Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Лекція. Гостра крововтрата, 2011 - перейти до змісту підручника

Клінічна картина і діагностика

Клінічна картина визначається стадією шоку.

1 стадія - характеризується блідістю слизових і шкірних покривів. психомоторнимзбудженням, холодними кінцівками, незначно підвищеним або нормальним артеріальним тиском, прискореним пульсом і диханням, підвищеним центральним венозним тиском, збереженням нормального діурезу.

2 стадія - проявляється загальмованістю, блідо - сірою шкірою, покритою холодним липким потом, жагою, задишкою, зниженням артеріального і центрального венозного тиску, тахікардією, гіпотермією, олігурією.

3 стадія - характеризується адинамией, що переходить у кому; блідою, із землистим відтінком і мармуровим малюнком, шкірою, прогресуючими дихальною недостатністю, гіпотензією, тахікардією, анурією.

Діагностика заснована на оцінці клінічних та лабораторних ознак. В умовах гострої крововтрати надзвичайно важливо визначити її величину для чого необхідно скористатися одним з існуючих методів, які поділяють на 3 групи: клінічні, емпіричні та лабораторні. Останні можуть бути прямими і непрямими.

Клінічні методи дозволяють оцінити обсяг крововтрати на основі клінічних симптомів і гемодинамічних показників. Рівень АТ і частота пульсу відображають величину дефіциту ОЦК. 0тношеніе частоти пульсу до систолі АТ дозволяє розрахувати шоковий індекс Альговера. Величина його залежно від ОЦК представлена ??в таблиці З.

Таблиця 3

Залежність дефіциту ОЦК від шокового індексу Альговера.



Тест наповнюваності капілярів або симптом «білої плями» дозволяє оцінити капілярну перфузію. Його проводять шляхом натискання на ніготь пальця, шкіру лоба, мочку вуха. У нормі колір відновлюється через 2 сек., При позитивній пробі - через 3 і більше секунд.

Центральний венозний тиск (ЦВД) - показник тиску наповнення правого шлуночка, відображає його насосну функцію.
Катетер для вимірювання ЦВД вводять через підключичну або яремну вену так, щоб кінчик його знаходився в правому передсерді. У нормі ЦВТ коливається від 6,0 до 12,0 см водного стовпа. Зниження ЦВД нижче цих меж свідчить про гіповолемії. При дефіциті ОЦК в 1 л ЦВД зменшується на 7 см. вод.ст. Залежність величини ЦВТ від дефіциту ОЦК представлена ??в таблиці 4.

Погодинний діурез відображає рівень тканинної перфузії або ступінь наповнення судинного русла. У нормі за годину виділяється 0,5 -1 мл / кг сечі. Зниження діурезу менше 0,5 мл / кг / год свідчить про недостатнє кровопостачання нирок.

Таблиця 4.

Залежність величини ЦВТ від дефіциту ОЦК.



Емпіричні методи визначення об'ма крововтрати найбільш часто застосовуються в травматології. У них використовують середньо - статистичні значення крововтрати, характерні для того чи іншого виду ушкодження. Разом з тим, оперативні втручання в різних областях тіла також супроводжуються тій чи іншій крововтратою (табл. 5)

Таблиця 5.

Емпірична величина травматичної та операційної крововтрати:



Лабораторні методи передбачають визначення гематокритного числа (Нt), рівня гемоглобіну (Нb), відносної щільності (р) або в'язкості крові. Лабораторні методи поділяються на:

розрахункові (застосування математичних формул);

апаратні (застосування електрофізіологічних імпедансометричні методів);

індикаторні (застосування барвників, електролітів, радіоізотопів).

Серед розрахункових методів найбільшого поширення набула формула Moore:

де КВП - крововтрата (мл);

ОЦКд - належний об'єм циркулюючої крові . Для жінок він дорівнює 60 мл / кг, для чоловіків - 70 мл / кг, для вагітних жінок - 75 мл / кг.

Нtд - належний гематокрит, рівний 45% - для чоловіків і 42% - для жінок;

Нtф - фактичний гематокрит хворого.


У цій формулі замість гематокриту можна використовувати показник гемоглобіну, приймаючи за його належний рівень 150 г / л.

При помірній крововтраті можна також використовувати величину щільності крові (табл. 6). Останню визначають за методом Філліпса, порівнюючи щільність крові з відносною щільністю стандартних розчинів міді сульфату (мідного купоросу), щільністю від 1,030 кг / мл до 1,060 кг / мл.

Таблиця 6.

Оцінка обсягу крововтрати на підставі щільності крові і величини гематокриту (В.І.Кулаков і співав., 1998)



Для визначення об'єму втрати крові невідшкодованою при переливанні Дісенкінс запропонував номограму (рис. 1). При її використанні опускають перпендикуляр з точки перетину лінії гематокриту з лінією маси тіла хворого на нижню горизонталь, обозначавющую кількість невосполненной крові.

Малюнок 1

Номограмма Дісенкінса для визначення крововтрати, невідшкодованою гемотрансфузією.



Одним з перших апаратних методів був метод Н.М.Шестакова (1977), в основу якого покладено вимір базисного опору тіла за допомогою реоплетизмографія:, де R - базисне опір тіла, Ом.

Сучасні індикаторні методи передбачають встановлення обсягу ОЦК по зміні коцентрации застосовуваних речовин і умовно подраделяются на три групи:

визначення обсягу плазми, а потім всієї маси крові через Ht;

визначення обсягу еритроцитів і по ньому всієї крові через Ht;

одночасне визначення маси еритроцитів і плазми крові.

Як індикатор використовують фарбу Еванса (Т-1824), декстрани (поліглюкін), людський альбумін, мічений йодом (J131) або хрому хлоридом (Cr51Cl3).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна картина і діагностика "
  1. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  2. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
  3. Розрив матки
    Розрив матки - одне з найтяжчих ускладнень в акушерстві, який найбільш часто відбувається в пологах, супроводжується вираженою кровотечею і може закінчитися летальним результатом для матері і частою загибеллю для плода. Частота розривів матки, за даними вітчизняних авторів коливається від 0,05 до 0,1%; за даними іноземних авторів - від 0,005 до 0,08%. Частота розривів матки по рубцю становить
  4. КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ, що виносяться на ІСПИТ
    Оперативна хірургія, 7 семестр 1. Визначення предмета, завдання та зміст ветеринарної хірургії 2. Короткий нарис історії розвитку ветеринарної хірургії. 3. Зв'язок ветеринарної хірургії з іншими дисциплінами. 4. Топографічна анатомія та її роль для хірургії. 5. Вклад М.І. Пирогова в розвиток хірургії та топографічної анатомії. 6. Вчення про хірургічної операції:
  5. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  6. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека