Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Кочкін Р.В.. Імпедансна аудіометрія, 2006 - перейти до змісту підручника

Клінічна інтерпретація даних монокомпонентних низькочастотної тімпанометрії (Y-226 Hz)

Існують якісні (морфологія тимпанограм) і кількісні характеристики тимпанограм. Їх позначення і критерії оцінки можуть відрізнятися в залежності від виробника реєструє апаратури.





(Цит. по The Guidelines for Screening for Hearing Impairments and Middle Ear Disorders. Asha, 1990)

Нижче наведені приклади шаблонів для вимірювання ширини тимпанограм. Це заштриховані прямокутники. Їх ширина відповідає максимальному значенню ширини для кожної вікової групи - 150 daPa у дітей (верхній малюнок) і 110 daPa у дорослих (нижній малюнок). Шаблон розташовують на рівні, відповідному половині відстані від основи до піку тимпанограм. Якщо шаблон вільно розміщується в межах тимпанограм і не накладається на неї, має місце збільшення ширини тимпанограм (див. нижній малюнок).



тимпанограм може бути компенсована (нормалізована) - Ytm, при побудові якої апарат враховує обсяг зовнішнього слухового проходу. При цьому графік чертится від нульової позначки. На невідшкодованою (ненормалізованного) тимпанограм Ya представлений повний еквіалентний обсяг, і вона «піднята» над нульовою лінією на величину обсягу НВВ.



Найчастіше результати дослідження оцінюють по морфології тимпанограм. На форму тимпанограм можуть впливати частота зондуючого сигналу, швидкість і напрямок зміни тиску в слуховому проході, межі зміни тиску, чутливість реєструючого пристрою та інші фактори. Різні автори виділяють від 3 до 15 типів тимпанограм.



James Jerger





Вперше класифікував типи тімпанометріческіх кривих відповідно до найбільш поширеною патологією середнього вуха Ліден (Liden G.) в 1962 р. Цим типам він привласнив літерні позначення A, B, C і D. Пізніше іншими авторами були запропоновані свої варіанти. Однак, найбільш поширеною зараз є класифікація відомого американського аудіолога Джеймса Джергером (James Jerger), розроблена ним у 1970 році.

Джергером познайомився з імпедансометрія в 1960 році . Після Міжнародного конгресу з аудіології року в Бонні він заїхав в Копенгаген. Тут йому продемонстрували ZO61 - «імпедансометрія» Евертсом (Ewertsen). Джергером залишився під великим враженням від побаченого і передрік методу велике майбутнє. Перший імпедансометрія Madsen ZO61, що з'явився в США був придбаний саме Джеймсом Джергером.

Тип А виявляється в нормі і при деяких випадках отосклерозу (на ранній стадії). Реєструється симетрична крива, пік тиску якої знаходиться в діапазоні від -150 до +100 daPa, пік комплианса 0.2 - 2.5 mmhos.

Тип As (shallow) реєструється при підвищенні жорсткості системи середнього вуха. Пік тиску також знаходиться в діапазоні від -150 до +100 daPa, а ось пік комплианса менше 0.2 mmhos. тимпанограм за рахунок зниження амлітуди зубця і сглаженности його піку приймає кілька сплощений вигляд. Даний тип зустрічається при клейкому вусі, потовщеною або рубцево зміненої барабанної перетинки, а також при фіксації підніжної пластинки стремена (в т.ч. внаслідок отосклерозу).

Тип Ad (deep) виявляють при підвищеній рухливості барабанної перетинки (атрофічні рубці, гипотонус) і порушенні цілісності (розриві) ланцюга слухових кісточок або вродженій відсутності деяких її елементів. Пік тиску знаходиться в діапазоні від -150 до +100 daPa, а ось пік комплианса більше 2.5 mmhos. При цьому значення адміттанса часто перевищують робочий діапазон імпедансометрія, і тимпанограм може набувати «розімкнутий» вигляд.

Тип B являє собою уплощенную криву, іноді має спадну форму (зниження амплітуди в напрямку від негативних значень тиску до позитивних), але завжди без вираженого піку.
тимпанограм цього типу слід оцінювати, виходячи з показників обсягу зовнішнього слухового проходу.



Тип B ( при нормальному обсязі НСП) найчастіше реєструється при середніх отитах. Патологічний відокремлюване (транссудат, ексудат), які скупчуються в барабанній порожнині при гострому або хронічному катаральному, ексудативному, гнійному середніх отитах практично нестислива. Тому зміна тиску в обтуріровать НВВ не призводить до зміни жорсткості системи середнього вуха. Чутливість методу при наявності ексудату в порожнині середнього вуха становить 90-95%. При адгезивних середніх отитах, коли барабанна перетинка тісно прилягає до медіальної стінці барабанної порожнини (або зростається з нею) і не реагує на зміну тиску в НСП також буде реєструватися тип B. Диференціювати адгезивний і ексудативний середній отит, які дають подібні тимпанограм, можна за допомогою звичайної отоскопії.

Тип B (при зниженому обсязі НСП) може бути пов'язаний з тим, що НСП обтурирован сірчаної пробкою або стороннім тілом. Також він виявляється, якщо вушної вкладиш вставлений неправильно і впирається в стінку НСП, що часто буває у дітей.

Тип B (при збільшеному обсязі НСП) виявляється при перфораціях барабанної перетинки, коли не вдається створити необхідний тиск в слуховому прохід при перфорації барабанної перетинки, а також при нещільно вставленому вушному вкладиші та синдромі зяяння слухової труби. Криві, як правило, розташовані на більш високому рівні акустичної провідності.

Тип C характеризується зміщенням піку тиску менш -150 daPa, зубець завжди реєструється, але його амплітуда може бути знижена. Цей тип відповідає значному негативному тиску у барабанній порожнині і може вказувати на порушення вентиляційної функції слухової труби, крім того даний тип характерний для початкової та кінцевої стадії середнього отиту.

При високій частоті зондуючого тону (660/678 Гц), додатково використовуваної в ряді імпедансометрія, ідентифікуються ще два типи кривих, що виникають при зниженні резонансної частоти тимпано-оссікулярной системи (домінування маси): D - тимпанограм з двома близько розташованими і досить гострими списами (характерна для станів, що ведуть до втрати еластичності барабанної перетинки, насамперед - атрофічні рубці) і Е - тимпанограм з двома (рідше більше) піками, досить далеко відстоять один від одного і мають закруглені вершини (спостерігається при розриві ланцюга слухових кісточок).



Якщо підвищення статичного адміттанса зафіксовано «випадково», при відсутності виражених скарг і помітного зниження слуху, то швидше за все в цьому випадку має місце патологія барабанної перетинки.

Описано два варіанти кривих типу D і Е - Dс та Ес. Ці криві вказують на наявність негативного тиску в порожнинах середнього вуха. Однак при наявності кривою типу Dс даний стан поєднується з атрофічними і рубцевим змінами барабанної перетинки, а при типі Е - з розривом ланцюга слухових кісточок.

У нашій країні, крім вже згадуваного Б. М. Сагалович, імпедансометрія успішно займалися ряд вчених. У їх числі Г. А. Таваркіладзе (кандидатська робота, написана ним ще в 1977 році, називається «Акустична імпедансометрія і тубосонометрія в аудіологічної діагностиці»), С. Н. Хечінашвілі та інші.



Анатолій Гнатович Лопотко







Анатолій Гнатович Лопотко, незмінний завідувач Лабораторією слуху та мовлення СПб ДМУ ім. ак. І. П. Павлова брав участь у розробці першого вітчизняного імпедансометрія в 1966 р. Для позначення тімпанометрії він запропонував термін «імпедансобарометрія», як більш точно відображає суть методу, а в 1980 році опублікував оригінальну класифікацію типів імпедансобарограмм (ІБГ).


У здорових осіб переважно мають місце ІБГ типу «А», що характеризуються тим, що мінімальне значення акустичного імпедансу встановлюється при тиску в слуховому проході в межах ± 50 мм вод. ст . щодо атмосферного, бічні гілки ІБГ досить симетричні.

ІБГ типу «В» мають уплощенную форму і значний зсув мінімуму імпедансу в бік негативних тисків. Такі ІБГ реєструються при значному порушенні рухливості тимпанальной системи, зокрема при адгезивних, ексудативних середніх отитах.

ІБГ типу «С» за формою аналогічна нормальної ІБГ типу «А», але мінімум імпедансу зміщений у бік негативних тисків (ВБД становить менше -50 мм вод. ст.) . ІБГ типу «С» вважаються характерними для порушення функції слухової труби.

ІБГ типу «D» - уплощенной форми, з нахилом у бік позитивних тисків; зустрічаються досить рідко, при порушенні рухливості барабанної перетинки на тлі надлишкового ВБД, наприклад в деяких випадках ексудативних середніх отитів.

ІБГ типу «Е» схожа за формою на ІБГ типу «А», але має мінімум імпедансу в області позитивних тисків (зміщена вправо більш, ніж на +50 мм вод. ст.); виявляються в деяких випадках дисфункції слухової труби, зокрема при клапанної непрохідності.

ІБГ типу «F» являє собою пряму лінію, паралельну осі абсцис (мінімум імпедансу не визначається ). Такий тип ІБГ має місце при перфорації барабанної перетинки або при її повній нерухомості.

Крім описаних основних типів ІБГ, розрізняють ще два варіанти ІБГ типу «А», що також мають мінімум імпедансу в області ± 50 мм вод. ст. ІБГ типу «А1» характеризується значним перепадом значень акустичного імпедансу і гострішим кутом нахилу гілок (швидким зменшенням, а потім збільшенням значень акустичного імпедансу), що має місце при гіперрухливості тимпанальной системи, наприклад при розриві ланцюга кісточок або при адгезивних отитах з атрофічними рубцями на барабанній перетинці. ІБГ типу «А2» являє собою сплощений варіант типу «А»; зустрічається при погіршенні рухливості барабанної перетинки.

Пік тимпанограм (рівень максимальної податливості) може дещо зміщуватися залежно від напрямку зміни тиску в слуховому проході. Якщо тиск зменшується від максимального позитивного значення до негативного (прямий напрямок тімпанометрії), то в нормі це призводить до невеликого зміщення піку в зону негативних тисків. Якщо тиск, навпаки, збільшується від негативного до максимального позитивного значення ( зворотний напрямок тімпанометрії), то відбувається зрушення піку в бік позитивних тисків. Ці зміщення виражені тим більше, чим вище швидкість зміни тиску в зовнішньому слуховому проході. А. І. Лопотко і співавт. (1990), називаючи дане явище гістерезисом, виявляють зміщення піку тимпанограм не тільки по тиску (у горизонтальній площині), а й по податливості (у вертикальній площині).





Ідеалізована схема

[Лопотко А. І., 1980] імпедансі-барометричного гістерезису в нормі (а) і патології (б).

По осі абсцис - зміна тиску в зовнішньому слуховому проході в мм вод. ст., по осі ординат - зміна піддатливості барабанної перетинки в одиницях еквівалентного обсягу (смЗ): Z1 - ІБГ, отримана при зміні тиску в слуховому проході від негативного до позитивного; Z2 - ІБГ при зміні тиску в зворотному напрямку в межах + 200 мм вод. ст.; dР - зрушення піків ІБГ в горизонтальній площині (по тиску); dС - зрушення піків ІБГ у вертикальній площині (по податливості).

На думку авторів, найбільші зміни в показниках гистерезиса відзначаються при супрастапедальном парезі лицевого нерва, сенсоневральної приглухуватості, отосклерозі, резидуальном отиті з атрофічними рубцями барабанної порожнини.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Клінічна інтерпретація даних монокомпонентних низькочастотної тімпанометрії (Y-226 Hz)"
  1. Клінічна інтерпретація даних ВЧТ
    Враховуючи високу варіабельність форми ВЧ-тимпанограм, морфологічної класифікації (подібно схемою Лідена-Джергером для Y-226) для ВЧТ не існує - вона була б неінформативна. На підставі вже наявних даних запропоновано 2 діагностичних критерію. 1. Наявність піків і зубців на тимпанограм є нормою, плоска ж тимпанограм може бути ознакою наявності ексудату в середньому вусі.
  2. Високочастотний тімпанометрія
    Високочастотний тімпанометрія (ВЧТ) відрізняється від звичайної (низькочастотної - НЧТ) тімпанометрії використанням зондуючого тону більш високої частоти - 678 або 1000 гц . Останніми роками склалося уявлення про недостатню надійність НЧТ при застосуванні цього тесту у новонароджених та немовлят, вік яких менше 7 місяців. За даними ряду авторів, у цій віковій групі при патології
  3. Імпедансна аудіометрія
    Глава, присвячена акустичної импедансометрии (у зарубіжній літературі більш поширені терміни імпедансна аудіометрія і імміттансная аудіометрія) - об'єктивного методу аудіологічного дослідження. Почнемо здалеку. Розглянемо фізичні основи методу, поняття імпедансу, адміттанса та їх складових, дізнаємося, що розуміють під термінами імміттанс і комплианс. Потім звернемося до
  4. Клінічна інтерпретація даних багатокомпонентної многочастотной тімпанометрії
    Клінічне застосування многочастотной тімпанометрії вперше було продемонстровано Колетт (Colletti) в 1976 р. На практиці МЧТ зараз частіше застосовується для диференційно-діагностичних цілей. Наприклад, при отоклерозе форма тимпанограм часто відповідає нормі і лише вимір РЧ дозволяє запідозрити фіксацію стремена. Також іноді виникає необхідність диференціювати розрив ланцюга
  5.  Об'єктивна аудіометрія
      Об'єктивна, або рефлекторна, аудіометрія грунтується на рефлекторних безумовних і умовних відповідних реакціях обстежуваного, що виникають в організмі у відповідь на звукове вплив і не залежать від його волі. Таке дослідження набуває особливого значення для оцінки стану функції звукового аналізатора при ураженні центральних його відділів, при проведенні трудової та судово-медичної
  6.  АКТИВНА ортостатичної проби
      Синонім - активний тілт-тест. Показання: 1. Визначення адекватності процесів адаптації до переходу у вертикальне положення за допомогою оцінки реактивності обох відділів ВНС. 2. Диференціальна діагностика синкопальних станів. 3. Контроль ефективності та безпеки застосування лікарських засобів, що впливають на ССС. 4. Диференціальна діагностика нейроциркуляторних
  7.  Досліди Рінне, Вебера, Швабаха в диференціальної діагностики приглухуватості
      Досвід порівняння повітряної і кісткової провідності (Досвід Рінне) Методика: звучний низькочастотний (С 128) камертон приставляють ніжкою до соскоподібного відростка. Коли звук від нього перестає сприйматися досліджуваним, камертон підносять до зовнішнього слухового проходу. При нормальному слуху і поразку звуковоспрінімающего апарату камертон буде чути ще протягом деякого часу
  8.  Протитуберкульозні хіміопрепарати
      Активністю щодо M.tuberculosis володіє значне число препаратів, що відрізняються за походженням, хімічною структурою та механізмом дії. В основу сучасних класифікацій покладена клінічна ефективність та переносимість протитуберкульозних препаратів. Найбільш поширеною є класифікація, згідно з якою всі ПТП поділяються на препарати I (ізоніазид,
  9.  Експеримент в системі методів психологічного дослідження
      Організація психологічного дослідження. Класифікації методів психологічних досліджень (класична систематика, своєчасна систематика). Метод спостереження і постулат безпосередності. Види психологічного спостереження. Контроль суб'єктивних факторів у звітах спостерігачів. Методики спостереження в експериментальних схемах. Типи емпіричних даних у психологічному
  10.  Психологічні гіпотези і реконструкції психологічної реальності при використанні експериментального методу
      Види психологічних гіпотез, що перевіряються в експерименті. Опис психологічних закономірностей на мові "змінних" і строгість причинно-наслідкових, або каузальних інтерпретацій як специфіка експериментального методу дослідження. Операционализация змінних. Проблема співвідношення емпіричних узагальнень і теоретичних інтерпретацій при аналізі експериментальних даних. Концептуальні
  11.  НЕЛІНІЙНІ МЕТОДИ
      Нелінійні феномени обумовлені комплексними взаємодіями гемодинамічних, електрофізіологічних, гуморальних факторів, а також впливами ЦНС і ВНС. Для описи й не-лінійних властивостей ВСР виробляють масштабування спектра Фур'є на 1 / f, Н масштабування експоненти, кластерний спектральний аналіз (CGSA). Для представлення результатів використовуються: перетин Пуанкаре, графіки аттрактора,
  12.  Холестеролових кристаллурией
      Особливості холестеролових кристали зазвичай великі, плоскі, прямокутні пластини з характерними зарубками на кутах (рис. 24). При світловій мікроскопії вони безбарвні і прозорі. При поляризованому світлі спостерігаються різні блискучі кольору. Інтерпретація У людей холестеролових кристали зазвичай пов'язані з масивним руйнуванням тканини і з нефротичним синдром і хілурія (наявність лімфи в
  13.  Фізичні основи і базові поняття акустичної импедансометрии
      Імпеданс - опір, який чиниться об'єктом або системою, потоку енергії. Сам термін був придуманий відомим британським фізиком і інженером Олівером Хевісайда (Heaviside) в 1886 році. Проте його дослідження були пов'язані аж ніяк не з акустикою, а з розробкою теорії електричного кола. Olliver Heaviside (1850-1925) У 1919 році А. Г. Вебстер (Webster) переніс положення
  14.  Вебер В.Р., Гаєвський Ю.Г., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008
      Викладено основи електрокардіографічної діагностики, діагностики порушень ритму серця, алгоритми діагностики та лікування аритмій. Представлений також загальний алгоритм розшифровки ЕКГ, атлас електрокардіограм з їх інтерпретацією. Призначено для студентів старших курсів медичних ВУЗів, інтернів, клінічних ординаторів та
  15.  Практична значущість дослідження
      У дисертації розроблені рекомендації для реалізації психологічного механізму розвитку акмеологічного ресурсу психологічного здоров'я особистості молоді та запропонована програма проекту, що складається з п'яти етапів: концептуалізуються, аналітичного, інтерактивного, конструктивного, рефлексивного. Готові до впровадження методичні матеріали та психометричні методики для оцінки
  16.  Способи аналізу та інтерпретації, даних, отримання емпірично обгрунтованих узагальнень, висновків і рекомендацій
      Заключний етап емпіричного соціологічного дослідження передбачає обробку, аналіз та інтерпретацію даних, отримання емпірично обгрунтованих узагальнень, висновків і рекомендацій. Обробка даних включає в себе наступні компоненти: 1) Редагування і кодування інформації. Основне призначення цього кроку полягає в уніфікації та формалізації тієї інформації, яка була отримана в
  17.  Слуховий паспорт, його диференційно-діагностичні можливості
      Дослідження слухової функції проводиться не тільки з метою визначення гостроти слуху, але, головним чином, для уточнення топічної діагностики захворювання. Дослідження слуху починається за певним планом (слуховий паспорт). - Спочатку необхідно з'ясувати наявність суб'єктивного вушного шуму у хворого і його характер. - Далі проводиться мовне дослідження - шепотной (на
  18.  Проби з фізичним навантаженням
      Використовується для оцінки адекватності процесів регуляції гемодинаміки при фізичному навантаженні, провокації виникнення порушень ритму і провідності. Рівень пропонованої навантаження різний у здорових осіб і у пацієнтів із захворюваннями ССС (хворим дозволяється досяг-ня тільки субмаксимальной навантаження). Методика проведення проби: Обстежуваному пропонується виконання дозируемой навантаження
  19.  Методи дослідження
      Для вирішення поставлених завдань у дослідженні були використані три групи методів: теоретичні методи (історіографічний, порівняльний, систематизації та концептуалізації наукових ідей, моделювання); методична програма емпіричного дослідження, що включив констатує і формує експерименти з використанням психодіагностичних методик та анкет: опитувальників А. Мехрабіана
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека