Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА

Перебіг багатоплідної вагітності з різними групами крові в порівнянні з одноплідній відрізняється рядом несприятливих особливостей, оскільки до організму вагітної пред'являється більше вимог у зв'язку з розвитком не одного, а двох плодів і більше.

Обсяг циркулюючої крові (ОЦК) при багатоплідній вагітності зростає на 50-60%, тоді як при одноплідній на 40-50%. Найчастіше спостерігається анемія внаслідок гемодилюції, підвищеної потреби в залозі і в фолієвої кислоти.

При багатоплідної вагітності жінки нерідко скаржаться на підвищену стомлюваність, задишку, печію, запори, розлади сечовипускання, які особливо турбують пацієнтку в кінці вагітності.

Одним із частих ускладнень є самовільний аборт, передчасні пологи. Тривалість вагітності прямо залежить від числа плодів. Передчасні пологи при многоплодии відзначаються в 25 - 50% випадків в залежності від числа плодів. Середня тривалість вагітності для двійнят становить 260 днів (37 тижнів), а для трійнят - 247 днів (35 тижнів). При багатоплідній вагітності більш часто спостерігаються і більш важко протікають ранні токсикози і гестози. Матка при багатоплідній вагітності досягає великих розмірів не тільки за рахунок великої кількості плодів, але і за рахунок який часто спостерігається багатоводдя. Гостре багатоводдя (гідрамніон) найбільш часто розвивається у одного з однояйцевих близнюків. Багато плодная вагітність, особливо поєднується з багатоводдя, може з'явитися причиною порушення функції нирок.

До впровадження УЗД в клінічну практику діагностика багатоплідної вагітності була не завжди простий, нерідко діагноз її встановлювався в пізні терміни вагітності і навіть під час пологів. Запідозрити багатоплідної вагітність можна не тільки при обстеженні пацієнтки, але і на підставі правильно зібраного анамнезу, з якого можна встановити, що вагітна або її чоловік, її найближчі родичі (сестри, брати, батьки) є одними з двійнят. Вказівкою на можливий розвиток багатоплідної вагітності може бути інформація про те, що жінка піддалася стимуляції овуляції або екстракорпорального запліднення. Вказівкою на можливість багатоплідної вагітності в I триместрі вагітності може бути невідповідність розмірів матки терміну вагітності - зростання матки як би випереджає термін вагітності, але ця ознака дуже відносний, так як така картина може спостерігатися і при інших станах, наприклад при міхурово заметі, міомі матки.

У пізні терміни вагітності певне значення для постановки діагнозу багатоплідної вагітності мають дані зовнішнього акушерського дослідження: окружність живота, висота стояння дна матки, які виявляються більшими, ніж повинні бути при даному терміні вагітності. Іноді вдається пальпувати велика кількість дрібних частин плода і дві або більш великі балотується частини (голівки і тазовий кінці).
Аускультативно ознаки є виявлення в різних відділах матки двох фокусів виразного вислуховування серцевих тонів плодів, особливо якщо між ними є так звана зона мовчання (рис. 8.5). Про двійні свідчить і наявність різної частоти серцевих тонів плодів (різниця не менше 10 ударів на хвилину). Серцева діяльність обох плодів може реєструватися одночасно при використанні спеціальних кардіомоніторів.



Рис. 8.5.

Два фокусу вислуховування серцебиття у плодів при двійні

.





З інших ознак багатоплідної вагітності заслуговує уваги наявність поглиблення в середині дна матки, яке утворюється внаслідок випинання кутів матки великими частинами двох близнюків .

Біохімічні тести мають певне значення в постановці діагнозу багатоплідної вагітності, при якій рівень хоріонічного гонадотропіну і плацентарного лактогену вище, ніж при одноплодовій вагітності. Підвищено рівень?-Фетопротеїну.

Основою діагнозу багатоплідної вагітності є ультразвукове дослідження (рис. 8.6). Точність діагностики складає 99,3%, починаючи з самих ранніх термінів вагітності. Ультразвукова діагностика багатоплідної вагітності в ранні терміни заснована на візуалізації в порожнині матки декількох плодових яєць або ембріонів і можлива з 5-6-го тижня беременності.Помімо раннього виявлення багатоплідної вагітності, ехографія в II і III триместрах дозволяє встановити характер розвитку, положення, передлежання плодів , локалізацію, структуру, число плацент і амниотических порожнин, об'єм навколоплідних вод, наявність вроджених вад розвитку та антенатальної загибелі плодів. У другій половині вагітності ультразвукова діагностика двійні грунтується на візуалізації одночасно двох поперечних перерізів головки або тулуба плодів. За даними ультразвукової біометрії встановлено 5 типів розвитку плодів-близнюків:

1) фізіологічний розвиток обох плодів;

2) гіпотрофія при диссоциированном розвитку обох плодів;

3) диссоциированное (нерівномірне) розвиток плодів при відмінності більше 10% від маси тіла більшого плода;

4) вроджена патологія розвитку плодів;

5 ) антенатальна загибель одного з плодів.

Одним з важливих моментів при ультразвуковому дослідженні плодів при багатоплідній вагітності є визначення їх положення і передлежання перед пологами. Визначення положення плодів повинно грунтуватися на даних візуалізації головок і орієнтації поздовжніх осей тулуба. Положення плодів у матці буває різним: обидва плоду в поздовжньому положенні і головному передлежанні (рис. 8.7, а); обидва плоду в тазовому передлежанні; один в головному передлежанні, один в тазовому (рис. 8.7, б), один в поперечному передлежанні; обидва в поперечному передлежанні (рис.
8.7, в) та ін Найчастіше зустрічаються поздовжні положення (88%). У 45% обидва плода предлежат головою. Далі йдуть такі варіанти - один плід у головному передлежанні, другий в тазовому (6%); один в поздовжньому, другий в поперечному положенні (5,5%); обидва плоду в поперечному положенні (0,5%).

У процесі ультразвукового дослідження при багатоплідній вагітності пильну увагу має бути приділено пошуку вроджених вад розвитку плодів; ретельна візуалізація повинна проводитися як внутрішніх, так і зовнішніх контурів плодів для виключення зрощених близнюків.

До діагностичних критеріїв зрощених близнюків слід віднести неможливість роздільної візуалізації голівки і тулуба плодів і наявність їх фіксованого становища протягом декількох ультразвукових досліджень. Ультразвукова діагностика зрощених близнюків можлива вже з кінця I триместру вагітності. Інший патологією розвитку, що спостерігається тільки при багатоплідній вагітності, є фетофетальний трансфузійний синдром, обумовлений наявністю анастомозів між плодовими судинами в монохоріальний плаценті, через що один плід стає донором, у нього спостерігаються анемія, затримка розвитку і маловоддя, а другий - реципієнтом



Ріс.8.6.

Багатоплідна вагітність

(ехограми). а, б - двійня; в - трійня.



Рис. 8.7.

Положення плодів у матці при двійні

.

а - головне передлежання обох плодів; б - головне передлежання одного плоду і тазове - другого; в - поперечне положення обох плодів.

. Нерідко у близнюка-реципієнта розвиваються багатоводдя і водянка, які обумовлені серцевою недостатністю і можуть проявлятися при ультразвуковому дослідженні наявністю загального набряку, асциту, перикардиального або плеврального випоту.

Провідним критерієм у антенатальної ультразвукової діагностики синдрому акардіі-ацефаліі є виявлення ознак недорозвинення одного з плодів і відсутність у нього серця. Часто у плода-реципієнта виявляють ознаки водянки. Розрізняють декілька видів даного синдрому: acardius anceps (один з плодів різко недорозвинений, але можна розрізнити окремі частини тіла), acardius acephalus (відсутність голови, верхньої частини тулуба з органами грудної клітини, верхніх кінцівок), acardius acornus (наявність рудіментарноподобной головки, відсутність тулуба ) і acardius amorphus (плід являє собою аморфну ??масу, в якій невиразні частини тіла).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА "
  1. Реферат. Дитячі церебральні паралічі, 2011
    Введення. Етіологія ДЦП. Патоморфологічні зміни при ДЦП. Клінічна картина. Форми ДЦП. Діагностика ДЦП. Лікування ДЦП. Список
  2. методи лабораторної діагностики
    Клінічна картина грибкових захворювань шкіри вельми полиморфна, тому у всіх випадках діагноз повинен бути підтверджений лабораторними методами дослідження. Для лабораторної діагностики мікозів використовують мікроскопічний, люмінесцентний, культуральний, імунологічний (алергологічний і серологічний) методи дослідження, а також експерименти на тваринах. Лабораторна діагностика
  3. Лекція. СНІД, 2011
    Лекція для студентів та лікарів загальної практики. Історична довідка Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клінічна картина. П'ять основних форм СНІДу Лабораторна діагностика
  4. Реферат. Хронічний обструктивний бронхіт, 2009
    Зміст Введення 1. Клінічна картина хронічного бронхіту 2. Діагностика ХОБ 3. Профілактика і лікування хронічного обстуктівного бронхіту Висновок
  5. Лептоспіроз
    Етіологія. Захворювання викликається Leptospira interrogans. Заражаються від домашніх інфікованих тварин. Найбільш поширений лептоспіроз в південних регіонах. У патогенезі захворювання велике значення мають аутоімунні реакції. Клінічні прояви. Гострий початок протікає як респіраторно вірусна інфекція. Характерна хвилеподібна лихоманка з міалгія. У подальшому в клінічній картині
  6. Список літератури.
    Бєляєв І.М. «Практикум з клінічної діагностики з рентгенологией» / М.: «Колос» 1992. - 288с. 2. Воронін Е.С., Сноз Г.В., Васильєв М.В. «Клінічна діагностика з рентгенологией» / М.: «Колос» 2006. - 509с. 3. Ігнатова І. «хвороби дихальної системи» / / ветеринарія 1999р № 2 4. Савінова М. «адаптація худоби до низьких температур» / / тваринництво Росії - 2004р № 4 травня. Уша Б.В.,
  7. Реферат. Хвороба Паркінсона, 2011
    Хвороба Паркінсона - визначення Історія вивчення Епідеміологія Етіологія Екологічні фактори Окисна гіпотеза Патогенез: Патологічна анатомія Патологічна фізіологія Клінічна картина Діагностика Класифікація паркінсонізму і частота народження його окремих форм Стадії Паркінсона по Хен і Яру Лікування
  8. Додаткові дослідження
    Для постановки діагнозу зазвичай досить клінічної картини. У складних випадках необхідна біопсія шкіри. При лікарській лейкодерму надзвичайно важливу роль відіграє анамнез. Огляд під лампою Вуда Дозволяє виявити вітіліго у людей зі світлою шкірою, а також плями на захищених від сонця ділянках. Дослідження необхідно всім, крім негрів. Патоморфологія шкіри Світлова мікроскопія: в
  9. Вебер В.Р., Гаєвський Ю.Г., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008
    Викладено основи електрокардіографічної діагностики, діагностики порушень ритму серця, алгоритми діагностики та лікування аритмій. Представлений також загальний алгоритм розшифровки ЕКГ, атлас електрокардіограм з їх інтерпретацією. Призначено для студентів старших курсів медичних ВУЗів, інтернів, клінічних ординаторів та
  10. План та організаційна структура лекції
    1. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб. -Київ, 1998. 2. В.М.Коваленко. Керівництво по кардіології. - 2008. Питання: 1. Дати визначення ІЕ; 2. Класифікація ІЕ, критерії, що лежать в її основі; 3. Етіологія і патогенез ІЕ; 4. Клінічні прояви ІЕ; 5. Діагностика і диференціальна діагностика ІЕ; 6. Принципи і методи лікування
  11. Методи визначення вагітності у тварин
    Існуючі методи діагностики можна поділити на 3 групи: клінічні, лабораторні та біофізичні. До клінічних відносять зовнішні і внутрішні методи. Зовнішніми методами діагностики вагітності вважають рефлексологические дослідження, огляд, пальпація, аускульто-ція. Внутрішнє дослідження поділяють на вагінальний і ректальний методи. З лабораторних методів діагностики
  12. Пакет методик. Психологічний інструментарій для складання професіограми на професію психолог, 2011
    Робота містить пакет методик для складання професіограми на професію психолог: Діагностика комунікативних здібностей. Діагностика вміння слухати. Діагностика терпимості та емпатії. Діагностика образної і логічної пам'яті. Діагностика мислення. Діагностика уваги. Діагностика креативності та
  13. Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
    Сулимів В. А. В методичці коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  14. Імунодіагностика
      Т. Флейшер, Д. Грейсі Прогрес в галузі експериментальної та клінічної імунології дозволив розробити безліч методів лабораторної діагностики, заснованих на застосуванні антитіл. Ці методи застосовуються в діагностиці імунодефіцитів, аутоімунних та алергічних захворювань, злоякісних новоутворень. У цій главі дано загальні уявлення про методи дослідження імуноглобулінів,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека