Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Клінічна картина і діагностика |
||
При бімануального дослідженні хворих ендометріоїдних кіст яєчників визначаються пухлиноподібні утворення тугоеластічної консистенції збоку або позаду матки, обмежені в рухливості за рахунок спайкового процесу, різко хворобливі при пальпації, овоидной або округлої форми, розмірами до 8-10 см в діаметрі. Перитонеальний ендометріоз. Патогномонічними симптомами даного захворювання є: - порушення менструальної функції (мено-і метрорагії); - болі в нижніх відділах живота і поперекової області різної інтенсивності; - діаспорян; - безпліддя (як правило, первинне, рідше - вторинне). Зустрічаються хворі з «безсимптомним» течією патологічного процесу. Побічно про «безсимптомному» зовнішньому ендометріозі свідчить випадкове виявлення гетеротопій у пацієнток, що піддавалися лапароскопічної стерилізації. Ендометріоз маткових труб. Ізольований ендометріоз маткових труб зустрічається рідко, частіше він спостерігається в поєднанні з ендометріоїдних гетеротопій інших локалізацій (внутрішнім ендометріозом матки і ендометріозом яєчника). Основним симптомом захворювання є біль, який посилюється під час менструації. Ретроцервікального ендометріоз. Кретроцервікальному ендометріозу відносяться розростання ендометрію дрібновузлового або инфильтративной форми безпосередньо у шийки матки в ректовагінальной клітковині. Дана форма є різновидом глибокого ендометріозу. Ендометриозу цієї локалізації властиво різноманіття клінічних проявів при різних стадіях поширеності процесу. Характерні найсильніші наполегливі болі в області малого тазу, які іррадірующіе в піхву, пряму кишку, промежину, зовнішні статеві органи, часто в область стегна, посилюються при статевих зносинах та акті дефекації, а також кров'янисті виділення, що мажуть до і після менструації. При піхвовому дослідженні в ретроцервікального області пальпуються дрібнобугристі, щільні, нерухомі, різко хворобливі ендометріоїдниє освіти різного розміру. У більшості хворих ретроцервикальним ендометріозом тіло матки нормальної величини, відхилено вкінці. При поширенні патологічного процесу на пряму кишку з «проростанням» вогнищ ендометріозу в товщу її стінки пальпаторно визначається щільна, різко хвороблива пухлина з нерівною поверхнею. Може мати місце досить значне звуження просвіту кишки. Ендометріоз піхви спостерігається рідше, ніж основні види цієї патології. Він може бути первинним або бути наслідком поширення ретроцервикального ендометріозу. Клінічна картина залежить від глибини ураження стінок піхви і залучення в процес суміжних органів. Ендометріоз очеревини прямокишково-маткового поглиблення і крижових зв'язок буває, як правило, вторинним і найчастіше розвивається при наявності ендометріоїдних кіст яєчників і при ретроцервікального ендометріозі. Характерні скарги на болі внизу живота і в попереку, іноді приймають розпираючий характер, турбують при статевих зносинах. При піхвовому дослідженні у деяких хворих вдається пропальпувати вузлики ендометріозу на очеревині або крижово-маткових зв'язках у вигляді «чоток». Пальпація їх різко болюча. Ендометріоз зовнішніх статевих органів відноситься до числа рідкісних гінекологічних захворювань. Незважаючи на те, що кожна форма ендометріозу має свої особливості зі специфікою багатьох симптомів, є група загальних проявів даного захворювання, характерних для всіх форм, які й визначають ступінь тяжкості хвороби (табл. 10). Таблиця 10. Система оцінки клінічних порушень при ендометріозі (А.М. Dlugi et al., 1990)
Форми екстрагенітальної ендометріозу Екстрагенітальний ендометріоз може локалізуватися в будь-якому органі. Клінічна картина залежить від того, який орган уражений. Симптоматика ендометріозу кишечника залежить від глибини ураження стінки кишки і локалізації вогнищ. Хворі скаржаться на тупі ниючі болі в животі, що збігаються з менструаціями, що супроводжуються нудотою і посиленням перистальтики. При ендометріозі сечового міхура під час менструацій наголошується прискорене, хворобливе сечовипускання, при поширенні процесу в просвіт сечового міхура - гематурія. При ендометріозі сечоводів можуть розвинутися їх розширення і гідронефроз. Ендометріоз легенів характеризується рецидивуючим кровохарканням, що виникають під час менструації. При ендометріозі плеври і діафрагми розвивається пневмотораксу ряду хворих - пневмоторакс і гематоракс, рідше - тільки гематоракс. Ендометріоз післяопераційного рубця і пупка проявляється болем і кров'яними виділеннями з них під час менструації, а також утворенням хворобливих вузлів, шкіра над якими набуває багряно-синюшного або коричневе забарвлення. У діагностиці ендометріозу поряд з даними анамнезу і традиційним клінічним обстеженням особливу значимість набувають допоміжні методи (визначення маркерів ендометріозу, ультразвукова діагностика, гістероскопія, кольпоскопія, рентген-комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, вивчення гемодинаміки органів малого таза за допомогою ангіографії та допплерометрії, лапароскопія) Саме з їх допомогою вдається поставити правильний діагноз, який верифицируется до 95-98% |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Клінічна картина і діагностика" |
||
|