загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КЛІНІЧНА ІЛЮСТРАЦІЯ № 2

(спостереження Д.М. Хендерсон, 1997)



Жінка у віці 48 років скаржиться на стискаючі болі в області живота, на здуття живота, рідкий стілець, підвищену стомлюваність в останні 15 міс. За цей період вона схудла на 18 кг. Частота стільця у пацієнтки становить зазвичай 3-4 рази на добу, стілець має смердючий запах, погано змивається водою. До захворювання пацієнтка була здоровою людиною, ніколи не госпіталізувалася.

Очевидно, що в даний час хвора страждає хронічним захворюванням шлунково-кишкового тракту. Здуття живота, діарея та зміни в стільці свідчать про порушення всмоктування вуглеводів. Наявність смердючого стільця свідчить про порушення всмоктування жирів. Схуднення також дозволяє припустити розвиток синдрому мальабсорбції.

Пацієнтка виглядає виснаженою, пальпація живота - без особливостей, в калі немає прихованої крові. Результати проведених тестів не виявили порушень функції печінки, нирок; вміст у крові електролітів у межах норми. Однак спостерігалося зниження рівня альбуміну в крові до 26 г / л, а також зниження вмісту гемоглобіну до 110 г / л і зменшення середнього об'єму еритроцитів; рівень заліза в крові знижений, а железосвязивающая здатність сироватки підвищена.

Зменшення рівня альбуміну в крові може свідчити або про порушення функції печінки, або про втрату білка через шлунково-кишковий тракт. Так як функція печінки не порушена, отже, зниження рівня альбуміну пов'язано з наявністю мальабсорбції, при якій спостерігається недолік всмоктування амінокислот. Можлива залізодефіцитна анемія, оскільки низький рівень заліза в крові і зниження рівня гемоглобіну свідчать про порушення всмоктування заліза в дистальної частини тонкої кишки. Крім того, відсутність крові в калі дозволяє виключити наявність постгеморагічної анемії.

При передбачуваному синдромі мальабсорбції доцільно провести ксілозний тест. При його проведенні хвора протягом 5 год виділила 2.2 г ксилози. Крім того, необхідно провести рентгенологічне дослідження тонкої кишки і ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з біопсією дванадцятипалої кишки.

Результати D-ксілозний тесту підтвердили наявність синдрому мальабсорбції і порушень слизової оболонки кишечника. Рентгенологічне дослідження виявило зменшення складчастості слизової оболонки тонкої кишки, що свідчить про її дифузному залученні в патологічний процес. Біопсія виявила атрофію ворсинок, лімфоцитарна інфільтрацію слизової оболонки, велика кількість межепітеліальних лімфоцитів, подовження кишкових крипт. Ці зміни дозволяють припускати спру (целіакію).

Хворий була рекомендована безглютеновая дієта, в результаті дотримання якої через кілька тижнів зникли діарея, здуття живота і почала збільшуватися маса тіла.
трусы женские хлопок
Але через 2 роки хвора знову почала скаржитися на розлитий біль у животі і діарею, незважаючи на дотримання безглютенової дієти. За 2 міс вона знову схудла на 10 кг. Було повторено рентгенологічне дослідження тонкої кишки.

Якщо при дотриманні безглютенової дієти знову з'являються скарги на болі в животі і спостерігається зниження маси тіла, це свідчить про почався рецидив синдрому мальабсорбції, тобто про ускладнення перебігу целіакії. На рентгенограмі виявляються порушення структури кишечника з ділянками розширення і звуження просвіту кишки, порушення розташування кишкових петель, а також цілісності слизової оболонки, що свідчить про її інфільтрації. Все це схоже на лімфому, яка може розвиватися у хворих з целіакію.

Для уточнення діагнозу були проведені радіологічні дослідження, діагностична лапаротомія, і на підставі біопсії був поставлений діагноз Т-клітинної лімфоми. Онкологом рекомендована променева терапія в комбінації з хіміотерапією, а від пацієнтки отримано згоду на це лікування
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "КЛІНІЧНА ІЛЮСТРАЦІЯ № 2"
  1. 1.1. Регуляція функції репродуктивної системи
    Існування живої матерії забезпечується її відтворенням. Форми відтворення можуть бути різні і визначаються, мабуть, специфікою існування живого. У ході еволюції відбувся відбір форм живих істот і їх відтворення, оптимально відповідають умовам навколишнього середовища. Найбільшого поширення в живому світі отримали дві стратегії розмноження - екстенсивна і інтенсивна.
  2. 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи
    Як зазначалося вище, до церебральним структурам, складовим елементи репродуктивної системи, належать аркуатних ядра гіпоталамуса (у людини) і гонадотропні клітини аденогіпофіза. 17 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Гіпоталамус - відносно невелика область в основі мозку, розташована над гіпофізом і кілька позаду нього (рис. 1.2).
  3. Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
    Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  4. Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
    Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей , в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
  5. Поліпи ендометрію
    Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  6. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  7. анорексія, нудота і блювота
    Курт Дж. Іссельбахер (Kurt f. Isselbacher) Анорексія Анорексія, або втрата бажання є, являє собою відомий симптом при цілому ряді захворювань кишечника і захворювань, що локалізуються поза межами травного тракту. Слід чітко відрізняти анорексію від відчуття ситості і від непереносимості окремих харчових продуктів. Анорексія розвивається при багатьох захворюваннях і
  8. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  9. СУДИННІ ПОШКОДЖЕННЯ НИРОК
    Норман До Холленберг (Norman К. Hollenberg) Ряд процесів, таких як стеноз і оклюзія ниркової артерії, артеріол-нефросклероз , вузликовий поліартеріїт, гемолітичний уремічний синдром, склеродермія та прееклампсія, володіють достатнім числом загальних клінічних ознак, морфологічних особливостей і патогенетичних наслідків, для того щоб можна було виправдати їх спільне
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...