Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Дуда В. І., Дуда В. І ., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Клінічна картина

Клінічна картина міоми матки залежить від її локалізації, розмірів, віку та інших параметрів. Спільними симптомами є біль і кровотечі, пов'язані і не пов'язані з менструальним циклом, їх наслідки (анемія, гемодинамічні порушення).

Болі при міомі матки можуть мати місце при звичайному (25-30%) і ускладненому перебігу (80-100%) хвороби. Постійні ниючі болі спостерігаються при інтенсивному зростанні пухлини за рахунок розтягування тканин і нервових закінчень. Болі в період менструацій (альгодисменорея) частіше відзначаються при інтерстиціальної локалізації пухлини, що зв'язується з активнішою скорочувальної активністю матки в цей період. Характерні болі при здавленні пухлиною навколишніх тканин і органів виникають при міомі великих розмірів або відповідної локалізації вузла. Більш виражений больовий симптом при порушеннях харчування і некрозі пухлини, який характеризується постійністю і наростанням інтенсивності. Переймоподібні болі бувають при субмукозній локалізації пухлини. Найбільш інтенсивні, прогресуючі болі мають місце при перекрутах ніжки субсерозною міоми. Характерні болі в області крижів при зростанні пухлини кзади і обмеженні її в крижової ямці під мисом. У цій ситуації болі пов'язані з динамічним набряком пухлини та іншими дегенеративними змінами. Больовий симптом може супроводжувати міому матки та за наявності супутніх захворювань (запальні процеси, ендометріоз та ін.)

Найчастіший симптом міоми - маткові кровотечі. Помилковою є думка, що вони обумовлені тільки субмукозній локалізацією міоми. Частота її становить 5-7% серед всіх хворих міомою, а маткові кровотечі з порушеннями менструального циклу спостерігаються у 15-20% хворих. Кровотечі часто протікають по типу гіперменорею, метрорагії і межменструальних мажуть кров'яних виділень. Механізм їх часто пов'язаний з ановуляцією і гіперпластичними змінами ендометрію, які нерідко супроводжують міому матки. Локалізація її і порушення функції яєчників є визначальними в частоті маткових кровотеч. Пухлини, навіть дуже великих розмірів, нерідко протікають без кровотеч. Водночас невелика міома може деформувати судини, що забезпечують кровопостачання міометрія, викликати його некроз і стати причиною періодичних маткових кровотеч. Вони можуть бути обумовлені здавленням пухлиною протилежних маткових стінок. Міоми можуть рости у вигляді поліпів, виступати через цервікальний канал («народжується міома») і супроводжуватися симптомами, схожими з неповним абортом - болями і кровотечею, зумовленими скороченнями матки.
Гіперменорея може бути пов'язана зі зміною площі ендометрію, яка при міомі зростає в 10-15 разів, а також з порушенням скорочувальної здатності матки при певній локалізації і зростанні пухлини (центріпетальной зростання, задня стінка). Виразки ендометрія при субмукозній локалізації у випадках приєднання запальних процесів призводять до переміжним маткових кровотеч. Нарешті, кровотечі при міомі матки виникають і внаслідок порушень локальної гемодинаміки за рахунок здавлення судин, розширення вен і також у зв'язку з адаптацією судинної системи матки, обумовленої ростом пухлини.

Маткові кровотечі призводять до анемії. Останні спочатку компенсуються з швидким відновленням кількості еритроцитів і гемоглобіну, а потім набувають суб-і декомпенсированное перебіг і супроводжуються різними гемодинамічними порушеннями, що займає особливе місце в клініці невідкладної гінекології.

Клінічний перебіг міоми має свої особливості у зв'язку з локалізацією її і характером зростання.

Субмукозная міома супроводжується, майже завжди, матковими кровотечами у вигляді мено-і метрорагія, частими больовими відчуттями. При цій формі міоми нерідко гіперпластичні процеси ускладнюються атипової гіперплазією. Виразки ендометрія, уповільнена регенерація його сприяють приєднанню запальних процесів. Зростання субмукозних вузлів на ніжці часто ускладнюється процесом їх «народження». При цьому має місце характерна клінічна картина: розкриття цервікального каналу, різко хворобливі скорочення матки, кровотечі та інфікування. Після «народження» чи видалення такої пухлини відбуваються оборотні (інволютивні) зміни як при аборті. Цей різновид міоми має тенденцію до дегенерації і некрозу.

Міжм'язові (інтрамуральні, інтерстиціальні) міоми розташовуються в будь стінці матки в товщі м'язового шару. Вони досягають великих розмірів, мають асиметричну або кулясту форму. У зв'язку з збільшенням площі ендометрію подовжується тривалість менструації і збільшується обсяг крововтрати. Нерідко вони піддаються дегенеративних змін (набряк, інфаркти, асептичний некроз) з підвищенням температури і вираженим больовим синдромом. Часто дегенерація відбувається під час вагітності або в післяпологовому періоді.

Шеечная міома (рис. 34) розвивається в надвлагалищной або вагінальної частини шийки матки, швидко проявляється порушенням функції суміжних органів (дизуричніявища, утруднена дефекація).
Через вираженої деформації шийки матки, здавлення навколишніх тканин і органів відзначається больовий синдром. Міома не змінюється в розмірах за фазами менструального циклу і з настанням менопаузи.



Рис. 34.

Міома шийки та тіла матки

.

При міомі матки мають місце особливості менструальної функції: подовжується тривалість менструацій, останні нерідко супроводжуються болями, пізніше настає менопауза (після 50-55 років ). У перименопаузі частіше відзначаються патологічні симптоми. Ановуляторні цикли спостерігаються не тільки в передменопаузальному період, але і в більш ранньому віці.

З порушень екстрагенітальних органів і систем при міомі матки можна відзначити патологію шлунково-кишкового тракту та сечовивідних органів, захворювання серцево-судинної системи, неврози, метаболічні порушення та ін

Анатомо-функціональні зміни сечовивідної системи обумовлені насамперед розмірами і локалізацією міоматозних вузлів, здавлюють сечовий міхур, сечоводи. Здавлення сечоводів частіше спостерігається при інтралігаментарная розташуванні вузлів і утиск їхніх в малому тазу і супроводжується розширенням чашково-мискової системи за типом гідронефрозу. Ці зміни не завжди супроводжуються вираженою симптоматикою і виявляються за допомогою УЗД, екскреторної пієлографії, при скануванні нирок. З інших симптомів відзначаються часті сечовипускання, нетримання сечі.

У хворих міомою матки нерідко відзначаються патологічні зміни функції печінки. Вони могли мати місце і раніше, обумовлюючи порушення метаболізму гормонів. На цьому тлі при обмінно-ендокринних зрушеннях могло початися формування міоми. Паралельно з функціональними порушеннями печінки розвиваються метаболічні відхилення у ліпідному, вуглеводному та інших видах обміну. Вони пов'язані з анемією, що виникає в результаті крововтрат.

Частота народження та інтенсивність (вираженість) викладених симптомів та їх поєднань залежать від багатьох факторів (тривалість, швидкість росту, розміри і локалізація, ускладнений перебіг), а також індивідуальних особливостей і наявності супутньої патології.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна картина "
  1. Черепно-мозкова травма (ЧМТ).
    Студент повинен знати: - сучасну класифікацію ЧМТ; - клінічну картину струсу, забиття і здавлення головного мозку; - перший, долікарську допомогу і принцип лікування; - класифікацію переломів черепа; - клінічну картину перелому склепіння та основи черепа; - сестринську допомогу пацієнтам при ЧМТ. Студент повинен вміти: - розпізнавати ознаки ЧМТ,
  2. Реферат. Дитячі церебральні паралічі, 2011
    Введення. Етіологія ДЦП. Патоморфологічні зміни при ДЦП. Клінічна картина. Форми ДЦП. Діагностика ДЦП. Лікування ДЦП. Список
  3. Лептоспіроз
    Етіологія. Захворювання викликається Leptospira interrogans. Заражаються від домашніх інфікованих тварин. Найбільш поширений лептоспіроз в південних регіонах. У патогенезі захворювання велике значення мають аутоімунні реакції. Клінічні прояви. Гострий початок протікає як респіраторно вірусна інфекція. Характерна хвилеподібна лихоманка з міалгія. У подальшому в клінічній картині
  4. В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998
    У лекціях викладені сучасні уявлення про етіологію, патогенез, клінічній картині, лікуванні та профілактиці основних захворювань внутрішніх органів. I том містить лекції з хвороб серця і органів дихання. Для студентів медичних вузів, інтернів та лікарів
  5. Солдатов І.Б.Гофман В.Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000

  6. Клінічна картина
    Вроджена дісахарідазодефіцітная ентеропатія розвивається в ранньому дитячому віці; придбана, вторинна - зазвичай пізніше. Клінічна картина первинної та вторинної дісахарідазодефіцітной ентеропатії однакова і має наступну симптоматику: - поява незабаром після прийому дисахаридов або їх містять (молоко, цукор), відчуття переповненості, здуття живота, бурчання,
  7. Додаткові дослідження
    Для постановки діагнозу зазвичай досить клінічної картини. У складних випадках необхідна біопсія шкіри. При лікарській лейкодерму надзвичайно важливу роль відіграє анамнез. Огляд під лампою Вуда Дозволяє виявити вітіліго у людей зі світлою шкірою, а також плями на захищених від сонця ділянках. Дослідження необхідно всім, крім негрів. Патоморфологія шкіри Світлова мікроскопія: в
  8. Лекція. СНІД, 2011
    Лекція для студентів та лікарів загальної практики. Історична довідка Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клінічна картина. П'ять основних форм СНІДу Лабораторна діагностика
  9. . Клінічний діагноз
    Діагноз ветеринарний лікар ставить на підставі клінічної картини, даних анамнезу та лабораторних даних. Підтверджується діагноз рентгеноскопією шлунка і дослідженням шлункового вмісту. Першим, найбільш постійною ознакою хронічного гастриту і те, що звертає увагу власників - це блювота неперетравленої їжею. Оскільки хронічний гастрит не може протікати без деяких
  10. Реферат. Хронічний обструктивний бронхіт, 2009
    Зміст Введення 1. Клінічна картина хронічного бронхіту 2. Діагностика ХОБ 3. Профілактика і лікування хронічного обстуктівного бронхіту Висновок
  11. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Клінічна картина характеризується тривалими (більше 7 днів), рясними, ациклическими кровотечами. Найбільш типові кровотечі після затримки менструацій на 1,5-6 міс., Однак інтервал між кровотечами може складати і 14-16 днів, залежно від тривалості персісітенціі фолікула. Інтенсивність і тривалість кровотеч вельми варіабельна: від рясних, анемізуючі,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека