХНК при більшості кардіологічних захворювань (наприклад, ІХС або пороках мітрального і аортального клапанів) ДКМП властиво практично одномоментне розвиток лівошлуночкової і правошлуночкової недостатності, що пов'язано з дифузним характером ураження міокарда. Цим же пояснюється і рідкість серцевої астми у таких хворих.

На відносно ранніх стадіях розвитку ДКМП, однак, можуть переважати ознаки дисфункції лівого шлуночка. Особливостями застійної серцевої недостатності при ДКМП є також її неухильно прогресуючий характер, часте розвиток рефрактерності до терапії і погана переносимість серцевих глікозидів. У значної частини хворих розлади кровообігу відносно швидко (протягом 2-5 років) досягають різкій вираженості (II Б-1П стадії за класифікацією Н. Д. Стражеско і В. X. Василенко).

До числа найбільш важливих і постійних діагностичних ознак ДКМП відноситься кардіомегалія. Збільшення розмірів відносної тупості серця по перкуторний даними, переважно вліво, спостерігалося у всіх хворих, у тому числі значне в усі сторони в 43,7% випадків.

Дані аускультації серця при ДКМП неспецифічні. Звертає увагу ритм галопу (III або IV тон), який відноситься до найбільш ранніх ознаками захворювання. Він вислуховував у 85,3% наших хворих. У 59,8% визначався неправильний ритм серцевої діяльності по типу частою екстрасистолії або миготливої ??аритмії.

У 87,9% хворих вислуховується систолічний шум відносної мітральної недостатності, який в 28,3% випадків супроводжувався добре помітним шумом трикуспідального недостатності.
Клапанний походження цих шумів підтверджується зіставленням з даними АКГ. У 22,3% хворих визначався також незвучная мезодіастолічний шум над верхівкою серця, обумовлений, мабуть, відносним стенозом мітрального отвору внаслідок різкої дилатації лівого шлуночка (Н.М.Мухарлямов, 1990).

Менш постійно спостерігалося ослаблення I тону і посилення II над легеневої артерією (відповідно, в 54,9 і 57,6% випадків). Подібна аускультативно картина вельми схожа з мелодією органічних мітральних і мітральному-трикуспідального вад серця, що може служити причиною діагностичних помилок. При цьому важливе диференційно-діагностичне значення може мати позитивна динаміка амплітуди і тривалості шумів при зменшенні явищ серцевої недостатності в результаті лікування.

Більш рідкісними, ніж порушення серцевого ритму, однак досить поширеними ускладненнями ДКМП є тромбоемболії в малий і велике коло кровообігу. Вони відзначалися у 73 (32,6%) спостерігалися нами хворих, що склало 7,8 випадку на 100 людино-років спостереження, і значно обтяжували перебіг захворювання. У 8,5% хворих тромбоемболії носили рецидивуючий характер.

Як показала вироблена нами вперше актуарна оцінка виникнення тромбоемболічних епізодів у часі (рис. 7), вони найбільш часто розвивалися в перші 3 роки від початку захворювання і вражали до кінця 10-го року 42,8% спостерігалися хворих.

Найбільш частою локалізацією тромбоемболій була система легеневої артерії (у 64,7%), потім - артерій кінцівок (25,5%), головного мозку (5,9%) і нирок (3,9 %).







Рис. 7. Актуарний аналіз виникнення тромбоемболій у хворих ДКМП (n=224)



За даними літератури, тромбоемболії прижиттєво діагностуються в 10-44% випадків ДКМП (J. Bolen з співавт., 1977; J. Segal з співавт ., 1978). Оскільки багато тромбоемболічні епізоди протікають безсимптомно або маскуються ознаками застійної серцевої недостатності, частота їх виявлення при аутопсії ще вище і досягає 80% (Н. М. Мухарлямов, 1984, і ін.) Джерелами тромбоемболів служать пристінкові тромби в ділатірованних порожнинах серця, які діагностуються прижиттєво за допомогою ЕхоКГ у 30-45% таких хворих (J. Gottdiner з співавт., 1983; R. Falk з співавт., 1992) і посмертно - в 60-75% (W. Roberts і V. Ferrans, 1975; G. Reeder з співавт., 1981, і ін.)

Певні діагностичні труднощі може викликати помірне підвищення артеріального тиску, що, за даними G. Shugoll з співавторами (1972) і D. Unverferth з співавторами (1984), відзначається у 20-30% хворих ДКМП. Як правило, воно не перевищує 170/100 мм рт. ст., носить транзиторний характер і не вимагає спеціальної гіпотензивної терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна картина дилатаційною кардіоміопатії "
  1. Міокардит
    МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  2. Пороки тристулкового клапана
    Серед вад тристулкового (трикуспидального) клапана недостатність діагностується найбільш часто, однак в ізольованому вигляді зустрічається вкрай рідко: зазвичай недостатність тристулкового клапана поєднується з вадами мітрального або аортального клапана. Недостатність тристулкового клапана. Розрізняють органічну (клапанну) і відносну недостатність тристулкового
  3. Дилатаційна кардіоміопатія
    Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) характеризується дифузним розширенням камер серця, переважно лівого шлуночка, в поєднанні з необов'язковим помірним розвитком гіпертрофії міокарда. Хвороба частіше зустрічається у чоловіків середнього віку у всіх географічних зонах, при цьому можливі етіологічні чинники (якщо виявиться) М0ГУт бути дуже різними. Так, ДКМП може розвиватися віслюку
  4. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі . Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  5. Висновок
    Шановний читач ! Ви прочитали всю книгу. Ми сподіваємося, що наведені в ній відомості допомогли Вам виробити клінічне мислення, тобто вміння правильно зібрати необхідну інформацію і переробити її в розгорнутий клінічний діагноз. Загальновідомо, що досягнення науки і техніки останнього часу значно поліпшили розпізнавання внутрішніх хвороб і поглибили розуміння багатьох питань їх
  6. физикальной МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Роберт А. 0'Рурк, Євген Браунвальд (Robert Л. O'Rourke, Eugene Braunwald) Загальне обстеження пацієнта з захворюванням серця часто дозволяє отримати важливу інформацію про стан серцево-судинної системи. Насамперед слід звернути увагу на загальний вигляд хворого. Пацієнт може виглядати втомленим внаслідок тривало сохранявшегося у нього низького серцевого викиду. Частота
  7. неінвазивні методи ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Рентгенографія, фонокардіографія, ехокардіографія, радіоізотопні методи, ядерний магнітний резонанс Патриція К. Ком, Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Patricia С. Come, Joshua Wynne, Eugene Braunwald) Рентгенографія Рентгенографія грудної клітини дозволяє отримати інформацію про анатомічні деформаціях, тобто про зміну розмірів і конфігурації серця і великих судин, а
  8. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин, або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  9. КАРДІОМІОПАТІЇ І Міокардиту
    Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Joshua Wynne, Eugene Braunwald) Кардіоміопатії Кардіоміопатії - захворювання, при яких ураження міокарда є первинним процесом, а не наслідком гіпертонії, вроджених захворювань, ураження клапанів, вінцевих артерій , перикарда. Кардіоміопатії не розглядаються в якості ведучої патології серця в країнах Заходу, тоді як у ряді
  10. Міокардиту
    Наступна, клінічно більш значуща, група хвороб - це міокардити. Міокардити - некоронарогенні запальні захворювання серцевого м'яза інфекційної, інфекційно-алергічної та інфекційно-токсичної природи. Для того, щоб полегшити сприйняття матеріалу, наведемо клінічний випадок з практики. Хвора Н., 34 років, поступила в терапевтичне відділення за направленням
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...