| « Попередня | Наступна » | |
Клінічна картина |
||
|
Найбільш типовою є генералізована форма лікарського анафілактичного шоку. Дана форма характеризується раптовим появою почуття тривоги, страху, вираженої загальної слабкості, запаморочення, головного болю, поширеного свербежу, гіперемії шкіри. Можлива поява кропив'янки, ангіоневротичного набряку Квінке різної локалізації, в тому числі і в області гортані, що проявляється осиплостью голоси, аж до афонії, утрудненням ковтання, появою стридорозне дихання. Хворих турбує виражене відчуття нестачі повітря, дихання стає хриплим, хрипи вислуховуються на відстані. У багатьох хворих спостерігається оніміння пальців, губ, мови; нудота, блювота, болі в животі, поперекової області, судоми, мимовільний акт сечовипускання і дефекації. Пульс на периферичних артеріях частий, ниткоподібний (або не визначається), рівень АТ знижений (або не визначається), виявляються об'єктивні ознаки задишки. Іноді через вираженого набряку трахеобронхіального дерева і тотального бронхоспазму при аускультації може бути картина «німої легені». У осіб, що страждають патологією серцево-судинної системи, протягом лікарського анафілактичного шоку досить часто ускладнюється кардіогенним набряком легенів. Незважаючи на генерализованности клінічних проявів лікарського анафілактичного шоку, залежно від провідного синдрому виділяють п'ять його варіантів: гемодинамічний (колаптоїдний), асфиксический, церебральний, абдомінальний, тромбоемболічний. Гемодинамический варіант характеризується превалюванням у клінічній картині гемодинамічних порушень з розвитком вираженої гіпотонії, вегетососудисті змін і функціональної (відносної) гіповолемії. При асфиксическом варіанті домінуючими є розвиток бронхо-і ларингоспазму, набряку гортані з появою ознак важкої гострої дихальної недостатності. Можливий розвиток респіраторного дистрес-синдрому дорослих з вираженою гіпоксією. Церебральний варіант. Відмінною рисою даного клінічного варіанту є розвиток судомного синдрому на тлі психомоторного збудження, страху, порушення свідомості хворого. Досить часто ця форма супроводжується дихальною аритмією, вегетососудистими розладами, менінгеальним і мезенцефально синдромами. Абдомінальний варіант характеризується появою симптоматики так званого «помилкового гострого живота» (різкі болі в епігастральній ділянці та ознаки роздратування очеревини), що нерідко призводить до діагностичних помилок. Тромбоемболічний варіант нагадує картину тромбоемболії легеневої артерії. Тяжкість клінічної картини лікарського анафілактичного шоку визначається ступенем, швидкістю розвитку гемодинамічних порушень, а також тривалістю цих порушень. Лікарський анафілактичний шок має три ступені тяжкості. Легка ступінь - клінічна картина характеризується нерізко вираженими симптомами шоку: з'являються блідість шкірних покривів, запаморочення, свербіж шкіри, кропив'янка, осиплість голосу. Нерідко відзначаються ознаки бронхоспазму, переймоподібні болі в животі. Свідомість збережена, але хворий може бути загальмований (обнубіляція). Відзначається помірне зниження АТ, пульс частий, ниткоподібний. Тривалість лікарського анафілактичного шоку легкого ступеня від декількох хвилин до декількох годин. Середня ступінь тяжкості характеризується розгорнутою клінічною картиною: хворий пред'являє скарги на виражену загальну слабкість, занепокоєння, страх, запаморочення, болі в області серця, порушення зору і слуху, свербіж шкіри. Можуть бути нудота, блювота, кашель і задуха (часто стридорозне дихання). Свідомість хворого угнетено. При огляді шкірних покривів виявляється кропив'янка, ангіоневротичний набряк Квінке. Характерна різка зміна гіперемії шкіри блідістю. Шкірні покриви холодні, покриті липким потом, ціаноз губ, зіниці розширені. Нерідко відзначається поява судом. З боку серцево-судинної системи виявляється тахікардія, пульс ниткоподібний (або не визначається), АТ не визначається. Можуть відзначатися мимовільні сечовипускання і дефекація, піна в кутку рота. Важка ступінь становить 10-15% всіх випадків анафілактичного шоку. Процес розвивається блискавично і характеризується відсутністю продромальних явищ, раптовою втратою свідомості, судомами і швидким настанням смерті. Хворі втрачають свідомість, падають. З'являються клонічні і тонічні судоми, холодний липкий піт, ціаноз, мимовільні сечовипускання і дефекація, піна в кутку рота, АТ і пульс не визначаються, зіниці розширені. Летальний результат наступає протягом 5-40 хв. Після виходу з шокового стану у хворих деякий час зберігаються порушення функції різних органів і систем протягом 3-4 тижнів. У зв'язку з можливістю розвитку післяшоковому ускладнень такі хворі потребують лікарського спостереження. Фактори ризику розвитку лікарського анафілактичного шоку - Лікарська алергія в анамнезі. - Тривале застосування лікарських речовин, особливо повторними курсами. - Використання депо-препаратів. - Поліпрагмазія. - Висока сенсибілізуюча активність лікарського препарату. - Тривалий професійний контакт з ліками. - Алергічні захворювання в анамнезі. - Наявність дерматомікозів (епідермофітії) як джерела сенсибілізації до пеніциліну. Практично всі лікарські речовини можуть викликати анафілактичний шок. Одні з них, маючи білкову природу, є повними алергенами, інші, будучи простими хімічними речовинами, - гаптенами. Останні, з'єднуючись з білками, полісахаридами, ліпідами і іншими макромолекулами організму, модифікують їх, створюючи високоімуногенний комплекси. На алергічні властивості препарату впливають різні домішки, особливо білкової природи. Найбільш часто лікарський анафілактичний шок виникає при введенні антибіотиків, особливо пеніцилінового ряду. Часто лікарська анафілаксія розвивається при застосуванні піразолонових анальгетиків, місцевих анестетиків, вітамінів, переважно групи В, рентгеноконтрастних речовин. У високосенсібілізірованних хворих ні доза, ні спосіб введення ліків не грають вирішальної ролі у виникненні шоку. Однак найбільш швидке (блискавичне) розвиток ЛАШ відбувається при парентеральному введенні лікарських препаратів. Деякі лікарські речовини можуть сприяти вивільненню гістаміну та інших БАР з кліток не імунним шляхом, а прямим фармакологічною дією на них. Ці препарати називаються Лібераторе гістаміну. До них відносяться рентгеноконтрастні речовини, деякі плазмозамещающие розчини, поліміксіновие антибіотики, протеолітичні ферменти, антиферментні препарати (контрикал), загальні анестетики, морфін, кодеїн, промедол, атропін, фенобарбітал, тіамін, D-тубокурарин та ін У разі розвитку негайної реакції внаслідок лібераціей гістаміну або активації системи комплементу під впливом лікарської речовини стан розцінюється як анафілактоїдний шок. При цьому відсутня імунологічна стадія і реакція може розвинутися на перше введення препарату. Таким чином, лікарський анафілактичний шок незалежно від патогенезу має однотипні клінічну симптоматику і тактику лікування. В даний час клініцисти ще не мають ефективними і простими експрес-методами діагностики патології, що характеризує механізми лікарського шоку. У зв'язку з цим в клінічній практиці можна лише припустити ймовірність їх розвитку, аналізуючи анамнестичні відомості і препарат-алерген. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна " Клінічна картина " |
||
|
||