загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КЛІНІЧНА ІЛЮСТРАЦІЯ № 1

(спостереження В.М. Кеттайл, Р.А. Арки, 2001)



Марія Ренальдо протягом останніх 15 років страждає глютеновой ентеропатію. Діарея і втрата маси тіла, викликані цим захворюванням, виникли, коли їй було 35 років. Незважаючи на багаторазові відвідування лікарів і проведення досліджень, діагноз був встановлений тільки через кілька місяців після початку захворювання. Лікування було непростим: вона змушена була виключити з раціону всі пшеничні продукти, оскільки страждала непереносимістю глютену, білка пшениці. Коли вона стала строго дотримуватися дієти, діарея припинилася, вона додала у вазі і відчувала себе цілком добре. Однак будучи італійкою, вона відчувала труднощі, змінивши характер харчування, оскільки вживати соуси і хліб було категорично заборонено (навіть томатні соуси можуть мати домішка борошна).

Через кілька років Марії Ренальдо вдалося збалансувати свої звички і вимоги дієти. По неділях вона з'їдала трохи пасти і соусу, в інші дні строго дотримувалася дієти. Таким чином, вдавалося підтримувати стабільну вагу і мати стілець 3-4 рази на день.

Рік тому у місіс Ренальдо з'явилися сильні болі в ногах, особливо під час ходьби, і навіть коли вона стояла. Біль локализовалась не в суглобах, а в кістках стегон і гомілок. Горизонтальне положення приносило швидке і практично повне полегшення. З часом біль посилився до такої міри, що вона могла тільки дістатися до роботи і повернутися додому. Вона була не в змозі виконувати роботу по дому або в саду.

В іншому медичний анамнез нічим не примітний. Вона не приймає ніяких лікарських препаратів.

При фізикальному обстеженні вона виглядала втомленою і худий.
трусы женские хлопок
Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст., пульс 80. Фізикальне обстеження за звичайною схемою не виявило яких-небудь особливостей, крім хворобливості при пальпації обох гомілок.

Лабораторні дослідження:



гіпокальціємії в даному випадку не можна пояснити гипоальбуминемией. Концентрація іонізованого кальцію в сироватці швидше за все низька. Концентрація паратиреоїдного гормону, хоча її не вимірюється, повинна була зрости у відповідь на гіпокальціємію, а можливі наслідки підвищеного вмісту паратиреоїдного гормону відображені у поданих даних. Посилення обмінних процесів в кістках під впливом паратиреоїдного гормону призводить до підвищення активності лужної фосфатази. Низька концентрація фосфату, можливо, є наслідком зниження його реабсорбції нирками під впливом паратиреоїдного гормону і підвищення екскреції з сечею.



Дефіцит вітаміну D відзначається у неселенія багатьох країн світу. Навіть там, де харчування повноцінне, деякі люди, особливо похилого віку, можуть відчувати невеликий дефіцит вітаміну D. Важка недостатність вітаміну D - відносно рідкісне явище, оскільки багато харчові продукти, особливо молочні, містять добавки вітаміну D. Кишкова мальабсорбція жиру може супроводжуватися розвитком недостатності жиророзчинних вітамінів А, D, Е і К. Недільне "шахрайство" місіс Ренальдо призвело до погіршення процесів всмоктування в тонкій кишці, що вплинуло на величину абсорбції вітаміну D. У хворих глютеновою ентеропатією навіть невелика кількість глютену викликає пошкодження слизової оболонки тонкої кишки і погіршення всмоктування багатьох поживних речовин.
Пацієнтка непогано переносила мальабсорбцію протягом декількох років, але це відбувалося за рахунок виснаження запасів кальцію в кістковій тканині.

Вторинний гіперпаратиреоз, який виник внаслідок неадекватного всмоктування вітаміну D і кальцію, спричинив за собою значне посилення обмінних процесів у кістках. Через деякий час це призвело до суттєвого зменшення вмісту кальцію в кістках скелета. Стимульований паратиреоїдного гормоном обмін в кістках супроводжувався підокісній резорбцією кісток. Розтягування надкостнічние оболонки викликає сильну, незалежну від механічної напруги біль у кістках.

З урахуванням недостатності вітаміну D місіс Ренальдо був призначений кальцитріол - 1,25-дигідроксивітамін D3. Через 6 тижнів прийому цієї активної форми вітаміну D пацієнтка вже могла працювати в саду, а біль в ногах значно зменшилася. Вона також перестала порушувати приписану дієту по неділях.

Дані лабораторних досліджень також покращилися:



Концентрація паратиреоїдного гормону, хоча вона не вимірювалася, мабуть, наблизилася до нормального значення, про що можна судити по зменшенню больових відчуттів , падіння активності лужної фосфатази і вмісту кальцію в сироватці крові. Кальцитріол - це дуже активна форма вітаміну D (молекула вже має гідроксильні групи в 1-м і 25-м положеннях і не вимагає активації ферментними системами печінки або нирок). Необхідно суворо контролювати дозу цього препарату, оскільки у хворих, які отримують його, може швидко розвинутися інтоксикація вітаміном D.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІЧНА ІЛЮСТРАЦІЯ № 1 "
  1. 1.1. Регуляція функції репродуктивної системи
    Існування живої матерії забезпечується її відтворенням. Форми відтворення можуть бути різні і визначаються, мабуть, специфікою існування живого. У ході еволюції відбувся відбір форм живих істот і їх відтворення, оптимально відповідають умовам навколишнього середовища. Найбільшого поширення в живому світі отримали дві стратегії розмноження - екстенсивна і інтенсивна.
  2. 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи
    Як зазначалося вище, до церебральним структурам, складовим елементи репродуктивної системи, належать аркуатних ядра гіпоталамуса (у людини) і гонадотропні клітини аденогіпофіза. 17 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Гіпоталамус - відносно невелика область в основі мозку, розташована над гіпофізом і кілька позаду нього (рис. 1.2).
  3. Пошкодження структурних елементів репродуктивної системи: вплив на реалізацію функції
    Репродуктивна система, як будь-яка істинна система, характеризується стійкою структурою, взаємодією складових її елементів і певними зв'язками з іншими системами організму. Ці властивості роблять можливим передбачення причин порушення у функціонуванні системи та розробку адекватних схем діагностики і корекції. Виходячи з принципів структури і регуляції репродуктивної системи
  4. Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
    Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей , в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
  5. Поліпи ендометрію
    Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  6. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  7. анорексія, нудота і блювота
    Курт Дж. Іссельбахер (Kurt f. Isselbacher) Анорексія Анорексія, або втрата бажання є, являє собою відомий симптом при цілому ряді захворювань кишечника і захворювань, що локалізуються поза межами травного тракту. Слід чітко відрізняти анорексію від відчуття ситості і від непереносимості окремих харчових продуктів. Анорексія розвивається при багатьох захворюваннях і
  8. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  9. СУДИННІ ПОШКОДЖЕННЯ НИРОК
    Норман До Холленберг (Norman К. Hollenberg) Ряд процесів, таких як стеноз і оклюзія ниркової артерії, артеріол-нефросклероз , вузликовий поліартеріїт, гемолітичний уремічний синдром, склеродермія та прееклампсія, володіють достатнім числом загальних клінічних ознак, морфологічних особливостей і патогенетичних наслідків, для того щоб можна було виправдати їх спільне
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...