загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічна фізіологія носа і навколоносових пазух

Разлічаютверхніе і нижні дихальні шляхи. Ніс і навколоносових пазух, глотка з порожниною рота і гортань относятсяк верхнім дихальним шляхам, трахея, бронхи з бронхіолами іальвеоли - до нижніх.



Нормальним для людини є дихання через ніс. Ніс виконує, крім дихальної, захисну, резонаторних і нюхову функції, а також бере участь у регуляції глибини дихання і сльозовиділення, гемодинаміці головного мозку.

Д и х а т е л ь н а я ф у н к ц і я н о з а є частиною функції дихального апарату людини. Під час вдиху, обумовленого негативним тиском у грудній порожнині, повітря спрямовується в обидві половини носа. Оскільки площину ніздрів розташована горизонтально, струмінь повітря спочатку прямує вгору, більша частина - за загальним носовому ходу, менша - за середнім. У зв'язку з триваючою тягою в сторону хоан основна маса повітря дугоподібно повертає назад і йде на рівні середнього носового ходу, хоча частина повітряного струменя сягає зводу носа і тут повертає до Хоан. При видиху напір повітря походить від носоглотки через хоани (розташовані вертикально) до ніздрів, тому основна маса повітря при видиху йде на рівні нижнього носового ходу. Таким чином, дихання здійснюється переважно через дихальну область (regio respiratoria). При вдиху з навколоносових пазух виходить частина повітря, що сприяє зігріванню і зволоженню вдихуваного повітря, а також дифузії його в нюхову область. При видиху зігрітий повітря надходить в пазухи. Близько половини (47%) опору дихальних шляхів припадає на порожнину носа, що обумовлено і відносній вузькістю, вигнутими носових ходів і нерівною поверхнею їх стінок.

Це опір має фізіологічне обгрунтування: тиск струменя повітря на слизову оболонку носа бере участь ввозбужденіі дихального рефлексу. Якщо дихання відбувається через рот, вдих стає менш глибоким, в результаті чого зменшується кількість надходить в організм кисню.

При цьому зменшується і негативний тиск з боку грудної клітини, що в свою чергу призводить до порушення гемодинаміки черепа (погіршується відтік венозної крові від голови). Компенсаторні механізми, особливо у дітей, часто виявляються недостатніми, що обумовлює розвиток рада патологічних процесів у нервовій, психічної, судинної, кровотворної та інших системах. Зокрема, при хронічному порушенні носового дихання у дітей зменшується вміст гемоглобіну в крові, знижується колірний показник, збільшується кількість білих кров'яних тілець і зменшується кількість еритроцитів, знижується резервна щелочностькрові, змінюються окислювальні процеси та ін У дорослих ці тенденції також мають місце, хоча і виражені в меншому ступені.

З а щ і т н а я ф у н к ц і я н о з а представлена ??механізмами, за допомогою яких повітря зігрівається, зволожується і очищується під час його проходження по носових шляхах при вдиху.

З о г р е в а н і е в про із буд у х а здійснюється за рахунок тепла, що йде від поверхні стінок носа, площа якої велика завдяки нерівності стінок. Кавернозні тіла, розташовані в слизовій оболонці нижніх і частково середніх носових раковин, являють собою судинний апарат, призначений для зігрівання повітря. Холодне повітря як дратівливий чинник викликає дуже швидке рефлекторне розширення кавернозних просторів і заповнення їх кров'ю, при цьому обсяг раковин значно збільшується, поверхня їх також стає більше, відповідно звужуються носові ходи. У цих умовах повітря проходить в порожнину носа більш тонким струменем і обтікає велику поверхню слизової оболонки, внаслідок чого зігрівання йде інтенсивніше. Температура зовнішнього повітря з 20 ° С підвищується до 36 ° С після проходження його по порожнини носа до носоглотки. Зігріваючий ефект тим більше виражений, чим нижче температура зовнішнього повітря.

У в л а ж н е н і е в про із буд у х а в порожнині носа відбувається внаслідок насичення його вологою, що покриває слизову оболонку.
трусы женские хлопок
Носова слиз утворюється шляхом проникнення рідини з кровоносних судин, залоз слизової оболонки, слізних залоз і лімфи з міжтканинних щілин. У дорослої людини протягом 1 добу з носової порожнини у вигляді пари виділяється більше 500 мл води, однак цей обсяг залежить від вологості і температури зовнішнього повітря, стану носа та інших факторів.

Про год і щ е н і е в про із буд у х а в носі забезпечується декількома механізмами. При проходженні струменя повітря через переддень носа великі частки пилу затримуються досить густим волоссям на шкірі передодня. Більш дрібний пил, яка пройшла через перший фільтр разом з мікробами, осідає на слизовій оболонці, покритої слизовим секретом; осадженню пилу сприяють вузькість і зігнутість носових ходів. Близько 40-60% пилових частинок і мікробів, що знаходяться у вдихуваному повітрі, затримуються в слизу і віддаляються разом з нею. Механізмом, що видаляє слиз з носа, є миготливий епітелій (рис. 1.10).

За допомогою коливальних рухів війок слиз просувається в бік носоглотки таким чином, що їх робочий рух кзади відбувається в распрямления стані, а повернення - у вигнутому. Оскільки в нюхової зоні є острівці миготливого епітелію, то і тут видалення слизу забезпечено. Коливання війок підкоряються певному ритму (приблизно 250 циклів на хвилину), при цьому одна ділянка як би передає іншому порцію переміщуваної слизу. У передніх і верхніх відділах порожнини носа рух слизу більш повільне, ніж у середніх і задніх; загальний час проходження слизу від переднього краю нижньої носової раковини до хоан може досягати 20-30 хв. На рух війок впливають різні фактори: запальні, фізичні, хімічні, температурні, pH середовища та ін

При порушенні нормальних умов вії не тільки перестають коливатися, але і навіть зникають, поки не нормалі-



Рис. 1.10.

Будова слизової оболонки порожнини носа

при збільшенні в 9150 раз показує співвідношення війок і мікроволосків.

Зуются умови на слизовій оболонці. При лікуванні захворювань носа потрібно враховувати, що будь-яке вливання крапель в ніс, особливо тривале, не тільки дає лікувальний ефект, але й може надати негативний вплив на дренажну функцію миготливого епітелію, тому необхідно уникати тривалого введення в ніс масляних, содових, судинозвужувальних та інших розчинів .

Виражений знезаражувальний ефект дає лізоцим, який міститься в секреті слізних залоз і носової слизу. Слиз з носоглотки зазвичай проковтується разом зі слиною, і в шлунку відбувається її остаточне знешкодження.

До захисних механізмів відноситься також р е ф л е к с ч і х а н ь я і з л е з о о т д е л е н і я. Пилові частинки, механічні, хімічні, холодові та інші фактори можуть бути подразниками, що викликають цей рефлекс. При чханні повітря раптово з певною силою викидається з носа, тим самим віддаляються подразнюючі речовини. Чхання може супроводжуватися рясним слізеотделеніе, хоча воно може виникнути при впливі різних подразників і без чхання.

Про б о н я т е л ь н а я ф у н к ц і я у людини забезпечується нюхової зоною слизової оболонки носа, в якій знаходяться нейроепітеліальние веретеноподібні нюхові клітини, що представляють собою хеморецептори. Нюхова область (regio olfactoria) починається від нюхової щілини (rimma olfactoria), яка знаходиться між нижнім краєм середньої раковини і носової перегородкою і має ширину 3-4 мм. Нюхова щілину веде догори в нюхову область, яка розташовується на латеральної і медіальної стінках до зводу носа. Для поліпшення відчуття необхідно, щоб повітря дифундувати в нюхової області. Це досягається короткими форсованими вдихами через ніс, при цьому утворюється велика кількість завихрень, спрямованих в нюхову зону (такі вдихи людина робить, коли нюхає).
Безпосереднім подразником нюхового рецептора є молекули газоподібного речовини, а також пара, туману, пилу, диму, розчинні у звичайних умовах у воді і жирах. Такі молекули, які мають не повністю насичені атомні зв'язку, називаються одорі-векторами. Згідно хімічної теорії нюху Цваадермакера, пахуче речовина (одорівектор), розчиняючись в секреті (слизу) боуменовой (нюхових) залоз з низьким осмотичним тиском, швидко поширюється і вступає в контакт з волосками нюхових веретеноподібних клітин.

За цими волоскам молекули пахучої речовини проникають в протоплазму клітин, де вступають у з'єднання з певним білком, що супроводжується нюховим збудженням. Як ця, так і інші теорії не зовсім повно пояснюють механізм нюху. Чутливість нюху до різних речовин у різних людей неоднакова, але середній поріг нюху за кількістю пахучої речовини в повітрі досить низький. Для сильно пахнуть речовин він знаходиться в межах 2107 на 1 л повітря.

Роль навколоносових пазух в акті носового дихання вельми умовна. У той же час їх, мабуть, не можна розглядати тільки як рудиментарних утворень. Можна виділити дві основні функції навколоносових пазух - захисну і резонаторних.

З а щ і т н а я ф у н к ц і я навколоносових пазух виражається, по-перше, в тому, що наявність самих пазух служить захистом від зовнішніх впливів для більш глибоких і життєво важливих утворень лицьового та мозкового черепа, по-друге, пазухи є додатковими резервуарами зігрітого, зволоженого і очищеного повітря. Слизова оболонка пазух має властивості, які перешкоджають розвитку в них інфекційного запального процесу. Зокрема, в верхньощелепних пазухах миготливий епітелій здійснює рух (кліренс) тонкого шару слизу за певним круговому шляху з боку бічної, передньої і задньої стінок донизу й убік медіальної стінки догори в область входу в пазуху і далі в порожнину носа. Цей кліренс слизової оболонки легко може бути знижений, особливо в верхньощелепних пазухах, де соустье знаходиться у верхній стінки, що призводить до порушення дренажної функції і пояснює більш часте, ніж в інших пазухах, виникнення запалення.

Р е з о н а т о р н а я ф у н к ц і я навколоносових пазух бере активну участь у формуванні оригінального тембру і інших характеристик голосу. Це обумовлено тим, що пазухи, будучи воздухоносними порожнинами (резонаторами), оточують порожнину носа і разом з ним, а також іншими відділами верхніх дихальних шляхів і грудною кліткою утворюють характерний (і неповторний) для кожної людини голос.

Резонаторні функція порожнини носа і навколоносових пазух полягає в посиленні різних тонів голосу. Маленькі порожнини (клітини гратчастого лабіринту, клиновидні пазухи) резонують більш високі звуки, а великі (верхнечелюстние і лобні пазухи) - нижчі. Оскільки в нормі у дорослої людини порожнини пазух не змінюються, то і тембр голосу зберігається постійним протягом усього життя. Невеликі зміни тембру голосу відбуваються під час запалення пазух у зв'язку з потовщенням слизової оболонки (це добре помічають співаки). Положення м'якого піднебіння певною мірою регулює резонанс, відгороджуючи носоглотку, а значить, і порожнину носа від середнього відділу глотки і гортані, звідки йде звук. У момент проголошення деяких звуків («м», «н») м'яке небо вільно звисає, носоглотка і хоани залишаються відкритими, при цьому голос набуває носовій відтінок. Параліч (або відсутність) м'якого піднебіння супроводжується відкритою гугнявий (rhinolaria aperta), обтурація носоглотки, хоан, порожнини носа (аденоїди, поліпи, гіпертрофія носових раковин, пухлина та ін) - закритою (rhinolaria clausa).

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічна фізіологія носа і навколоносових пазух "
  1. ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
    У порожнині носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні за морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  2. Внутрічерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
    Гострі та хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па- пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх
  3. Риногенних глазничная І ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ
    Близьке розташування носа і навколоносових пазух до очниці і порожнини черепа визначає можливість розвитку риногенних очноямкових і внутрішньочерепних ускладнень. Відомі такі шляхи розповсюдження інфекції: 1) контактний шлях: через дефекти кісткових стінок в результаті остеомієліту або через вроджені кісткові дефекти в церебральних і орбітальних стінках, що межують з пазухами, а також у
  4.  ПОРОЖНИНУ НОСА
      Порожнина носа (cavitas nasi) - це початковий відділ дихальних шляхів і одночасно орган нюху. Проходячи через порожнину носа, повітря або охолоджується, або зігрівається, зволожується і очищується. Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа, ділиться перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона
  5.  Перелом кісток носа і навколоносових пазух
      Д - ка: Визначається асиметрія обличчя у вигляді деформації зовнішнього носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови
  6.  СИНУСИТ
      Синусит - запалення слизової оболонки однієї або декількох навколоносових пазух. Захворювання частіше виникає в результаті секундарной (як наслідок респіраторного захворювання) інфекції однієї або декількох пазух. При проникненні інфекції в лобову порожнину розвивається фронтит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, при фронтите кішка зазвичай сидить, опустивши голову, з
  7.  Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
      Є чотири пари повітроносних навколоносових пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Повідомлення з порожниною носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх
  8.  РІНОГЕННІ ОРБІТАЛЬНІ ТА ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ
      Ріногенні орбітальні та внутрішньочерепні ускладнення вінікають внаслідок Розповсюдження інфекції з носа та приносових пазух в орбіту та порожніну черепа. До захворювань, что спричинюють їх Розвиток, належати: фурункул носа, абсцес носової переділкі, гострі та хронічні параназальні сінуїті, травматічні пошкодженню носа та приносових пазух, хірургічні втручання на ціх органах. Передумови до
  9.  Особливості кровопостачання і іннервації порожнини носа
      Кровопостачання порожнини носа відбувається з a.sphenopalatina, аа. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (гілка fffi ^ jcx ^ / i сонної артерії). Ці артерії анастомозірутот в передньому і нижньому відділі перегородки з a.alveolans inferior і a.palatina major. Кровоточива зона носа (locus Kisselbachii). Розташовується в області передньої третини носової перегородки за рахунок наявності тут густий
  10.  Дихальна функція носа. Значення носового дихання для організму
      Дихальна функція носа полягає в проведенні повітря (аеродинаміці). Дихання здійснюється переважно через дихальну область. При вдиху з навколоносових пазух виходить частина повітря, що сприяє зігріванню і зволоженню вдихуваного повітря, а також дифузії його в нюхову область. При видиху повітря надходить в пазухи. Близько 50% опору всіх дихальних шляхів припадає на
  11.  Сторонні тіла носа і навколоносових пазух
      Найбільш часто сторонні тіла зустрічаються у дітей, що мають звичку закладати в ніс собі або своїм довірливим одноліткам різні предмети (намиста, гудзики, камінчики, монети, ягідні кісточки, насіння та інші дрібні предмети). У дорослих чужорідні тіла потрапляють в ніс при випадкових обставинах (наприклад, під час сну на сіннику при диханні може бути втягнутий в ніс шматочок соломи). Більш
  12.  Носові кровотечі
      Д - ка: Наявність кровотечі з носового отвору. При закиданні голови назад - відкашлюванні згустків і свіжої крові, набрякання крові по бічній або задній стінці ротоглотки по маленькому язичку. Блювота темній кров'ю і згустками, блідість шкірних покривів. Утруднення або виключення носового дихання через одну або обидві половини носа. При отсмарківаніі - виділення згустків з домішкою свіжої
  13.  Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух
      До найбільш поширених операціями при захворюваннях носа і навколоносових пазух відносяться поліпектомія, ендоскопічні втручання на навколоносових пазухах, розтин верхньощелепної пазухи (операція Колдуелла-Люка), ринопластика, септопластика. Передопераційний період У хворих часто відзначаються виражені порушення носового дихання, зумовлені поліпами, викривленням носової
  14.  Види рентгенологічних досліджень і показання до них у клініці отоларингології
      Рентгенологічне дослідження носа і навколоносових пазух Звичайне рентгенологічне дослідження носа і навколоносових пазух може бути обмежене однією оглядової проекцією (підборіддя-носова проекція). Першою ознакою патологічного стану порожнини поса або навколоносових пазух є втрата на рентгенограмі притаманною їм прозорості - пневматізаціі. При гнійному запаленні
  15.  Злоякісні пухлини
      Злоякісні пухлини носа і навколоносових пазух займають за частотою третє місце серед інших злоякісних поразок верхніх дихальних шляхів (гортані і глотки) і становлять, за літературними даними, 2 - 3% злоякісних пухлин всіх локалізацій. Злоякісні пухлини найчастіше розвиваються в верхньощелепної пазусі. На другому місці за частотою стоять пухлини гратчастого лабіринту.
  16.  ЗАХВОРЮВАННЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
      ЗАХВОРЮВАННЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ
  17.  КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
      КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ
  18.  КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
      КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ
  19.  Доброякісні пухлини
      Серед доброякісних пухлин носа і навколоносових пазух найбільше клінічне значення мають папіломи, аденоми, судинні пухлини, хондроми, остеоми. Багато доброякісні пухлини з часом виявляють тенденцію до озлокачествлению. Помічено, що пухлини будь-якого ступеня диференціювання, що локалізуються на латеральної стінці носа, практично повинні розцінюватися як потенційні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...