Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Крюков Н.Н., Миколаївський О.М., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010 - перейти до змісту підручника

Клінічна картина

Термін "нестабільна стенокардія" (НС) використовується для позначення найбільш важкого періоду перебігу ІХС, для якого специфічно швидке прогресування коронарної недостатності , високий ризик ІМ, раптової серцевої смерті (15-20% протягом 1 року). Виділення цієї форми ІХС має велике практичне значення, тому що націлює лікаря на ранню діагностику та інтенсивне лікування хворих з високим ризиком фатальних ускладнень.

До нестабільної стенокардії відносять клінічні форми: 1. Вперше виникла стенокардія нестабільного перебігу (протягом 1 міс після виникнення першого нападу стенокардії). 2. Прогресуюча стенокардія напруги (раптове збільшення частоти, тяжкості, тривалості нападів стенокардії напруги у відповідь на звичайну для даного хворого фізичне навантаження, зниження ефективності нітрогліцерину та інших лікарських засобів, раніше з успіхом застосовувалися пацієнтом). 3. Важкі й тривалі напади стенокардії спокою (більше 15=20 мні), у тому числі важкі випадки спонтанної (варіантної) стенокардії. 4. Рання постніфарктная і післяопераційна (після аортокоронарного шунтування, транслюмінальної ангіопластики) стенокардія. До НС можуть бути віднесені й інші форми ІХС: БІМ і мікроваскулярная форма стенокардії, важкі і тривалі напади вазоспастичної стенокардії Принцметала.

До НС відносяться кілька клінічних форм ІХС, кожна з яких відрізняється істотними клінічними особливостями. Приблизно у 2/3 хворих НС спостерігаються затяжні напади стенокардії спокою. На частку прогресуючої стенокардії напруги і вперше виникла стенокардії доводиться що залишилося 1/3 випадків.

Вперше виникла стенокардія

Вперше виникла стенокардія (ВПС) діагностується в тих випадках, коли напади стенокардії напруги та / або спокою вперше з'явилися у пацієнта не більше 1 місяця тому. Спочатку напади можуть нагадувати болю при стабільній стенокардії напруги. У типових випадках напади болю виникають на тлі фізичного або психоемоційного навантаження, особливо в холодну і вітряну погоду, локалізуються за грудиною, іррадіює в ліву руку, лопатку, плече. Тривалість болю не перевищує 1-5 хв. Біль купіруєтьсянітрогліцерином та / або припиненням дії провокуючих факторів.

Напади ангінозних болів повторюються все частіше, стають більш інтенсивними і тривалими. Протягом 1-4 тижнів вони призводять до зниження толерантності до фізичного навантаження. Іноді болю з'являються в спокої і супроводжуються почуттям нестачі повітря, різкою слабкістю, пітливістю, запамороченням. Кожен такий ангінозних напад у хворих з описаним нестабільним перебігом ВВС може закінчитися розвитком ІМ або навіть раптовою смертю.


ВПС не є синонімом НС і не завжди може бути пов'язана з ускладненою атеросклеротнческой бляшкою. У цих випадках ВПС характеризується більш "спокійним" стабільним перебігом: напади стенокардії, хоча і рецидивують, але провокуються зазвичай значним фізичним або психо-емоційним напруженням, толерантність хворих тривалий час не знижується. З самого початку має місце повільно формується стеноз КА, який на певному етапі стає лише гемодинамічно значущим і проявляється вперше виникла стенокардією напруги, яка відразу носить стабільний характер. Через 1-1,5 місяця від початку захворювання такий перебіг ІХС розцінюється як стабільна стенокардія напруги.

Характер подальшого перебігу ВВС у пацієнта з недавно з'явилися ангінозними нападами передбачити дуже важко. Тому кожен такий випадок вимагає від лікаря найпильнішої уваги до розвитку всіх симптомів хвороби. Кожен хворий з ВВС повинен спостерігатися в кардіологічному стаціонарі, де йому може бути надана своєчасна медична допомога і проведено відповідне. Розглядаючи особливості больового синдрому при ВВС слід мати на увазі порівняно високу частоту виникнення у осіб молодого віку атипової стенокардії.

Болі в області серця можуть мати значну тривалість, нерідко локалізуються нема за грудиною, а в області верхівки серця, зліва від грудини або в епнгастрнн, часто провокуються не фізичною навантаженням, а виникають як би спонтанно. Це підкреслює значення динамічної оклюзії коронарної артерії, обумовленої її спазмом.

Прогресуюча стенокардія напруги

Прогресуюча стенокардія напруги (ПС) завжди розцінюється як НС. Вона виникає у хворих з більш менш тривалим анамнезом стабільної стенокардії напруги, засвідчуючи про "загострення" захворювання. У діагностиці ПС орієнтуються на змінився характер больового синдрому: 1 . У хворих відбувається значне почастішання і збільшення тривалості і інтенсивності нападів стенокардії напруги. 2. Больові напади провокуються все меншою фізичної або психоемоційного навантаженням, засвідчуючи про зміну функціонального класу стенокардії (III ФК). 3. До стенокардії напруги приєднуються напади стенокардії спокою (IV ФК ). 4. Помітно знижується ефективність нітрогліцерину та інших антиангінальних препаратів, що раніше використовувалися хворими для купірування або профілактики стенокардії.

Стенокардія спокою

Важкі й тривалі напади стенокардії спокою являють собою один з найбільш небезпечних в прогностичному відношенні клінічних варіантів НС.
За деякими даними, частота розвитку ІМ протягом 1-2 місяців від моменту виникнення перших таких ангінозних нападів досягає 40-50%, а летальність - 11 -15%. По суті, ця форма може виявлятися як у хворих з прогресуючою стенокардією напруги (у тих випадках, коли до стенокардії напруги приєднуються напади стенокардії спокою), так і у пацієнтів з ВВС і стенокардією Принцметала. Можливо також раптова поява подібних больових нападів на тлі відносно стабільного перебігу захворювання. Ця форма НС клінічно проявляється повторними і важкими нападами стенокардії спокою тривалістю більше 15 - 20 хвилин.

Інтенсивна загрудинний біль нерідко супроводжується гостро й слабкістю, пітливістю, задишкою, минущими порушеннями ритму і провідності і / або раптовим зниженням ЛД. Біль з'являється в спокої, без попередніх навантажень, і стає все більш рефрактерної до нітрогліцерину. Для її купірування нерідко потрібне застосування наркотичних анальгетиків. Толерантність до фізичного навантаження різко падає. Важкі і часті напади спонтанної (варіантної) стенокардії Принцметала також відносяться до прогностично досить несприятливою формі НС. У 1/4 - 1/2 хворих зі спонтанною варіантної стенокардією протягом найближчих 2-3 місяців розвивається ІМ або раптова серцева смерть.

Рання постінфарктна стенокардія

Рання постінфарктна стенокардія, що виникає в період від 48 год до 2 тижнів від початку гострого ІМ, за своїм прогностическому значенням також відноситься до НС. Поновлення ангінозних нападів в ранньому постінфарктному періоді істотно погіршує як найближчий, так і віддалений прогноз ІМ: до кінця першого року частота рецедивов ІМ досягає 50%, а летальність - 17%. Свідчить про неповну тромболізисі в окклюзірованной КА і про триваюче формуванні тромбу, в тому числі і в інших судинних областях, якщо має місце многососудістого поразку КА.

Клінічно ангінозних біль у цих хворих мало чим відрізняється від звичайної стенокардії. Зустрічаються випадки важкої стенокардії спокою та / або при малих навантаженнях, рефрактерних до антиангінальної терапії. У всіх випадках раннє відновлення стенокардії у хворого з ІМ розцінюється як НС. Ретельний аналіз основних характеристик больового синдрому та інших анамнестичних даних дозволяє виділити серед хворих на ІХС пацієнтів з нестабільним перебігом захворювання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Клінічна картина"
  1. Черепно-мозкова травма (ЧМТ).
    Студент повинен знати: - сучасну класифікацію ЧМТ; - клінічну картину струсу, забиття і здавлення головного мозку; - перше, долікарську допомогу і принцип лікування; - класифікацію переломів черепа; - клінічну картину перелому склепіння та основи черепа; - сестринську допомогу пацієнтам при ЧМТ. Студент повинен вміти: - розпізнавати ознаки ЧМТ,
  2. Реферат. Дитячі церебральні паралічі, 2011
    Введення. етіології ДЦП. Патоморфологічні зміни при ДЦП. Клінічна картина. Форми ДЦП. Діагностика ДЦП. Лікування ДЦП. Список
  3. Лептоспіроз
    Етіологія. Захворювання викликається Leptospira interrogans. Заражаються від домашніх інфікованих тварин. Найбільш поширений лептоспіроз в південних регіонах. В патогенезі захворювання велике значення мають аутоімунні реакції. Клінічні прояви. Гострий початок протікає як респіраторно вірусна інфекція. Характерна хвилеподібна лихоманка з міалгія. У подальшому в клінічній картині
  4. В.Г. Передерій, С.М. Ткач . Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998
    У лекціях викладені сучасні уявлення про етіологію, патогенез, клінічній картині, лікуванні та профілактиці основних захворювань внутрішніх органів. I том містить лекції з хвороб серця і органів дихання. Для студентів медичних вузів, інтернів та лікарів
  5. Солдатов І.Б.Гофман В.Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000

  6. Клінічна картина
    Вроджена дісахарідазодефіцітная ентеропатія розвивається в ранньому дитячому віці; придбана, вторинна - зазвичай пізніше. Клінічна картина первинної та вторинної дісахарідазодефіцітной ентеропатії однакова і має наступну симптоматику: - поява незабаром після прийому дисахаридов або їх містять (молоко, цукор), відчуття переповненості, здуття живота, бурчання,
  7. Додаткові дослідження
    Для постановки діагнозу зазвичай досить клінічної картини. У складних випадках необхідна біопсія шкіри. При лікарській лейкодерму надзвичайно важливу роль відіграє анамнез . Огляд під лампою Вуда Дозволяє виявити вітіліго у людей зі світлою шкірою, а також плями на захищених від сонця ділянках. Дослідження необхідно всім, крім негрів. Патоморфология шкіри Світлова мікроскопія: в
  8. Лекція. СНІД, 2011
    Лекція для студентів та лікарів загальної практики. Історична довідка Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клінічна картина. П'ять основних форм СНІДу Лабораторна діагностика
  9. . Клінічний діагноз
    Діагноз ветеринарний лікар ставить на підставі клінічної картини, даних анамнезу та лабораторних даних. Підтверджується діагноз рентгеноскопією шлунка і дослідженням шлункового вмісту. Першим, найбільш постійною ознакою хронічного гастриту і те, що звертає увагу власників - це блювота неперетравленої їжею. Оскільки хронічний гастрит не може протікати без деяких
  10. Реферат. Хронічний обструктивний бронхіт, 2009
    Зміст Введення 1. Клінічна картина хронічного бронхіту 2. Діагностика ХОБ 3. Профілактика і лікування хронічного обстуктівного бронхіту Висновок
  11. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Клінічна картина характеризується тривалими (більше 7 днів), рясними, ациклическими кровотечами. Найбільш типові кровотечі після затримки менструацій на 1,5-6 міс., однак інтервал між кровотечами може складати і 14-16 днів, залежно від тривалості персісітенціі фолікула. ??Інтенсивність і тривалість кровотеч вельми варіабельна: від рясних, анемізуючі,
  12. Загальна симптоматика шкірних захворювань
    Клінічна картина шкірних захворювань представляє складний симптомокомплекс. Всі симптоми хвороби діляться на суб'єктивні та об'єктивні. До суб'єктивних відносять прояви хвороби, які відчуває сам хворий (свербіж, відчуття печіння, поколювання шкіри, болючість), до об'єктивних - зміни, які лікар знаходить на шкірі або видимих ??слизових оболонках при огляді або при їх пальпації. Часто
  13. розумової відсталості
    Розумова відсталість (як синонім часто вживають термін «Інтелектуальна недостатність») є поняттям не чисто клінічним, але медико-педагогічною. Розумової відсталістю називають стійке порушення пізнавальної діяльності внаслідок ураження головного мозку. Розумова відсталість неоднорідна за багатьма параметрами - за етіології, клінічній картині, динаміці,
  14. вісцеральногосифілісу
    Сифілітичні ураження можуть розвиватися в будь яко внутрішньому органі. Вони мають запальний або дистрофічний характер, протікають безсимптомно або проявляються різними функціональними розстрой ствами, рідше набувають клінічно виражений ха рактер. Ранні ураження сифілісом внутрішніх орга нов розвиваються частіше, ніж діагностуються, так як при звичайному клінічному обстеженні їх,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека