Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г . М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ за типом трубного АБОРТУ

Як правило, після затримки менструацій (рідше в дні менструацій) з'являються болі внизу живота і темно-кров'яні виділення з піхви. Больові відчуття і загальний стан пацієнтки при перериванні вагітності за типом трубного аборту залежать від кількості крові, що надходить в черевну порожнину. При невеликій кількості крові загальний стан не змінюється, відзначаються ниючі болі внизу живота відповідно локалізації трубної вагітності зліва чи справа. Внаслідок скупчення крові в прямокишково-матковому просторі болю іррадіюють в пряму кишку.

Надходження значної кількості крові (400-500 мл) в черевну порожнину характеризується різко вираженим больовим симптомом. Болііррадіюють в пряму кишку, крижі, ногу. У положенні лежачи на спині болі можуть віддавати в область ключиці (френикус-симптом), лопатку.

Під час нападу болю можуть відзначатися запаморочення, непритомний стан, іноді блювота.

При загальному об'єктивному обстеженні у хворої спостерігаються блідість шкіри і слизових оболонок, иктеричность склер і желтушное фарбування долонь, обумовлене всмоктуванням продуктів розпаду крові, що вилила в черевну порожнину, протягом тривалого часу. При значній крововтраті відзначаються блідість шкіри і видимих ??слизових оболонок, частий пульс слабкого наповнення, знижений артеріальний тиск, зниження рівня гемоглобіну. При пальпації молочних залоз виявляється велика кількість залізистої тканини, при натисканні на соски виділяється молозиво. Цей симптом має велике значення у першовагітних, так як він вказує на переривання вагітності. У повторнобеременних, особливо у народжували, виділення з сосків діагностичного значення не має.

Відзначаються здуття живота і відставання черевної стінки при диханні, пов'язані з наявністю крові в черевній порожнині. Визначається притуплення перкуторного звуку в пологих місцях. Живіт при пальпації може бути напружений, відзначається болючість в нижніх відділах, іноді позитивний симптом подразнення очеревини.


Гінекологічне дослідження дозволяє виявити ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки, мажучі темно-коричневі виділення з цервікального каналу. Зовнішній зів шийки матки закритий. Зміщення за шийку матки при дворучному піхвовомудослідженні хворобливі. Матка збільшена, перешийок розм'якшений. В області придатків (звичайно з одного боку) пальпується пухлиноподібне утворення овоидной форми без чітких меж і контурів, хворобливе, обмежено рухоме. При наявності крові в черевній порожнині задній і відповідний бічний склепіння сплощені або навіть випнуті, болючі.

З додаткових методів важливу інформацію можуть дати ультразвукове дослідження, пункція заднього склепіння піхви, визначення концентрації ХГ, лапароскопія.

При підозрі на порушення позаматкової вагітності особливу увагу при ультразвуковому дослідженні приділяють вивченню акустичного відбиття від міхурово-маточного і прямокишково-маточного просторів для виявлення вільної рідини в черевній порожнині, що може свідчити про внутрішньочеревній кровотечі.

Пункція заднього склепіння піхви - лише допоміжний діагностичний прийом, і результати її необхідно оцінювати, зіставляючи з іншими даними обстеження хворої. Іноді при трубної вагітності не вдається отримати кров у зв'язку з наявністю невеликої перитубарних гематоми або організацією згустків крові Крім того, крововилив у черевну порожнину може відбутися не тільки при порушенні позаматкової вагітності, а й при апоплексії яєчника. У сумнівних випадках можна провести мікроскопічне дослідження пунктату для визначення плодового яйця.

Імунологічне визначення ХГ при підозрі на позаматкову вагітність має діагностичне значення тільки при комплексному обстеженні хворий, дозволяючи диференціювати маткову вагітність від позаматкової. Після переривання вагітності хоріон відмирає, продукція ХГ припиняється і, отже, імунологічний тест на беремнності може бути негативним.
При дослідженні крові можна виявити будь-яких специфічних змін. При повторних крововиливах у черевну порожнину і всмоктуванні крові виникають гіпохромна анемія, невеликий зсув формули крові вліво, підвищення ШОЕ.



Рис. 10.2.

Прогресуюча трубна вагітність

(матеріал С.В.Штирова) - маткова труба з плодовим яйцем; 3 - яєчник.



Рис. 10.3.

Трубний аборт

(матеріал С.В.Штирова) 1-матка, 2 - маткова труба з плодовим яйцем, 3 - кров в позадиматочном просторі, 4 - субцеррозний фіброзний вузлик матки.



У тому випадку, якщо при пункції черевної порожнини характерна кров (темна, з ворсинами хоріона, які плавають при приміщенні крові з заднього склепіння в склянку з водою) не отримується, то виробляють вишкрібання слизової оболонки матки. Результати гістологічного дослідження соскоба свідчать про наявність децидуальної реакції без ворсин хоріона. Отримання подібних результатів, як правило, вказує на позаматкову вагітність, хоча відсутність ворсин у виділеній тканини не дає підстави для остаточного встановлення такого діагнозу. Децидуальної перетворення слизової оболонки спостерігається не тільки при вагітності, але і при персистирующем жовтому тілі і текалютеіновие кістах яєчника. Ворсинихоріона можуть бути виявлені у випадку рідко спостерігається поєднання маткової і позаматкової вагітності.

Лапароскопія в 100% випадків дозволяє діагностувати позаматкову вагітність на підставі характерних змін труби (рис. 10.3).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ за типом трубного АБОРТУ "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА РІДКІСНИХ ФОРМ позаматкової вагітності
    Ознаки переривання рідкісних форм позаматкової вагітності схожі з описаною клінічною картиною трубної вагітності , що ускладнює діагностику. Переривання яичниковой вагітності супроводжується тими ж симптомами, що і переривання трубної вагітності. Яєчникова вагітність найчастіше переривається на 6-8-му тижні по типу розриву плодовместилища з кровотечею в черевну порожнину. В
  2. ВАГІТНІСТЬ, ускладнені кровотечею ВНАСЛІДОК викидня (АБОРТУ)
    Викидень (аборт) - переривання вагітності від зачаття до 22 тижнів вагітності (Класифікація ВООЗ, 1980). Патологія відноситься до проблеми невиношування. Причини абортів, також як і передчасні пологи, різноманітні і мають багато спільного: спадкові чинники, інфекційні захворювання статевого тракту, гормональні порушення, соматичні та інфекційні захворювання матері,
  3. Загрозливий аборт
    Загрозливий аборт - підвищення скоротливої ??активності матки. У цій стадії переривання вагітності плодове яйце зберігає зв'язок із стінкою матки. Клінічно загрозливий аборт проявляється відчуттям тяжкості або несильними тягнуть болями внизу живота і в області крижів. При пізньому аборті можуть відзначатися переймоподібні болі. Кров'яні виділення відсутні. Шийка матки не укорочена, внутрішній
  4. КРОВОТЕЧА при порушенні позаматкової вагітності
    При позаматкової вагітності плодове яйце може локалізуватися в матковій трубі, яєчнику, черевної порожнини і в рудиментарному розі матки; залучення в плодовместилище шийки матки приводить до формування шєєчной і шеечно-перешеечной формі вагітності. За клінічним перебігом розрізняють прогресуючу і порушену форми позаматкової вагітності. Порушення позаматкової вагітності може
  5. самовільних абортів (викиднів)
    Мимовільний аборт відносять до основних видів акушерської патології. Мимовільні викидні відбуваються в 15-20% всіх бажаних вагітностей. Вважають, що в статистику не входить велике число дуже ранніх і субклинически протікають викиднів. Багато дослідників вважають, що мимовільні викидні в I триместрі служать проявом природного відбору. Підтвердженням цього є
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА прогресуючої трубної ВАГІТНОСТІ
    Клінічна картина прогресуючої трубної вагітності (рис. 10.2, див. с. 308), як правило, нічим не відрізняється від такої при прогресуючій матковій вагітності, тому встановити правильний діагноз досить складно. Жінка вважає себе вагітною. У неї з'являються сумнівні і вірогідні ознаки вагітності, відзначаються зміни смаку й апетиту, можуть спостерігатися нудота,
  7. Позаматкова вагітність
    Позаматкова вагітність - це ситуація, при якій запліднена яйцеклітина прищеплюється і розвивається позаматкової порожнини. Це в більшості випадків відбувається в маткових трубах, іноді в яєчниках або в черевній порожнині. Причини позаматкової вагітності: хронічні запалення придатків матки, аномалії розвитку маткових труб, спайковий процес в області малого тазу, обумовлений
  8. Медичні показання
    У деяких випадках вагітність доводиться переривати за медичними показаннями, коли її продовження може негативно позначитися на стані здоров'я жінки. Медичними показаннями до аборту служать важкі ураження серця, нирок, легень тощо внутрішніх органів і систем матері, звуження кісткового тазу жінки, при якому пологи природним шляхом неможливі. Штучне переривання
  9. Стаття 56. Штучне переривання вагітності
    1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
  10. невиношуванням вагітності
    Невиношування вагітності - самовільне переривання вагітності в терміни від зачаття до 37 тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Переривання вагітності в терміни від зачаття до 22 тижнів називають мимовільним абортом (викиднем), а в терміни 28-37 тижнів - передчасними пологами. Переривання її в терміни від 22 до 28 тижнів, згідно з номенклатурою ВООЗ, відносять до дуже раннім передчасним
  11. Загальні питання
    Переривання вагітності до терміну життєздатності плода називається абортом. Плід вважається життєздатним починаючи з 22 тижнів вагітності. Тому до абортів відносяться всі випадки переривання вагітності до 21 тижнів включно. Класифікація. Самопроізольний аборт (abortus spontaneus) - спонтанне переривання вагітності до 21 тижня з причин, що походить із організму матері (у тому числі
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека